Pozadí

Alkohol, přesto, že je legální a běžně k dispozici, je uznáván jako jeden z nejvíce škodlivé drogy zneužívání. Nadměrné používání má dramatický dopad na sociální odpovědnost a chování člověka.

Alkohol pouze zůstává přibližně 24 až 48 hodin v krvi, dechu, nebo dokonce i moč a to se nestane začleněna do vlasů vůbec jako takové, alkohol jako marker je bezcenné snaží navázat na historii použití pro více než 1 nebo 2 dny. K dispozici je několik testů, které pomáhají určit, zda historicky došlo k nadměrnému pití, ale bohužel žádný z těchto testů Samostatně neumí odpovědět na tuto otázku, takže alkohol je obtížné testovat a sledovat.

prostřednictvím rozsáhlého výzkumu a vývoje poskytuje služba forenzního testování (FTS) nový přístup k poskytování odpovědí. Výsledky odvozené z nabídky testů v průběhu času, produkují přesnější a spolehlivější hodnocení zneužívání alkoholu a FTS pak poskytují jasnou a stručnou interpretaci všech výsledků ve zprávě, která je smysluplná a snadno pochopitelná.

jak definujeme “ nadměrné pití?“

Nadměrné pití je definováno podle Světové Zdravotnické Organizace na pití více než 60 g alkoholu za den (mírně nižší u žen), pro jednoduchost FTS použít definici průměru jednotek za týden. Definovat bod, ve kterém se stává nadměrné pití FTS použít obecné cut-off >60 jednotek týdně pro muže a >55 jednotek týdně pro ženy, která se rovná přibližně na 4 nebo 5 litrů piva, 1 až 1,5 lahví vína nebo jedna třetina láhev lihoviny za den.

jak rozlišujeme nadměrné od přijatelného pití?

testování použité k identifikaci nadměrné konzumace alkoholu závisí na aplikaci nebo účelu testování. Například, zda posuzujeme úrovně, které by měly dopad na zdraví, bezpečnost nebo sociální odpovědnost, i když je zřejmé, že jsou všechny vzájemně propojeny. Existují dva typy testů, které lze použít.

přímé markery: tyto jsou vyráběny jako přímý důsledek expozice alkoholu, a proto jsou velmi specifické pro užívání alkoholu. Dva rutinní přímé testy poskytované FTS jsou EtG a FAEE, měřeno ve vlasech, aby pokrylo 3 nebo 6 měsíční historii. Za určitých okolností, které by byly doporučeny podle požadavků FTS, lze alkohol a / nebo EtG také testovat v moči, aby pokryly 1 až 4denní historii.

Nepřímé markery: Tyto jsou produkovány jako odpověď na toxicitu alkoholu, což způsobuje poruchy normálních tělesných funkcí, a to zejména poškození jater. Rutinní nepřímé testy doporučené FTS jsou krevní testy na poměr LFT, CDT, GGT-CDT a MCV, obvykle k pokrytí 3 až 8 týdenní historie. Tyto markery však mohou být ovlivněny jinými faktory, a proto nejsou specifické pro alkohol a ne vždy reagují na nadměrné užívání alkoholu.

důležité je, že neexistuje jediný test, který by mohl poskytnout všechny odpovědi, výsledky kteréhokoli z těchto testů nezávisle jsou obecně poměrně špatné při odlišení normálního od nadměrného užívání alkoholu.

doporučené testování alkoholu pro osvědčené postupy

kombinovaný profil krevních testů a vlasových testů by měl být vybrán pro všechny nové případy, kdy neexistuje spolehlivá předchozí historie testování.

alkoholový profil:

• Krevní testy pro: LFT, CDT, GMT-CDTr a MCV
• Vlasy zkoušky: EtG a face, doca
• test Moči pro: EtG*

*test moči na EtG je také součástí, kde je nutné stanovit úplné abstinence od pití.

profil alkoholu spolu s podrobnou historií převzatou od klienta poskytuje nejlepší výchozí bod k odlišení sociálních pijáků od nadměrných uživatelů alkoholu. Tento profil lze vybrat tak, aby pokrýval předchozí 3 nebo 6 měsíční historie a za určitých okolností prodloužena na 9 měsíce. Důležité je také poskytnout dostatečné informace, aby bylo možné doporučit, zda je vyžadováno další testování, a pokud ano, poskytnout vodítko pro požadovaný profil a kdy je třeba toto testování provést.

Kde tento profil identifikuje potenciální problémy, nebo tam, kde na provádění monitorování na užívání alkoholu je nutné, pak nejlepší je provádět nejméně dva další testy na 4 až 6 a 8 to12 týdny nebo na průběžném 6 týdenní bázi tak dlouho, jak je požadováno následující:

• 1. Alkohol profil
• 2. Krevní pouze Alkohol profil na 4 až 6 týdnů
• 3 Plné Alkoholu profil na 8 až 12 týdnů

FTS prokázaly, že po této alkohol-testování profil je nejvíce spolehlivý způsob, jak se odlišit z nadměrné přijatelné pití a případ pak může být vyřešen v krátké a řízené časové měřítko. To šetří náklady a zajišťuje, že rozhodnutí jsou přijímána na nejspolehlivějších a nejjasnějších dostupných důkazech.

při individuálním použití pouze krevních testů nebo vlasových testů se obvykle nelze spolehnout ani poskytnout podrobné informace potřebné pro jasnou a jednoznačnou interpretaci a smysluplná doporučení.

co když má klient málo nebo žádné vlasy?

tam, kde vlasy na hlavě nejsou k dispozici nebo jsou příliš krátké pro optimální testování, lze jako alternativu použít vlasy na těle nebo v některých případech vlasy na obličeji. Interpretace testování EtG a FAEE je však méně přesná a výsledky nejsou vždy definitivní.

testování vlasů na těle je také užitečné kromě vlasů na hlavě, kde jsou vlasy na hlavě kratší než optimální nebo kde opakované použití ošetření vlasů mohlo ohrozit spolehlivost testování. FTS vám poradí o nejlepších možnostech podle potřeby.

co když má klient fobii nebo špatné žíly?

sběrači FTS jsou s těmito obtížnými situacemi velmi zkušení a obeznámeni. Místní lokální anestetikum může být použit, a také, pokud je to nutné extra jemné jehly, aby se minimalizovalo nepohodlí a zajistit, většina krve sbírky uspět, aniž by došlo k úzkosti klienta.

proč ne jen vlasy testy?

Vlasy zkoušek, přímé Markery, jsou většinou specifické pro nadměrné užívání alkoholu, zejména EtG a obecně poskytují dobrý screeningový nástroj pro identifikaci nadměrné pití. Z různých důvodů je však nesmírně důležité nespoléhat se pouze na vlasy, a to z následujících důvodů:

tupý nástroj – testy vlasů mohou poskytnout průměrnou spotřebu alkoholu pouze za přibližně 3 nebo 6 měsíců. Proto mohou být „tupým nástrojem“, když se snaží zjistit změny ve způsobu užívání alkoholu (zvyšování, udržování nebo snižování užívání).

Níže je příklad problémů, které mohou vzniknout z používání vlasové testy sami:

• Klient nápoje velmi těžce, nad 100 kusů za týden a následně se zastaví nebo výrazně snižuje jejich pití pro 6 až 8 týdnů před zkouškou.
• klient B nadměrně pije přibližně 60 až 70 jednotek týdně po celou dobu 12 nebo více týdnů až do okamžiku testování.
• Klient C byl abstinent po dobu několika měsíců, ale relapsy a začne pít znovu, více než 100 jednotek za týden zhruba 5 až 6 před testováním.
• klient d pije na nebezpečné úrovni >150 jednotek týdně, má po mnoho let a je zcela závislý na alkoholu.

i Přes velmi odlišné pití profily těchto klientů by obecně produkují stejné Pozitivní EtG a face, doca výsledky a nebylo by možné odlišit jednu od druhé. Je zřejmé, že se jedná o velmi odlišné vzorce použití, což vede k různým doporučením a výsledkům. Kombinuje použití krevní markery, které mohou rychle reagovat na změny v užívání alkoholu, umožňuje Expert rozlišovat mezi těmito profily a poskytnout vhodné doporučení, které vám pomohou soudy přijít na správné rozhodnutí.

EtG a face, doca mohou poskytnout různé odpovědi – face, doca a EtG jsou různé s ohledem na jejich metody začlenění do vlasů, stabilitu a rozložení podél vlasu, proto jsou tyto znaky mají různou citlivost a specifičnost profily. Face, doca migruje podél vlasu od pokožky hlavy se v průběhu času soustředí na starší vlasy, EtG má tendenci být vyšší v poslední době rozrostla vlasy, a proto posledních obdobích snížené užívání alkoholu nebo abstinence může způsobit face, doca hladiny klesat rychleji, než EtG, což může způsobit rozdíl ve face, doca a EtG výsledky v asi 20% případů.

Vnější vlivy mohou produkovat zavádějící výsledky – Vlasy je vystaven různým vnějším, environmentální a genetické faktory, které mohou mít vliv na přítomnost nebo nepřítomnost, nebo úrovně face, doca a/nebo EtG našel ve vlasech. Různé typy ošetření vlasů a frekvence, s níž jsou používány bylo prokázáno, že mají významný vliv na úroveň buď face, doca a/nebo EtG, což způsobuje, že výsledky budou podhodnoceny nebo nadhodnoceny, což v extrému může vést k falešně Pozitivní nebo Falešně Negativní výsledky testu.

Kromě toho tyto procedury ovlivňují EtG a face, doca velmi odlišně, a proto testování obě značky se obvykle doporučuje zejména u žen poskytnout spolehlivější výsledek. Nicméně i s výsledky EtG i FAEE je důležité, aby byly interpretovány v kontextu výsledků krevních testů, které nejsou vystaveny stejným vnějším vlivům.

Skalp vlasy nejsou vždy dostupné nebo dostatečné délky – Některé osoby nemají žádné vlasové pokožky nebo i tělo vlasy pro testování a pokožku hlavy vlasů není vždy dostatečně dlouhé, aby poskytovaly optimální 3 cm vzorek pro EtG nebo povinné minimální 3 cm vzorek pro face, doca testování, které je nutné pro optimální výsledky interpretace.

shrnutí – vzhledem k výše popsaným problémům dochází ke konfliktům mezi FAEE a výsledky EtG ve více než 20% případů, které vedou k nejistotě. Tyto konflikty lze často vyřešit uvedením výsledků do kontextu s výsledky krevních testů. Bez výsledků krevních testů by ve významném počtu případů zůstaly výsledky neprůkazné a bez dalšího testování by nebylo možné dosáhnout žádného pokroku s výslednými zbytečnými náklady a časem.

proč ne jen krevní testy?

krevní testy jsou velmi dobře zavedené a značné množství dat bylo nahromaděno po mnoho let, a proto jsou dobře pochopeny. Na rozdíl od vlasových testů nemohou být falšovány nebo ovlivňovány vnějšími nebo environmentálními faktory a také poskytují kratší definované doby, po které mohou identifikovat nadměrné užívání alkoholu.

Některé krevní markery mohou také poskytnout údaj o tom, zda tam může být předchozí anamnéze chronický abusus alkoholu, což mělo za následek poškození jater, to je velmi užitečné, protože poskytuje informace o tom, k jak vážné zneužívání alkoholu může být a zda je to hluboko zakořeněné nebo více normální přechodný vzor. Pomáhá také pochopit riziko opětovného výskytu, proto krevní testy zásadně přispívají k testování alkoholu.

Nicméně jsou převážně nepřímé markery jsou méně konkrétní, než vlasy testů, že všechny krevní markery testovány jsou ovlivněny vlivy jiných než alkoholu, s výjimkou CDT, který má velmi nízké falešně pozitivní sazeb. Každý marker je obecně ovlivněn různými vlivy, a proto použití profilu několika krevních testů tento problém minimalizuje, ale nemůže jej odstranit. Jako vlasy jsou testy k dispozici je také inter-individuální variabilita v reakci na tyto vlivy, proto krevní testy nemohou vždy poskytnout spolehlivý pochopení množství alkoholu spotřebované, ale stát se velmi užitečné, když interpretovány v kontextu výsledků z vlasů testy.

níže jsou uvedeny příklady problémů, které mohou vzniknout při použití samotných krevních testů:

• rozsah běžně předepsané nebo lékárně zakoupit léky, jako je Paracetamol a Statiny mohou způsobit určité LFT je být zvýšena nad normální rozmezí napodobuje účinky alkoholu, některých onemocnění, jako je Hepatitida může také způsobit zvýšení LFT je jako alkohol. Pokud jsou tyto výsledky vytrženy z kontextu, může to vést k falešně pozitivním výsledkům.
• CDT je více specifické, než LFT a i když to může stát zvýšil z jiných důvodů, zvedl CDT je obvykle spojena s nadměrným alkoholem v >95% případů. Je však méně citlivý a je zvýšen pouze u přibližně 60% mužů a 50% žen po nadměrném užívání alkoholu v posledních 2 až 3 týdnech. Opět vytržené z kontextu to může vést k falešně negativním výsledkům.
• MCV (Průměrný Korpuskulární Objem) není jaterních enzymů a je obvykle ovlivněna různými faktory, než LFT a CDT, nicméně stejně jako u LFT je a CDT nebude vždy být zvýšena tím, že nadměrné užívání alkoholu a může se stát zvýšil na určité podmínky, které nesouvisí s alkoholem. Nicméně v kombinaci s ostatními krevními markery se stává dobrým indikátorem nadměrného pití.

stejně jako testování vlasů, kvůli různým výše popsaným problémům někdy dochází ke konfliktům mezi výsledky krevních testů. Když k tomu dojde, může být často vyřešeno uvedením do kontextu s výsledky vlasových testů. Bez přidání vlasových testů by ve významném počtu případů zůstaly výsledky neprůkazné.