Intrapartální Péče a Výsledek Těhotenství
Chiswick a Denison (Kapitola 24) pozorovat, že obézní ženy jsou více pravděpodobné, že vyžadují indukci práce pro řadu důvodů. Národní Institut pro Zdraví a Klinickou Excellence (NICE) doporučuje použití membrány zametání a vaginální prostaglandinu E2 následuje umělé protržení membrány a syntocinon prsou, kde je to nutné. Dosud však žádné studie konkrétně nezkoumaly vhodnost těchto různých metod ve vztahu k mateřskému BMI. Dávkování a způsob doručení prostaglandinu použity pro zrání děložního hrdla se v jednotlivých zemích liší, ale opět žádné studie, které by konkrétně zkoumaly, zda proměnná, je nutné dávku v závislosti na hmotnosti.
To bylo hlásil, že obézních žen s BMI>30 kg/m2 a extrémně obézní BMI >40 kg/m2 ženy byly více pravděpodobné, že vyžadují pre-porodu oxytocin pro pracovní prsou následující prostaglandinů. Celková požadovaná dávka oxytocinu byla také úměrná BMI. Proto byla vyslovena hypotéza, že zvýšený požadavek oxytocinu může být vysvětleno tím, poruchou myometrial kontraktility u obézních žen a relativní nárůst objemu distribuce v obézní ženy, které mohou mít diluční efekt na obou prostaglandinu zrání agent a oxytocin. To je skutečně biologicky věrohodné .
Otázky kolem intrapartální péče a místo narození byly plně prozkoumány Edwards a Lim (Kapitola 25), což naznačuje, že v souladu se stanovenými pokyny, podrobné posouzení rizik jednotlivých žen s BMI>30 kg/m2 by mělo být provedeno a multidisciplinární tým by měl být zapojen v péči o tyto ženy. Politika plánování v regionálním nebo terciárním centru, spíše než v malých, venkovských mateřské jednotky, by měla být považována za ne všechna porodní zařízení mají zařízení povolit zdravotníků na péči řádně a bezpečně pro obézní ženy na trhu práce. Provádění ‚bariatrické protokol‘ identifikovat a mobilizovat potřebné vybavení a prostředky pro ženy s BMI>50 kg/m2 je navrženo pro mateřské jednotky, které péče o obézní porodu .
Richens et al. (Kapitola 26) podrobně popisuje úlohu porodních asistentek při podpoře těchto vysoce rizikových skupin žen poskytujících kontinuitu péče během prenatální, intrapartální a postnatální fáze. Ústředním bodem efektivní péče v mateřství je porozumění ženám, které dostávají péči, a jejich potřebám. Jejich názory a přesvědčení jsou zásadní a měla by být zavedena opatření, která zajistí, že jim bude sdělen každý klíčový bod. Každá návštěva prenatální kliniky by měla mít jasně definovaný cíl. Porodní asistentky jsou v jedinečné pozici, aby se zapojily s ženami a získat jejich důvěru, pokud jde o hubnutí, odvykání kouření a zdravého stravování. Role porodní asistentky by měla pokračovat i během porodní a postnatální péče. Během této fáze mohou být schopni pomoci ženám zhubnout podporou kojení.
Milne a Lee (Kapitola 27) poukazují na to, že obezita je spojena se zvýšenou úmrtností matek a je specifický rizikový faktor pro anestezii-související úmrtí. Obezita je spojena se zvýšeným rizikem selhání kardiovaskulárního systému kvůli přidruženým komorbiditám(preeklampsie, diabetes atd.), obtíže dýchacích cest, riziko aspirace a technické problémy regionálních anestetických technik. Tam by měly být jasně dohodnutých pokynů mezi porodnické a anestetika týmy, aby zajistily, že všechny vysoce rizikové ženy jsou identifikovány antenatally a byli přiměřeně hodnotí anesteziologického týmu co nejdříve během těhotenství, a jasný plán pro intrapartální péče. Brzy anestetikum zapojení do práce může povolit čas pro epidurální nebo kombinovaná spinální/epidurální techniky, což může být časově náročné, v nouzové situaci. Celková anestezie je potenciálně nebezpečná a měla by ji provádět pouze starší a zkušený personál. Musí být k dispozici speciální vybavení. Řízení v bezprostředním pooperačním období po CS by mělo být zváženo předem. Existuje riziko nedostatečné ventilace nebo poškození dýchacích cest po operaci vedoucí k hypoxémii. Měla by existovat nízká hranice pro přijetí těchto žen do oblasti s vysokou závislostí, která je schopna zvládat obézní pacienty. Udržování epidurální analgezie v pooperačním období může omezit respirační depresi způsobenou užíváním opioidů a umožnit rychlé zavedení anestezie .
téměř 3 miliony mrtvě narozených dětí se každoročně vyskytují po celém světě . Po vyloučení chromozomálních abnormalit zahrnují mateřské asociace obezitu, kouření a onemocnění endokrinního, renálního, srdečního a hematologického systému. Infekce představují také některé ztráty plodu. Black a Bhattacharya (Kapitola 28) objasňují důkazy o mrtvě narozených a obezitě. V ekonomicky bohatých zemích, obezita je největší příspěvek, jak potvrdila nedávná meta-analýza publikací z pěti vysokými příjmy, země s nejvyšší mrtvorozenost sazby, které ukazují nadváhu a obezitu jako nejvyšší hodnocení ovlivnitelných rizikových faktorů u populace připadající riziko 8-18%. Naposledy zveřejněné důkazy naznačují, že obézní ženy mají nejméně dvakrát vyšší pravděpodobnost narození mrtvého dítěte než ženy s normální hmotností. Je pravděpodobné, že obezita je potenciálním vysvětlením nedávného nárůstu počtu mrtvě narozených dětí, protože stoupající úrovně obezity se shodují s tímto trendem. Navíc, vzhledem k rozdílům ve strategiích přijatých určit gestační diabetes a příčina mrtvě narozených dětí, je možné, že bez diagnózy gestační diabetes může tvořit významný podíl těch, mrtvě narozených dětí, které jsou klasifikovány jako nevysvětlená. Nedávný výzkum naznačuje roli placentární dysfunkce značný podíl mrtvě narozených dětí v zemích s vysokými příjmy obyvatel-připadající rizika o 23% u potomků, malý pro gestační věk a 15% v odtržení placenty. Vzhledem k tomu, že průměrný věk matky při prvním porodu roste, stává se tento rizikový faktor spolu s obezitou v průběhu času stále důležitější. Vysoká míra obezity může částečně vysvětlovat vyšší mrtvorozenost sazby spojené s deprivací, která je dále komplikována tím, špatné stravovací návyky s sub-optimální fyzické aktivity, které jsou společné jak v obézní ženy a ty z nízké socio-ekonomické třídy. Tato kapitola jasně stanoví různé preventivní strategie pro řešení této výzvy.
vyšetření placenty je velmi důležité pro objasnění dopadu biochemických změn během těhotenství a toho, jak ovlivňuje strukturu placenty a blaho plodu. Evans (Kapitola 29) poskytuje v této debatě perspektivu patologa. Popisuje specifické rysy placenty a fetální anomálie pozorované ve spojení s diabetem, s uznáním, že se jedná o nejběžnější prezentaci obézní ženy s nadváhou během těhotenství. V placentách obézních žen s GDM jsou patrné markery poruchy funkce placenty. Je zapotřebí více práce, abychom zlepšili naše porozumění úloze placenty v případě nevysvětlitelných mrtvě narozených dětí.
Bick a Beake (Kapitola 30) opakují, že je důležité zvážit, jak nadváha nebo obezita během těhotenství může ovlivnit postnatální zdraví ženy a jejího dítěte. Poslední tříletou zprávu o úmrtí matek v Spojené Království zvýrazněny v ostrém hlediska, proč obezita je takový zásadní problém veřejného zdraví: obezita zůstal společný faktor mezi ženami, který zemřel v letech 2006-2008, a bylo spojeno s úmrtím z tromboembolie, sepse a srdečního onemocnění; 78% žen, kteří zemřeli po tromboembolické události byly s nadváhou nebo obézní . Je důležité nepřehlížet tyto rizikové faktory během postnatálního období. Navíc, obézní ženy jsou více ohroženy zažívá běžně zkušený zdravotní problémy po porodu, jako je bolest zad, únava, močová nebo fekální inkontinence a deprese, a perineální bolest je nejednoznačné. Nadměrný přírůstek hmotnosti a přetrvávající retence hmotnosti během prvního postnatálního roku jsou silnými prediktory nadváhy o deset let později. Zaměřené strategie jsou naléhavě nutné poradit ženám, jak dosáhnout postupného hubnutí, a odstupňované cvičební programy by mohly mít dopad na následné výsledky těhotenství.