Operace hypertrofická kardiomyopatie zůstává kontroverzní. Nejbezpečnějším postupem a simplesovým postupem je výměna mitrální chlopně. Septální myomektomie je obtížná kvůli špatné chirurgické expozici a komplikacím: neúplná resekce, kompletní srdeční blok, defekt komorového septa.

prezentace případu: 56letý muž s hypertrofickou kardiomyopatií, dvojitou koronární stenózou a mitrální regurgitací stupně II systolickým předním pohybem byl dlouhodobě stabilní při léčbě b-blokátory. Vyvinul anginu pectoris a circumflex a levé přední sestupné tepny byly stentovány. Re-stenóza se vyvinula v levém předním sestupném stentu a pacient byl odkázán na operaci. Intraventrikulární gradient byl 80 mmHg a maximální tloušťka septa 28 mm. Byl úspěšně léčen septální myomektomií a bypassem na levé přední sestupné tepně levou vnitřní hrudní tepnou. Perioperační transesofageální echografie byla použita ke stanovení limitů chirurgické resekce a ke kontrole zbytkového gradientu. Pacient je asymptomatický 6 měsíců po zákroku, má 30 mmHg zbytek gradient a známku jsem mitrální regurgitace.

závěr: septální myomektomie je bezpečnou alternativou k náhradě mitrální chlopně pro hypertrofickou kardiomyopatii. Tento postup musí být veden perioperační transesofageální echografií, aby se zabránilo neúplné resekci.