Úvod
Pulzní Poměr
Ošetření Ultrazvukem Intenzity
Velikost Léze
Sestavování léčbu dávkou
Příklady
nejjednodušší způsob, jak pracovat z konkrétní dávky ultrazvuku pro jednotlivého pacienta je použít v kombinaci dostupných důkazů a vývojový diagram níže je založen na jen, že. Následující vývojový diagram je kus textu, který vysvětluje proces podrobněji. Vývojový diagram i text lze stáhnout ze stránky ke stažení pro snadnější tisk.
NÁSLEDUJÍCÍ TEXT JE VYSVĚTLENÍ DIAGRAMU VÝŠE, A POKUD CHCETE CITOVAT (JINÉ NEŽ JAKO WEBOVÝ ODKAZ), MŮŽETE POUŽÍT Watson (2002) ODKAZ (NA PUBLIKACE PAGE), JAKO TEXT, JE ZHRUBA STEJNĚ TAK DALEKO, JAK si VZPOMÍNÁM
Ultrazvuk Dávka Výpočty
Jednou z výhod ultrazvuku terapie zůstává poměrně široké spektrum studií, z nichž účinná léčba dávky může být stanovena.
v zásadě není potřeba často používaná „kniha receptů“, ve které je spolu s léčebnou dávkou vytvořen seznam stavů. Jedním z důvodů je to, že „nejlepší“ recept na všechny podmínky, s nimiž se člověk může setkat, neexistuje, rozhodně ne z důkazní základny. Za druhé, tam je skutečně není třeba se učit celý seznam takových vzorců pro úspěšnou aplikaci, je třeba aplikovat zásady pro konkrétní tkáň v otázce, při zohlednění příslušných parametrů.
následující „výpočty dávky“ nabízejí jednu metodu (v žádném případě jedinou), pomocí které lze stanovit nejpravděpodobnější klinicky účinnou dávku. Neexistuje žádná záruka, že výsledná dávka bude fungovat, ale nabízí mechanismus, pomocí kterého lze odhadnout dávku, která s největší pravděpodobností bude fungovat.
Výpočet Dávky Fázích
první kroky zahrnují rozhodnutí o tom, která nastavení stroje jsou nejvhodněji aplikovány pacientům konkrétní problém. Druhým stupněm je uvést je do účinné kombinace léčby.
nastavení stroje
na stroji můžete efektivně změnit 4 věci: ultrazvukovou frekvenci , pulzující, výkon a čas.
Pratelné Frekvence
Brát v úvahu, že nejčastěji dostupné léčby, frekvence 1 a 3MHz, volba mezi nimi se týká především účinnou léčbu hloubky, která je nutná.
3MHz ultrazvuk je absorbován rychleji v tkáních, a proto je považován za nejvhodnější pro povrchové léze, zatímco 1MHz energie je absorbována pomaleji s progresí přes tkáně, a proto může být více efektivní ve větší hloubce.
hranice mezi povrchovými a hlubokými lézemi je v některých ohledech libovolná, ale někde kolem hloubky 2 cm je často považována za užitečnou hranici. Proto, pokud cílová tkáň je ve 2cm (nebo těsně pod palce) od povrchu kůže, 3MHz ošetření bude účinné při ošetření hlubších tkání bude účinněji dosaženo s 1MHz ultrazvuk.
Pulzní Poměr
pulse ratio určuje koncentraci energie na základě času. Poměr impulsů určuje poměr času, který je stroj zapnutý, ve srovnání s dobou vypnutí.
pulzní poměr 1:1 například znamená, že stroj dodává jednu „jednotku“ ultrazvuku následovanou stejnou dobou trvání, během které není dodávána žádná energie. Pracovní cyklus stroje je tedy 50%. Stroj pulzující v poměru 1: 4 dodá jednu jednotku ultrazvuku následovanou 4 jednotkami odpočinku, proto je stroj zapnutý po dobu 20% času(některé stroje používají poměry a některá procenta). Níže uvedená tabulka ukazuje jejich rovnocennost:
| Mode | Pulse Ratio | Duty Cycle |
| Continuous | 100% | |
| Pulsed | 1:1 | 50% |
| 1:2 | 33% | |
| 1:3 | 25% | |
| 1:4 | 20% | |
| 1:9 | 10% |
| Most Acute | Most Chronic | |||
|---|---|---|---|---|
 |
||||
| Pulse 1:4 (20%) | Pulse 1:3 (25%) | Pulse 1:2 (33%) | Pulse 1:1 (50%) | Kontinuální (100%) |
je To stojí za poznámku, že některé stroje nabízejí puls poměry, pro které žádný důkaz, mohou být identifikovány na ověření účinnosti zásahu. Pulzní poměry 1: 9, 1: 15 nebo 1: 20 lze například nalézt na strojích, ale bez zkušebních důkazů na podporu jejich použití.
určit vhodnou dávku nastavit na stroji, určete (a) odhadované hloubce léze mají být ošetřeny, a (b) intenzity ultrazvuku potřebné v takové hloubce, aby se dosáhlo požadovaného účinku. Intenzita nastavená na stroji je ta, která je označena tam, kde se setkávají dva sloupce/řádky.
např.Chcete-li dosáhnout intenzity 0,5 W cm-2 v hloubce tkáně 1 cm, vyberte možnost ošetření 3MHz a nastavte stroj na 0,7 W cm-2.
výběr nejvhodnějšího pulzního poměru v podstatě závisí na stavu tkání. Více akutní tkáně státu, tím více energie citlivý je, a zdá se, reagují příznivěji na energii dodané s větší pulzní poměr (nižší pracovní cyklus). Jako tkáně se pohybuje od jeho akutní stav, zdá se, reagovat přednostně na více „koncentrovaná“ dodávka energie, čímž se snižuje pulzní poměr (nebo zvýšení pracovního cyklu).
předpokládá se, že pulzní poměry 1:4 jsou nejvhodnější pro léčbu akutních lézí, snížení jako tkáň pohybuje směrem k chronické státu, pohybující se přes 1:3 a 1:2 skončit 1:1 nebo kontinuální režimy. Některé stroje nejsou schopny poskytnout nejúčinnější léčebné režimy a terapeut bude muset ohrozit léčebnou dávku podle dostupných zařízení.
ideálně zkuste 1: 4 nebo 1:3 pro akutní léze, 1:2 a 1:1 pro subakutní léze a 1: 1 nebo kontinuální pro chronické léze.
je To vědomí, že to je stav tkáně, která určuje nejvhodnější pulzní poměr, spíše než jednoduše doba od nástupu léze. Podobně jako v procesu klinického rozhodování v manuálních nebo jiných terapiích je klíčem reaktivita tkáně. Pokud se dotyčná tkáň při hodnocení chová akutně, je léze účinně léčena „akutní“ dávkou. Pokud se chová jako chronická, méně citlivá tkáň, léčte „chronickou“ dávkou. Někteří pacienti se objeví několik týdnů po nástupu poranění nebo léze, ale problém vykazuje „akutní chování“ a měl by být odpovídajícím způsobem léčen. Podobně se zdá, že některé léze rychle přecházejí do režimu chronického chování, a ty jsou nejlépe zvládnuty s dávkou odhadovanou pro chronické léze. Klíčem je zde zacházet s tím, co najdete při hodnocení, spíše než s tím, co říká časový plán.
intenzita ultrazvukového ošetření
podobně jako rozhodnutí o poměru pulsů se intenzita ultrazvuku požadovaná v cílové tkáni bude lišit podle stavu tkáně. Čím akutnější je léze, tím méně silný musí být ultrazvuk, aby se dosáhlo / udrželo vzrušení tkáně. Více chronické tkáně státu, méně citlivé, a tedy i větší svítivost, na léze s cílem vyvolat fyziologické reakce.
Jedním z důležitých faktorů je, že některé ultrazvukové energie dodané do tkáně povrchu bude/může být ztraceno dříve, než do cílové tkáně (tj. v normální nebo v pořádku tkání, které leží mezi povrchu kůže a cíl). Aby to bylo možné zohlednit, může být nezbytné dodat na povrch Více, než je požadováno, a proto umožnit určitou absorpci před lézí a umožnit dostatečný zbývající ultrazvuk k dosažení požadovaného účinku.
intenzita potřebná při lézi může být stanovena z následující tabulky :
| Tissue State | Intensity required at the lesion W/cm2 |
|---|---|
| Acute | 0.1 – 0.3 |
| Sub Acute | 0.2 – 0.5 |
| Chronic | 0.3 – 0.8 |
rychlost, při které ultrazvuk se vstřebává v tkáních, může být přibližně stanovena na polovinu hodnoty hloubky – to je tkáň, hloubka, ve které 50% ultrazvuk dodáno na povrchu vstřebá. Údaje použité pro tyto odhady jsou průměrné hodnoty v tom, že absolutní hodnoty se budou lišit v závislosti na tloušťce různých tkání (např. Průměrná hloubka 1/2 hodnoty 3MHz ultrazvuku se odebírá na 2,5 cm a 1MHz ultrazvuku jako 4.0 cm ačkoli existuje mnoho debat, které pokračují s ohledem na nejvhodnější hloubku poloviční hodnoty pro různé frekvence.
níže uvedené tabulky udávají intenzitu potřebnou na povrchu kůže, aby bylo dosaženo určité intenzity v hloubce. To je navrhl, že svítivost v hloubce je založena první (z tabulky výše), pak nejvhodnější frekvence vybraných a tyto dva faktory jsou použity k určení povrchové svítivosti.
3MHz ultrazvuk
1/2 hodnota hloubka = 2.5cm
Tabulka k označení povrchu intenzity (W/cm2) potřebný k dosažení určité intenzity v hloubce pomocí 3MHz ultrazvuk (to je pravděpodobně nestojí za to se snaží používat 3MHz NÁS na tkáně, do hloubky větší než 2 cm)
| Hloubka Léze (cm) | |||||||
| Svítivost v léze (W cm-2) | 0.5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3 MHz | 1 MHz | ||||||
| 1.0 | 1.20 | 1.40 | 1.80 | 1.75 | 2.00 | 2.25 | 2.50 |
| 0.9 | 1.08 | 1.26 | 1.62 | 1.58 | 1.80 | 2.03 | 2.25 |
| 0.8 | 0.96 | 1.12 | 1.44 | 1.40 | 1.60 | 1.80 | 2.00 |
| 0.7 | 0.84 | 0.98 | 1.26 | 1.23 | 1.40 | 1.58 | 1.75 |
| 0.6 | 0.72 | 0.84 | 1.08 | 1.05 | 1.20 | 1.35 | 1.50 |
| 0.5 | 0.60 | 0.70 | 0.90 | 0.88 | 1.00 | 1.13 | 1.25 |
| 0.4 | 0.48 | 0.56 | 0.72 | 0.70 | 0.80 | 0.90 | 1.00 |
| 0.3 | 0.36 | 0.42 | 0.54 | 0.53 | 0.60 | 0.68 | 0.75 |
| 0.2 | 0.24 | 0.28 | 0.36 | 0.35 | 0.40 | 0.45 | 0.50 |
| 0.1 | 0.12 | 0.14 | 0.18 | 0.18 | 0.20 | 0.23 | 0.2 |
Velikost Léze
větší velikost léze, tím delší je doba trvání ultrazvuku, že bude zapotřebí k dosažení určitého efektu. Nejběžnější metodou vzít v úvahu tento faktor je odhadnout počet, kolikrát, které ultrazvuk léčba vedoucí k využití, může být umístěn nad cílovou tkáň.
pokud se například velká léčebná hlava používá k léčbě přední kapsle ramene, lze odhadnout, že se vejde dvakrát nad cíl. Podobně, pokud je malá ošetřovací hlava aplikována přes boční VAZ lokte, může se vejít pouze jednou.
není třeba měřit ošetření hlavy, to je věc odhadu počtu časových hlavy vejde na cílové tkáně, spíše než milimetr po milimetru měření.
Sestavování léčby dávkování
poslední kompilace léčby dávka, která je s největší pravděpodobností být efektivní, je založen na principu, že člověk potřebuje dodat 1 minuty za ultrazvukové energie (v odpovídající frekvenci a intenzitu) pro každé ošetření hlavy, že musí být pokryty.
velikost ošetřované oblasti ovlivní dobu léčby, stejně jako použitý pulzní poměr.
čím větší je oblast léčby, tím déle bude léčba trvat. Více pulsní výstup energie ze stroje, tím déle to bude trvat, než dodat 1 minuty za ultrazvukové energie (tam je větší podíl času, během kterého stroj dává žádný výstup).
pomocí výše uvedených tabulek je možné odhadnout intenzitu povrchu potřebnou při určité frekvenci, aby se dosáhlo dostatečného ultrazvuku v požadované hloubce, aby se získal požadovaný účinek.
pomocí informací v předchozích částech mohou následující příklady sloužit k ilustraci bodu :
Příklad 1
Ultrazvuk léčba pro akutní léze laterálního vazu kolenního
za Předpokladu, že na vyšetření, primární zaměření léze je odhodlaný být na přední část vazu (přední talo- – lýtkové), následující klinické rozhodnutí jsou :
léze je povrchní, tedy frekvence 3MHz by bylo nejvhodnější,
léze akutní, tedy intenzita 0.2 W/cm2 by měla být dostatečná k léčbě léze
není třeba, aby zvýšení povrchové dávky, aby za ztrátu na ultrazvuku v hloubce
léze akutní, tedy pulzní poměr 1:4 bude nejvhodnější
Pomocí velkého ošetření hlavy, odhaduje se, že do cílové tkáně je přibližně stejné velikosti jako při léčbě hlavy (tj. hlava se hodí na tkáně jednou)
Pracující na principu 1 minuty za ultrazvuk za léčbu v oblasti hlavy, celkový čas potřebný k léčbě léze bude (1 minuta) x (počet krát ošetření hlavy se hodí více než léze) x (pulse ratio), který je v tomto případě = (1) x (1) x (5) = 5 minut.
POZNÁMKA ::: POKUD SI nejste JISTI, CO VYNÁSOBIT PRO PULZUJÍCÍ FAKTOR, PAK NEJJEDNODUŠŠÍ ZPŮSOB JE PŘIDAT 2 ČÍSLA POMĚR DOHROMADY A POUŽÍVAT TO – TAKŽE V TOMTO PŘÍPADĚ, PULS NA 1:4 – – – – PŘISPÍVÁ K 5 – – – – – TAKŽE VYNÁSOBÍME 5. POKUD NASTAVIL POMĚR PULSŮ NA 1:2, PAK SE PŘIDÁ AŽ 3, TAKŽE VYNÁSOBTE TŘEMI-SNADNÉ, JAK TO OPRAVDU.
konečná léčebná dávka bude tedy
3MHz; 0,2 W / cm2 ; pulzní 1: 4; 5 minut
neexistuje žádný „důkaz“, že se jedná o zaručenou dávku, ale vzhledem k dostupným důkazům je nejpravděpodobnější, že dávka dosáhne zamýšleného účinku(tj. aktivace procesu opravy tkáně).
Příklad 2
Ultrazvuk léčba subakutní léze laterálního vazivového komplexu v lokti a vynikající radioulnární kloub
za Předpokladu, že na vyšetření, primární zaměření léze je odhodlaný být v postranní vazy loketního kloubu sám spolu s laterální část prstencového vazu superior radioulnární kloub, následující klinické rozhodnutí jsou :
léze je povrchní, tedy frekvence 3MHz by bylo nejvhodnější,
léze je sub-akutní, tedy intenzita 0.4 W/cm2 by měla být dostatečná k léčbě léze
není třeba, aby zvýšení povrchové dávky, aby za ztrátu na ultrazvuku v hloubce
léze je sub-akutní, tedy pulzní poměr 1:2 bude nejvhodnější
Pomocí malého ošetření hlavy (vzhledem k povaze povrchu), odhaduje se, že do cílové tkáně je přibližně dvakrát velikost ošetření hlavy (tj. hlava se hodí na tkáně dvakrát)
Pracující na principu 1 minuty za ultrazvuk za léčbu v oblasti hlavy, celkový čas potřebný k léčbě léze bude (1 minuta) x (počet krát ošetření hlavy se hodí více než léze) x (pulse ratio), který je v tomto případě = (1) x (2) x (3) = 6 minut.
konečná léčebná dávka bude proto
3MHz; 0,4 W / cm2; pulzní 1: 2; 6 minut
Příklad 3
Ultrazvuk léčba chronické léze předního kapsle rameno (glenohumerální kloub,
za Předpokladu, že na vyšetření, primární zaměření léze je odhodlaný být v přední kapsle na glenohumerální kloub, následující klinické rozhodnutí jsou :
léze není povrchní, proto 1MHz frekvence by bylo nejvhodnější,
léze je chronické, tedy intenzita 0.5 W/cm2 by měla být dostatečná k léčbě léze
JE třeba zvýšit povrchovou dávku, aby za ztrátu na ultrazvuku v hloubce, a pomocí tabulky výše, odhaduje se, že požadovaný povrch dávka bude muset být 0.75 W/cm2 (i když samozřejmě to bude záviset na velikosti pacienta – není to univerzální formule)
léze je chronické, tedy pulzní poměr 1:1 bude nejvhodnější
Pomocí velkého ošetření hlavy, odhaduje se, že do cílové tkáně je přibližně dvakrát velikost ošetření hlavy (tj. hlava se hodí na tkáně dvakrát)
Pracující na principu 1 minuty za ultrazvuk za léčbu v oblasti hlavy, celkový čas potřebný k léčbě léze bude (1 minuta) x (počet krát ošetření hlavy se hodí více než léze) x (pulse ratio), který je v tomto případě = (1) x (2) x (2) = 4 minuty.
konečná léčebná dávka bude proto
1MHz; 0,75 W / cm2 ; pulzní 1: 1; 4 minuty
Příklad 4
Ultrazvuk léčba velmi chronické léze gastrocnemius/TA musculotendinous křižovatce
za Předpokladu, že na vyšetření, primární zaměření léze je stanoveno přiměřeně dobře definované oblasti MT křižovatce, následující klinické rozhodnutí jsou :
léze je poměrně povrchní, tedy frekvence 3MHz by bylo nejvhodnější (to nemusí být pravda pro některé pacienty)
léze je velmi chronický, tedy o intenzitě alespoň 0.6 W/cm2 bude pravděpodobně nutné léčit léze
JE třeba zvýšit povrchovou dávku, aby za ztrátu na ultrazvuku v hloubce, a pomocí tabulky výše, a za předpokladu, že MT křižovatce se odhaduje na 1 cm hloubky, pomocí 3MHz, intenzita bude muset být nastavena na 0.84 W/cm2, aby se dosáhlo 0,6 W/cm2 nutná na léze
léze je zvláště chronické, proto kontinuální režim bude nejvhodnější
Pomocí velkého ošetření hlavy, odhaduje se, že do cílové tkáně je přibližně třikrát velikost ošetření hlavy.
Pracující na principu 1 minuty za ultrazvuk za léčbu v oblasti hlavy, celkový čas potřebný k léčbě léze bude (1 minuta) x (počet krát ošetření hlavy se hodí více než léze) x (pulse ratio), který je v tomto případě = (1) x (3) x (1) = 3 minuty.
konečná léčebná dávka bude proto
3MHz; 0,84 W / cm2; kontinuální; 3 minuty
Tam jsou jasně jiné způsoby, jak pracovat z dávky, a já bych předstírat, že na okamžik, že toto je jediný způsob, jak, a dokonce ani nutně „nejlepší“ způsob, ale to je způsob užívání důkazy, které jsou k dispozici tam, při pohledu na dávkách, které fungují (a ty, které ne) a pomocí důkazů pro generování rozhodovacího diagramu – což je všechno, co jsem udělal v tomto případě.