Sdílet

Oluwatosin Goje, MD,

Nejčastěji infekčního původu, záněty pochvy je spektrum podmínky spojené s vaginální svědění, bolest, pálení a výtok, včetně kandidózy, bakteriální a trichomoniázy. U chronické vaginitidy trvají stejné příznaky šest měsíců nebo déle. Mnohokrát tyto otázky se stala chronickou, protože příznaky mohou být přerušované, nebo má pacient self-léčit s více než-the-counter hydrokortizon krémy a antimykotické čípky před návštěvou lékaře.

tyto stavy jsou obecně zvládnutelné, jakmile jsou diagnostikovány, protože jsou často výsledkem změny normální rovnováhy vaginálních bakterií nebo snížených hladin estrogenu. Nejčastějšími formami chronické vaginitidy jsou atrofická vaginitida (genitourinární syndrom menopauzy) a Deskvamativní zánětlivá vaginitida. Ve vzácných případech mohou příznaky chronické vaginitidy naznačovat onemocnění genitálního štěpu proti hostiteli.

atrofická vaginitida

atrofická vaginitida je obecně postmenopauzální stav související s klesajícími hladinami estrogenu, což vede ke ztenčení a zánětu vaginálních stěn. Pacienti s atrofickou vaginitidou často pociťují vaginální suchost, svědění, podráždění, dyspareunii a pálení močením. Při užívání anamnézy pacienta je důležité diskutovat o jemném rozdílu mezi pálením během močení (což může naznačovat infekci močových cest)a pálením po močení. Mnoho žen s atrofickou vaginitidou hlásí pálení močením a někdy pálení po močení, ale mají negativní kultury moči.

Atrofická pochvy a močové trubice

diagnóza atrofické vaginitidy je obvykle založena na příznaky, i když někdy kultivace moči, vaginální obrazovky pro infekční příčiny a vaginální pH může být uvedeno pomoci vyloučit jiné problémy. Ženy s atrofickou vaginitidou budou mít pH >4.6.

atrofická vaginitida s několika parabazálními buňkami a bílými krvinkami. Žádné normální vaginální epiteliální buňky.

atrofická vaginitida je léčena buď hormonální nebo nehormonální léčbou. Pro ženy, které hledají úlevu od dyspareunie, existuje řada volně prodejných vaginálních zvlhčovačů a maziv, včetně lubrikantů na bázi vody nebo silikonu, extra panenského kokosového oleje nebo olivového oleje.

topická hormonální terapie je dalším krokem u pacientů, kteří selhávají nehormonální terapii a mohou přijít ve formě vaginální estrogenové pilulky, krému nebo prstence. Všechny formy intravaginálního topického estrogenu jsou srovnatelné. Obvykle, toto rozhodnutí přijde na preference pacienta a pojistné krytí. Jediný čas, kdy dávám přednost krému, je, když má pacient významnou vulvární atrofii a potřebuje aplikovat krém na močovou trubici, vestibul a introitus.

někteří pacienti budou mít také prospěch ze selektivních modulátorů estrogenových receptorů (SERM), které byly schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu středně těžké až těžké vulvovaginální atrofie. U pacientů, u kterých je estrogen kontraindikován, doporučuji vaginální prasteron, což je steroid-dehydroepiandrosteron (DHEA) – indikovaný k léčbě středně těžké až těžké dyspareunie a atrofické vaginitidy. Bez ohledu na hormonální terapii navrhl, dávám přednost lokální léčbě po perorálním pro řízení urogenitální syndrom menopauzy nebo atrofické záněty pochvy, jako to má méně systémových účinků.

pacienti, u kterých hormonální léčba není možná nebo je neúčinná, mohou těžit z nízké dávky radiofrekvenční tepelné terapie.

Deskvamativní zánětlivá vaginitida

přibližně 8% pacientů s příznaky chronické vaginitidy má Deskvamativní zánětlivou vaginitidu. Tento stav je často opomíjený nebo misdiagnosed jako trichomoniáza, jak to má podobné příznaky, včetně žluto-nazelenalý výtok, svědění a pálení (někdy nesouvisí s močením), zarudnutí a dyspareunie. Na fyzikální vyšetření, pacienti mají hnisavý výtok, který může být hojný, zarudnutí vulvy a pochvy, některé kontaktní krvácení zrcátko vložení. Vaginální pH je > 5. Solný mikroskopie odhaluje, leucorrhea, které mohou zastínit vaginální epiteliální buňky, a parabazální buňky (parabsasal buňky jsou nezralé buňky je vidět v hypoestrogenic pacientů).

Deskvamativní zánětlivá vaginitida: více bílých krvinek než vaginálních epiteliálních buněk.

je to diagnóza vyloučení (infekce by měly být vyloučeny) a většina pacientů by byla léčena z infekčních příčin vícekrát bez nebo částečného vymizení příznaků. Léčba Deskvamativní zánětlivé vaginitidy je 4-6 týdenní průběh 2% intravaginálního klindamycinu. U pacientů s parabazálními buňkami by mělo být zváženo zavedení vaginálního estrogenu—možná smíchaného s klindamycinem. Další linie léčby pro pacienty, pokud by intravaginální 10% zhoršuje hydrokortizon krém po dobu 4-6 týdnů. Několik pacientů může relapsovat a vyžadovat udržovací terapii intravaginálního hydrokortizonu a vaginálního estrogenu. Tito pacienti by měli být odkázáni na vulvovaginální odborníky.

genitální štěp vs. host disease

genitální štěp versus host disease je častou komplikací u přibližně 25% -50% příjemců alogenní transplantace krve a dřeně (BMT). Je důležité se zeptat na vaginální příznaky, jako je svědění, suchost, dyspareunie a pálení močením, protože pacienti mohou mít pocit, že tyto příznaky jsou malé, když čelí tak závažným postupům. Fyzické nálezy zahrnují hnisavý výtok a změny z normální vaginální anatomie. Mohou si stěžovat na vulvu a vaginální svědění a suchost, dyspareunii a kontaktní krvácení. Pokud není diagnostikována a neléčena, může onemocnění genitálního štěpu proti hostiteli vést k vulvovaginální atrofii, vulva synechaie a vaginální stenóze. Léčba zahrnuje: nehormonální maziva; lokální a vaginální kortikosteroidy; lokální, vaginální a někdy orální estrogeny; a pacienti s vaginální stenózou mohou někdy vyžadovat chirurgický zákrok. Pacienti by měli být odkázáni na vulvovaginální odborníky.

Sdílet

atrofické záněty pochvy chronické záněty pochvy deskvamativní zánětlivá vaginitis dyspareunie genitální reakce štěpu proti hostiteli onemocnění urogenitální syndrom menopauzy (gsm) oluwatosin goje radiofrekvenční tepelné terapie lokální hormonální terapie vulvovaginální