Celková náhrada kolenního kloubu je jednou z nejčastějších operací ve Spojených Státech. V roce 2010 bylo provedeno téměř 700 000 procedur a očekává se, že se tento počet v budoucnu zvýší. Pokud jste jedním z mnoha pacientů, kteří potřebují náhradu kolenního kloubu, lékař anesteziolog vám pomůže při operaci. Začnete s hodnocením před operací (předoperační hodnocení) a váš anesteziolog bude spolupracovat s vámi a vaším chirurgem na výběru nejlepšího typu anestezie pro operaci. Po operaci anesteziolog a chirurg udělá vše pro to, abyste se ujistili, že máte co nejméně bolesti a zároveň se ujistíte, že vaše pohyb nohou a schopnost chůze jsou nejlepší, co mohou být.
co se stane během předoperačního vyšetření?
před operací váš anesteziolog projde vaší anamnézou. Budete požádáni o nějaké zdravotní problémy, které mohou mít, předchozí operace, jaké léky užíváte, co jste alergičtí na, své sociální návyky (kouření, alkohol, rekreační drogy), v poslední době jste jedli nebo pili nic, a žádné problémy můžete mít s anestezií v minulosti. Váš anesteziolog také prozkoumá vaše ústa a krk a poslouchá vaše srdce a plíce. V závislosti na vaší anamnéze možná budete muset odebrat krev nebo nechat provést jiné testy, abyste byli připraveni na operaci.
je velmi důležité odpovědět na všechny otázky čestně a co nejúplněji. Anesteziolog používá tyto informace k plánování vaší péče, takže je důležité být co nejpřesnější. Pokud máte mnoho alergií nebo užíváte mnoho léků, může být užitečné napsat seznam předem.
před operací vám může být podán lék v předoperační oblasti. V této době se často podávají antibiotika, léky, které vám pomohou relaxovat, a léky na bolest. V mnoha centrech můžete také dostat nervový blok před operací, který vám pomůže s bolestí po operaci.
bolest po operaci
během úplné náhrady kolenního kloubu je váš kolenní kloub vyjmut a nahrazen kovovými a plastovými částmi. To bude bolestivé a bolest může trvat dny až týdny. Současně je důležité vstát a brzy po operaci pomoci s zotavením. Je také velmi důležité zahájit fyzikální terapii. Bolest může narušit vaši pohyblivost a zpomalit zotavení, takže váš chirurg a anesteziolog berou úlevu od bolesti velmi vážně.
opioidy (narkotika) se tradičně používají k úlevě od bolesti po operaci. Mohou být podávány injekcí nebo ústy. Mohou být podávány sestrami, nebo si pacienti mohou dávat dávky podle potřeby pomocí něčeho, co se nazývá pacientem kontrolovaná analgezie. Bohužel, opioidy mají mnoho nežádoucích vedlejších účinků, včetně ospalost, zpomalené dýchání, zácpa, nevolnost, zvracení, svědění, obtížné močení kromě potenciál pro závislost. Další léky proti bolesti mohou být smíchány s opioidy (multimodální analgezie), aby se snížily nežádoucí vedlejší účinky a zároveň se zmírnila bolest po operaci.
co je multimodální analgezie?
multimodální analgezie, která může být podána před a / nebo po operaci, znamená použití několika různých typů léků, které pracují různými způsoby současně k úlevě od bolesti. Kombinace poskytuje lepší úlevu od bolesti než jakákoli jiná věc sama o sobě a snižuje vedlejší účinky.
nervové bloky mohou být důležitou součástí multimodální analgezie po operaci náhrady kolene. Abychom pochopili, jak fungují, je užitečné pochopit, co jsou nervy a co dělají.
co jsou nervy?
nervy jsou komunikačním systémem těla. Přenášejí zprávy tam a zpět mezi mozkem a míchou a zbytkem těla. Mozek ovládá tělo vysíláním signálů podél nervů, aby tělu řekl, co má dělat. Signály nesoucí informace o dotyku, chuti, vůni a dalších pocitech cestují z těla do mozku. Když je část vašeho těla zraněna, signály cestují podél nervů do mozku a cítíte bolest. Nervy cestují po celém těle v malých svazcích. Nervy si můžete představit jako telefonní linky nebo televizní kabely těla.
co je to nervový blok?
nervový blok je způsob, jak blokovat signály, které cestují podél nervů. Váš anesteziolog může injikovat lokální anestetikum („znecitlivující léky“) v blízkosti nervů. Anestetikum blokuje signály a udržuje pocit bolesti v dosažení mozku. Váš anesteziolog vám může nabídnout jeden nebo více nervových bloků, které vám pomohou po operaci cítit méně bolesti. Příklady zahrnují blok femorálního nervu a blok aduktorového kanálu (safenózní nerv).Co je to nervový blok?
Stehenní Nerv Blok
stehenní nervu blok je často používán na pomoc s úlevu od bolesti po totální náhradě kolenního kloubu. Budete ležet na zádech pro tento blok. Anesteziolog vyčistí kůži kolem třísel a vstříkne lokální anestetikum, aby znecitlivěl pokožku. Poté pomalu vloží blokovou jehlu, dokud není blízko femorálního nervu. Anesteziolog může použít ultrazvuk k vidění nervu a / nebo použít nervový stimulátor k nalezení správné polohy. Stimulátor používá velmi malé množství elektřiny, aby vaše svaly nohou škubly, když je jehla blízko nervu. Jakmile je jehla na správném místě, vstříkne se lokální anestetikum. V té době lze také zavést katétr, který umožní injekci dalšího lokálního anestetika po operaci, aby se prodloužila doba úlevy od bolesti.
Přitahovač Canal (Safenózní Nervu) Blok
Tento typ bloku se provádí blízko k rozkroku, kde femorální nervu bloku se obvykle provádí. U tohoto bloku bude vaše noha otočena na stranu s mírně ohnutým kolenem. Vaše pokožka bude vyčištěna. Anesteziolog pravděpodobně použije ultrazvuk k nalezení nervu, když prochází stehnem. Některé lokální anestetikum bude použito k znecitlivění pokožky. Bloková jehla pak bude umístěna v blízkosti nervu. Ultrazvuk se běžně používá k zajištění toho, aby jehla byla na správném místě. Poté bude injikováno lokální anestetikum. Existují důkazy, že tento blok způsobuje menší svalovou slabost první den po operaci než blok femorálního nervu.
periartikulární injekce
váš chirurg může také na konci operace aplikovat kombinaci lokálního anestetika a jiných léků kolem kolena, aby pomohl s úlevou od bolesti.
Kombinace lokálního anestetika bloky a bolesti, léky, které užíváte ústy tvoří základ multimodální analgezie a může dát vynikající úlevu od bolesti po totální náhradě kolenního kloubu.
jaké léky jsou obsaženy v “ multimodální analgezii?“
kromě nervových bloků může být jeden nebo více léků podáváno jako součást multimodální analgezie, podávané před a / nebo po operaci.
acetaminofen (Tylenol®) je důležitou složkou multimodální analgezie. Je účinný a má prokazatelné zkušenosti s bezpečností, pokud je užíván podle pokynů.
nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou často zahrnuty, aby pomohly při léčbě bolesti hned po operaci. Ibuprofen (Advil®, Motrin®) je jedním z příkladů a pomáhá bojovat proti zánětu, který může způsobit bolest.
další léky pro multimodální analgezii mohou zahrnovat klonidin, steroidy nebo gabapentinoidy, jako je pregabalin.
je důležité si uvědomit, že multimodální analgezie může zahrnovat mnoho různých přístupů. Některé bloky nebo léky nemusí být pro některé pacienty dobrou volbou. Možná máte zdravotní stav nebo užíváte ředidla krve, která mohou způsobit, že páteřní nebo epidurální je příliš nebezpečná. Možná, že jeden z vašich léků může reagovat s některými léky proti bolesti. Možná je vaše kůže červená a zanícená nad místem, kam by šel nervový blok. To je jen několik příkladů. Proto je vaše anamnéza tak důležitá. Váš anesteziolog zváží vaši historii a bude pracovat s vámi a vaším chirurgem, aby přišel s plánem, který je pro vás to pravé.
jaký druh anestezie mohu mít?
nejběžnější typy anestézie pro úplnou náhradu kolene jsou obecné, spinální a epidurální.
celková anestézie
celková anestézie způsobuje, že jste pro operaci zcela v bezvědomí. I když tomu říkáme „spánek“, celková anestézie je opravdu jako kóma. V předoperační oblasti budete často dostávat nějaké léky, které vás připraví na celkovou anestezii, než se vrátíte na operační sál. Na operačním sále se přesunete z transportního lůžka na operační stůl a nasadí se monitory. Váš anesteziolog zaznamená vaše vitální funkce, než půjdete spát. Dostanete masku s kyslíkem k dýchání. Anesteziolog vám dá lék prostřednictvím IV, abyste zahájili anestezii, a po celkové anestezii vloží dýchací trubici. Anesteziolog vám bude i nadále podávat anestetikum, a to buď IV nebo v plynu, který dýcháte, po celou dobu, kdy jste v operaci. Po skončení operace přestanete dostávat anestezii a probudíte se. Anesteziolog vás bude pečlivě sledovat po celou dobu operace.
spinální blok
spinální blok je velmi běžný typ anestézie používaný ke znecitlivění spodní části těla. S páteřním blokem anesteziolog vloží znecitlivující lék do míšní tekutiny, ale ne do samotné páteře. Na operačním sále vám anesteziolog před umístěním bloku položí několik monitorů. Může vám také dát nějaký lék, který vám pomůže relaxovat. Obvykle se buď posadíte, nebo ležíte na boku pro blok. Anesteziolog vám vyčistí záda a nasadí na vás roušku. On nebo ona pak bude cítit záda najít nejlepší místo pro blok. Anesteziolog pak znecitliví kůži lokálním anestetikem. Budete požádáni, abyste klenuli záda jako rozzlobená kočka, abyste usnadnili umístění malé páteřní jehly na správné místo. Snažte se nepohybovat během bloku. Když je jehla na správném místě, vstříkne se lokální anestetikum. Jehla bude odstraněna a spodní část těla během několika minut znecitliví.
nemusíte zůstat vzhůru pro operaci, když máte spinální blok. Poté, co je blok na místě, anesteziolog vám může dát lék, aby vás ospalý. Úroveň sedace se může pohybovat od mírné, kde jste uvolněni, ale Uvědomujete si své okolí, až po hluboké, kde zcela spíte, ale dýcháte sami bez potřeby dýchací trubice. Vy a váš anesteziolog můžete diskutovat o tom, kolik nebo jak málo sedace chcete. Pokud to potřebujete, můžete vždy požádat o více. Bez ohledu na úroveň sedace vás anesteziolog bude sledovat po celou dobu operace.
kromě znecitlivění nohou během operace může spinální blok pomoci s úlevou od bolesti dlouho po operaci, i když necitlivost obvykle odezní po 2 nebo 3 hodinách.
epidurální
epidurální je jako páteřní blok v mnoha ohledech. Oba znecitlivějí spodní část těla. Pro vás, pacienta, je postup, jak je vložit, podobný.
existují však některé důležité rozdíly. Epidurální jde do jiného prostoru, a to obvykle trvá trochu déle, aby se. Trvá také déle, než epidurál znecitliví nohy. Konečně, s epidurálním, úzký katétr nebo trubice je obvykle ponechán na místě. Katétr může být ponechán po operaci, aby pomohl s bolestí. Protože vložení epidurálního a znecitlivění nohou trvá o něco déle než páteřní blok, může to váš anesteziolog udělat spíše v předoperační oblasti než na operačním sále.
Kombinovaná spinální epidurální
někdy se současně provádí spinální a epidurální. To využívá rychlé znecitlivění z páteřního bloku. Uvedení epidurální katétr zároveň umožňuje anesteziolog dát víc léků, v případě potřeby, a může také pomoci s bolestí po operaci.
existují dobré důkazy, které ukazují, že pacienti, kteří mají spinální nebo epidurální místo celkové anestézie pro náhradu kolene, budou mít po operaci méně komplikací. To může znamenat nižší pravděpodobnost výskytu srdečních nebo plicních problémů, nutnosti krevní transfúze nebo pádu a zranění. Mít spinální nebo epidurální může být bezpečnější zejména u pacientů, kteří mají spánkovou apnoe.
Co mohu očekávat hned po operaci?
po operaci budete převezeni do oblasti zotavení. Anesteziolog řekne zotavovací sestře, jak operace proběhla, a pak vás nechá v jeho péči. Sestra vás bude sledovat v oblasti zotavení, aby se ujistila, že nejsou žádné problémy. V případě potřeby může kdykoli zavolat anesteziologa. Pokud jste měli blok, spinální nebo epidurální vaše nohy, může být stále slabý nebo znecitlivění hned po operaci, dokud znecitlivující lék vyprchá. Váš anesteziolog může být i nadále zapojen do vaší péče po operaci, aby pomohl s léčbou bolesti.