Abstrakt

Úvod. S rychle stárnoucí populací v Singapuru, vidíme rostoucí počet starších pacientů podstupujících chirurgický zákrok, volitelné i nouzové. Tato studie si klade za cíl podívat se na anesteziologické techniky činné v podskupině starších obyvatel, co podstoupil operaci a následnou pooperační výsledky, zejména jejich 30-ti denní mortalita, pooperační komplikace sazby a délka hospitalizace. Materiály a metody. V letech 2012 až 2013 jsme v nemocničních záznamech hledali pacienty starší 90 let, kteří podstoupili operaci, a zpětně analyzovali typy operací a způsob anestezie. Test. Bylo identifikováno šedesát dva pacientů. Průměrný věk je 93,6 let. Většina pacientů byla ASA 2 a ASA 3. Nejběžnějším typem prováděné operace byla ortopedická, následovaná vaskulárním a urologickým. Sedm z 62 pacientů vyžadovalo opakované operace. Regionální byla převládající anestetická technika, následovaná celkovou anestezií. Intraoperační hypotenze byla pozorována u 16 pacientů, z nichž všichni zotavil jednotvárně. Hypotermie, desaturace a hypertenze byly prvními třemi komplikacemi pozorovanými při zotavení. Sedmnáct pacientů bylo po operaci přijato do zařízení s vysokou závislostí. Průměrná délka pobytu byla 13,7 dne. 30denní úmrtnost činila 1,6 procenta. Závěr. Poskytli jsme snímek velmi starších pacientů přicházejících na operaci. Výsledky ukazují, že tato skupina starších pacientů si vede dobře po operaci s relativně nízkou komplikací a 30denní úmrtností. Prezentované výsledky mohou být použity jako vodítko pro rizikové poradenství v perioperačním období.

1. Úvod

se stále stárnoucí populací a rostoucí délkou života tvoří více pacientů, které vidíme, extrémní starší pacienti. Singapur je zemí s jednou z nejrychleji stárnoucích populací. V roce 2014 bylo 0,7% populace více než 85 let. Do roku 2020 se to zdvojnásobí na více než 1,7%. Průměrná délka života muže a ženy v Singapuru se v průběhu let také neustále zvyšovala na 79,9 a 84,5 let . Stárnoucí populace pacientů představuje řadu problémů pro anesteziologů, nejen, že jsou tito pacienti, kteří žijí déle, více pravděpodobné, že trpí nahromadění onemocnění v průběhu jejich života, tam je také konstantní zhoršení v různých fyziologických systémů. Díky tomu jsou z lékařského hlediska křehké; proto, anestezie a operace na této vybrané kohortě byly náročné. Naše studie si klade za cíl podívat se na anestetické techniky používané v podskupině velmi starší populace (≥90 let) podstupující chirurgický zákrok a jejich pooperační výsledky.

2. Materiály a Metody

Lékařské záznamy pacientů ve věku ≥90 let, kteří podstoupili nějaké operace vyžadující anestezii podporu mezi. ledna 2012 a Února 2013 byly vyvolány a retrospektivně analyzovány z nemocnice záznamy z Singapore General Hospital. Pro studii bylo získáno schválení institucionální Revizní komise.

do vyhledávání kritérií bylo zařazeno sedmdesát pět pacientů, z toho 62 pacientů bylo přijato do naší studie. Třináct bylo ze studie vyloučeno z důvodu neúplných nebo nedostupných případových poznámek. Sedm z 62 pacientů podstoupilo opakované operace během stejného přijetí. U těchto pacientů byly údaje týkající se jejich operací převzaty z první operace.

Některé z klíčových klinických indexů shromážděné zahrnují věk, pohlaví, Americké Společnosti Anesteziologů (ASA) fyzický stav, anamnéza, základní laboratorní nálezy, způsob anestezie, typy peroperační monitorování, peroperační události, a pooperační komplikace. Jejich shrnutí lze nalézt v tabulkách 1-4.

operace byly klasifikovány jako volitelné nebo nouzové a v souladu s jejich disciplínami. U plánovaných operací byli pacienti vyšetřeni až 1 měsíc před operací pro optimalizaci na předoperační anesteziologické klinice (PAC). Ti, kteří byli přijati pro naléhavé nebo nouzové operace byly pozorovány buď v odděleních, kdy je primární tým udělal anestetikum postoupení, nebo přezkoumána na operačním sále (OT) příjem před operací. Existují protokoly na místě, vyvinutý PAC řídit zpracování abnormálních klinických nálezů (např nové šelesty) nebo vyšinuté výsledky vyšetřování. Zahájení odborných doporučení se také řídí specifickými protokoly oddělení, ale může být také provedeno podle uvážení primárního anesteziologa. Protokoly související se srdcem jsou vyvíjeny na základě pokynů klinické praxe American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA).

u Všech pacientů léčených anestézie byla monitorována v souladu s ASA sledování norem, včetně přítomnosti vyškolené anestezie pracovníky na všechny časy, kontinuální srdeční frekvence, krevní tlak monitoring (neinvazivní nebo intra-arteriální) a pulzní oxymetrie kromě toho,, kteří dostávali celkové anestezii (GA) nebo hluboké sedaci mít kontinuální odběr vzorků end-přílivová oxidu uhličitého, inspiroval plynů a koncentrace kyslíku.

pacienti, kteří podstoupili GA, byli preoxygenováni kyslíkem, coindukováni fentanylem a propofolem a udržováni na sevofluranu nebo desfluranu. Atracurium nebo rokuronium bylo použito vždy, když byla indikována svalová relaxace a obrácena neostigminem a glykopyrrolátem. Ve skupině, která dostávala regionální anestezii (RA), měli buď centraneraxiální blok nebo blok periferních nervů (PNB) se sedací nebo bez sedace. Použité sedativní látky sestávaly z infuze propofolu nebo intermitentních bolusů midazolamu a / nebo ketaminu. U centraneraxiálních bloků byla volba lokálního anestetika 0, 5% bupivakainu (+/- dextróza aditivum), s fentanylem nebo bez něj. PNB se provádějí pod ultrazvukovým vedením pomocí specializované jehly echogenního nervového bloku (např.

pacienti byli po operaci převezeni do naší jednotky postanestetické péče (PACU) a sledováni po dobu nejméně 30 minut. V PACU byly použity stejné kontinuální pulzní oxymetrie, srdeční telemetrie a pětiminutové neinvazivní monitory krevního tlaku (NIBP) s poměrem sestry k pacientovi až 1 : 2. Všichni pacienti jsou vypouštěny anestetikum lékařský důstojník ve službě v PACU, nebo anestezie on-call tým, v souladu s místně navržen tak, vypouštění kritéria modeled po změněný systém Aldrete scoring .

záchranná analgezie byla podána v PACU, buď ve formě perorálního acetaminofenu nebo intravenózních opioidů (fentanyl, morfin nebo pethidin). Pooperační komplikace byly sledovány až do okamžiku propuštění z nemocnice(Tabulka 3). Okamžité komplikace, ke kterým došlo v PACU, byly identifikovány přezkoumáním grafů PACU, zatímco následné komplikace ve zbytku pobytu v nemocnici byly zachyceny přezkoumáním případových poznámek pacienta a shrnutí propuštění. Perioperační hypotenze byla definována jako ≥20% pokles systolického krevního tlaku (TK) od výchozí hodnoty (užívaný jako preindukční TK) pro 2 nebo více hodnot. Hypotermie byla definována jako tělesná teplota jádra ≤35°C a desaturace jako SpO2 nižší než 95%. Zpětné převzetí do nemocnice kvůli chirurgickým komplikacím bylo získáno ze systému elektronických lékařských záznamů.

Data byla analyzována pomocí statistického balíčku pro sociální vědy verze 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kategorické údaje byly prezentovány ve formě čísel a procent. Spojité proměnné normálního rozdělení byly prezentovány jako prostředky a směrodatné odchylky (SD).

3. Výsledky

3.1. Demografie pacientů

62 identifikovaných pacientů mělo průměrný věk 93,6 (±2,4) let. Tabulka 1 shrnuje některé relevantní demografie pacientů a chirurgické charakteristiky. Nejběžnějším typem provedené operace byla ortopedická, následovaná všeobecnou chirurgií a poté urologickou. Drtivá většina operací provádí (92.3%) byly zařazeny podle drobné a středně pokročilé srdeční rizika v souladu s ACC/AHA guidelines pro srdeční stratifikace rizika v nekardiální chirurgické postupy. Dvě třetiny operací byly havarijního charakteru. Většina našich pacientů byla ASA 3 (71%) a ASA 2 (25,8%). Hypertenze, anémie a diabetes mellitus byly 3 nejčastějšími zdravotními stavy.

3.2. Preanaesthetic Hodnocení

čtvrtina našich pacientů (25.8%) obdržela kardiologie recenzi, zatímco pouze 1 (1.8%) bylo uvedeno na začátku anestetikum recenze. Tři z 16, kteří byli přezkoumána kardiologie před operací dostal nějakou formou srdeční optimalizace prostřednictvím zahájení beta-blokády pro předpokládaný výskyt ischemické choroby srdeční, BP optimalizace, poradenství v oblasti protidestičkové zastavení, a srdeční selhání řízení. V jednom z nich, náhodné zjištění chlopenní vegetace byla provedena transtorakální echokardiografie (TTE), což vede k restrukturalizaci operace. Mezi 16 doporučení pro kardiologii, 13 z nich bylo provedeno výhradně pro hodnocení a stratifikaci srdečního rizika. To se skládalo z TTE a klinického hodnocení rizika kardiologem. Deset z těchto 13 doporučení nevedlo k žádné další akci doporučené kardiologem. S výjimkou jednoho pacienta, který podstoupil operaci ve stejný den jako doporučení, dalších 15 pacientů viděl zpoždění při operaci v rozmezí od 3 do 27 dní.

3.3. Intraoperační

RA a sledovaná anestetická péče (MAC) byly převládajícími anestetickými technikami volby (Tabulka 2). Většina našich pacientů dostávala standardní intraoperační monitorování ASA. Pouze 2 pacienti však dostávali intraoperační monitorování teploty. Monitorování bispektrálního indexu (BIS) bylo použito u mírně více než čtvrtiny pacientů léčených GA (26,7%).

intraoperační hypotenze byla pozorována u 25.8 % pacientů a Vyskytla se výhradně u pacientů, kterým byla podána GA nebo spinální anestezie, s výjimkou jednoho případu, který zahrnoval sedaci pro angioplastiku dolních končetin. Mezi tuto skupinu, kteří zažili hypotenze, 2, měl ischemickou chorobou srdeční (ICHS), 2 měli předchozí tahy, a všechny kromě 2 pacientů mělo alespoň 1 kardiovaskulární rizikový faktor. Pouze 56% pacientů s intraoperační hypotenzí dostávalo vazopresory ve formě bolusů fenylefrinu nebo efedrinu. Všichni tito hypotenzní pacienti se zotavili bez problémů.

3.4. Pooperační

průměrná doba trvání operace byla 64 min (rozmezí 10-150 min). Hypotermie, desaturace a hypertenze (Tabulka 3) byly prvními třemi komplikacemi pozorovanými u PACU. Pět našich pacientů vyžadovalo záchrannou analgezii. Mezi těmito 5, 3 podstoupila GA pro následující operace: rigidní cystoskopie, mřížkové tříselné kýly, a široká excize z ústní karcinom s krční disekce. Druhý 2 dostal spinální anestezii pro dynamické zavedení kyčelního šroubu. Více než čtvrtina (27,4%) pacientů byla po operaci přijata do zařízení s vysokou závislostí (HD) a žádný na JIP. Průměrná délka hospitalizace byla 13,7 (rozmezí 1-56) dnů. 22,6% pacientů mělo propuštění zpožděno ze zdravotních důvodů, 21,3% ze sociálních důvodů a v 8,2% zpoždění přispěli oba. Bylo celkem 6 úmrtí, z nichž pouze 1 se vyskytlo během 30denního pooperačního období. Tento pacient podstoupil úspěšnou femorální embolektomii pro kritickou ischemii končetin. Po operaci byl pacient propuštěn do jednotky s vysokou závislostí. Kromě hypertenze (systolický krevní tlak 170-180) nedošlo k žádným dalším okamžitým perioperačním komplikacím.

3.5. Podskupina operace kyčle

z 62 pacientů podstoupilo 36 ortopedických operací, z toho 21 operací kyčle (Tabulka 4). Většina těchto pacientů (95%) byla ASA 2 a 3,8% z 21 pacientů bylo odkázáno na CVM pro předoperační stratifikaci a optimalizaci rizika. Přibližně méně než jedna třetina dostávala GA (28,6%), zatímco zbývající pacienti dostávali spinální anestezii s MAC. V pooperačním období 2 ze 6, kteří dostávali GA, potřebovali krevní transfuzi po operaci, zatímco pouze 1 z 15 ve skupině spinální anestezie vyžadoval krevní transfuzi. Průměrná délka pobytu v nemocnici bylo zjištěno, že být o něco delší ve skupině, která obdržela GA (14.7 dní) versus 13.9 dní v páteřním skupiny. V této podskupině nebyly žádné hospitalizace na JIP ani 30denní úmrtí.

4. Diskuse

toto je první studie v Singapuru a Asii zkoumající výsledky anestezie u extrémních starších osob. Naše výsledky rezonovat závěry předchozích studií, že tito pacienti mají tendenci dělat dobře po operaci, s relativně nízkým výskytem pooperačních komplikací a 30-denní mortality. Většina z nich jsou pacienti ASA 3, kteří jsou nezávislí na svých činnostech každodenního života (ADL)a podstupují středně rizikové operace srdce. Předpokládáme, že jedním z důvodů dobrých výsledků může být přísný výběr pacientů ze strany chirurgů a anesteziologů.

4.1. Předoperační Posouzení a Optimalizace

Předoperační posouzení je důležité zejména u velmi starých lidí, protože jejich multi-komorbidit, věk-související fyziologický pokles, a slabost. Historie a fyzikální vyšetření zůstávají základním kamenem předoperačního hodnocení. Pacienti s abnormálními klinickými nálezy a/nebo neznámých funkční stav by měl podstoupit další srdeční zkoušek, pokud jsou plánovány pro volitelné operace .

nedávná retrospektivní kohortní studie ukázaly, že předoperační srdeční ultrazvuk provádí anesteziologů nemělo za následek operativní zpoždění a je spojena s snížení perioperační mortality u pacientů se zvýšenými rizikovými faktory srdečního onemocnění . Jedna observační studie podporuje výkon anesteziolog-led předoperační srdeční ultrazvuk, jak to bylo zjištěno, že mají vysokou korelaci s formální dopravu, telekomunikace a energetiku závěry a zjištění změněné anestetika řízení v 20.8% jejich pacientů . Současné pokyny ACC / AHA doporučují předoperační TTE u pacientů s chlopňovými lézemi, již existující dysfunkcí levé komory nebo klinickým důkazem srdečního selhání. Intraoperační TEE vedené anesteziologem se také doporučuje u pacientů s hemodynamickou nestabilitou refrakterní k korektivní terapii . Náš současný nemocniční lůžkový pracovní postup nařizuje srdeční doporučení jako předpoklad pro TTE. Revize této praxi tím, že primární týmy práva objednat echocardiograph nebo pohybující se ve směru anesteziolog-led noční srdeční ultrazvuk může zefektivnit předoperační optimalizace procesu. Tím se také minimalizují zbytečná doporučení a zpoždění v operacích.

4.2. Anestezie a Monitoring

Intra-arteriální BP monitoring byla použita pouze u 3 pacientů, kteří podstoupili následující operace: femorální embolektomie, laparotomie s opravou kýly břišní stěny a trefinová kolostomie. Výhody arteriální kanylace, včetně její schopnosti sledovat kolísání arteriálního tlaku a pohodlný odběr vzorků krve, mohou být zřejmé, přesto existuje nedostatek studií zaměřených na jeho dopad na výsledky pacientů . Gershengorn et al. u pacientů na JIP, kteří dostávali arteriální kanyly, nebyl zjištěn žádný přínos pro úmrtnost . Podobně, AAGBI 2014 pokyny neposkytl žádné specifické doporučení pro použití intra-arteriální BP monitorování u starších osob, s výjimkou, že při arteriální kanyly se používají, by měly být vloženy a transduced před indukcí .

4.3. Hemodynamika

intraoperační hypotenze se objevila u čtvrtiny (25,8%) našich pacientů. Navzdory tomu žádný z nich během perioperačního období netrpěl žádnými srdečními nebo neurologickými následky. Na jednoho pacienta, který zažil intraoperační hypotenze s RA, to bylo pravděpodobně v důsledku kombinace fentanylu bolusů, vankomycin, a infuze dexmedetomidinu, vzhledem k tomu, v těsném sledu na indukci. Důkazy o příčinné souvislosti mezi perioperační hypotenzí a srdečními příhodami byly smíšené. Některé studie zjistily významné zvýšení pooperačních srdečních příhod mezi pacienty, kteří zažili pokles středního arteriálního tlaku (MAP) o ≥20% nebo zvýšení tepové frekvence o ≥20 tepů/min , zatímco v jiné studii nebyl zjištěn žádný rozdíl . Nicméně, škodlivé účinky relativní hypotenze v této starší skupiny by neměly být brány na lehkou váhu jako dřívější arteriolosclerosis a hypertenze snižuje práh pro ischemické tolerance myokardu, mozkovou a renální tkáně.

hypovolemie sekundární ke ztrátě krve může také přispět k hypotenzi. Polovina našich pacientů, kteří prodělali intraoperační hypotenzi, podstoupila operaci kyčle, kde byla pravděpodobná významná ztráta krve. Jako takový, v blízkosti dohled nad peroperační krevní ztráty a rychlé tekutiny substituční terapie by měla být zahájena v operace s očekávanou krevní ztrátou.

4.4. Pooperační Komplikace a Úmrtnost

Navzdory rozšířenému používání oteplování zařízení, významná část našich pacientů (20.7%) byl podchlazený po příjezdu do recovery. Toto zjištění je v souladu s vědomím, že starší lidé mají zhoršené mechanismy ochrany tepla . Nepříznivé výsledky perioperační hypotermie byly dobře zavedeny: srdeční arytmie, koagulopatie vedoucí k pooperačnímu krvácení a anémii, deliriu, špatnému hojení ran a dlouhodobému pobytu v nemocnici . Bylo také prokázáno, že normotermie snižuje riziko srdeční morbidity o 55%. S ohledem na to je prvořadé, že v této vnímavé skupině zvažujeme agresivnější strategie ochrany teploty. Například by měly být posíleny postupy, jako je rutinní intraoperační monitorování teploty, používání kontinuálních ohřívačů tekutin a plastových fólií k zakrytí exponovaných oblastí.

jedenáct pacientů (17,7%) bylo hypoxických v PACU. Ale všechny jejich saturace se zlepšily na ≥95% po doplnění kyslíkem (až do FiO2 0,5). Žádné další zásahy byly ustanoveny, s výjimkou jednoho pacienta, kde fyzioterapie hrudníku a odsávání byly provedeny v oživení respirační terapeut. U žádného z nich se následně nevyskytly žádné respirační komplikace a všichni byli úspěšně odstaveni od suplementace kyslíkem na odděleních. Osm z 11 případů desaturace zahrnovalo GA nebo RA v kombinaci s MAC. Není divu, že pacienti, kteří dostávali GA nebo sedaci, měli větší pravděpodobnost desaturace než pacienti, kteří dostávali pouze RA. Desaturace v této skupině může být přičítána atelektáze a hypoventilaci v důsledku reziduálních anestetických účinků.

bylo opakovaně prokázáno, že špatně kontrolovaná vysoká TK je spojena se zvýšenou perioperační morbiditou a mortalitou . Přehledný článek se dívá na 30 observační studie prokázala odds ratio 1,35 pro spojení mezi hypertenzí a perioperační srdeční výsledků . V naší studii, mezi 6 pacienty, u kterých se vyvinula hypertenze v PACU, všichni měli již existující hypertenzi. Dva z těchto 6 byly neléčeny v PACU. Nebyly pozorovány žádné následné komplikace ve formě srdečních nebo cerebrovaskulárních příhod. Zatímco u chronicky hypertenzních pacientů je křivka AUTOREGULACE posunuta doprava, TK ≥180/110 představuje hypertenzní krizi a neměla by být ponechána bez léčby . Před zahájením antihypertenzní léčby je také důležité zvážit další přispěvatele k pooperační hypertenzi, jako je bolest a retence moči.

z 6, kteří vyvinuli zmatek, jeden již byl před operací deliriózní, zatímco jiný byl znovu přijat pro změněný duševní stav o 2 dny později kvůli hyponatrémii. U jiného pacienta byla jeho historie významná pro chronický alkoholismus, známý rizikový faktor pro delirium. Žádný ze 6 pacientů neobdržel perioperačně benzodiazepin, ketamin nebo anticholinergika. Dříve se věřilo, že přispěvatelé do deliria u starších, nedávné studie však ukazují, jakékoli spojení mezi těmito léky a rozvoj pooperační delirium (POD) . Jednou z údajných výhod RA je nižší míra POD ve srovnání s GA. Nebyl však zjištěn žádný rozdíl, pokud jde o výskyt dlouhodobé pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) ve skupině RA versus GA . Mezi našimi pacienty s deliriem dostali 3 RA, 2 GA a 1 ga po selhání páteře. Proto nelze vyvodit žádné závěry z naší studie na MODULU s ohledem na anestetické techniky.

úmrtnost případě šlo o pacienta, který zpočátku prezentovány s urosepse sekundární kalkul obstrukční uropatie. Podstoupil terapii antibiotiky vedenou kulturou a podstoupil perkutánní nefrostomii v lokální anestezii. Jeho přijetí bylo dále komplikováno kritickou ischemií končetin, pro kterou podstoupil úspěšnou femorální embolektomii do 24 hodin od prezentace. Po operaci se u pacienta vyvinula hypotenze 4 hodiny po operaci, která degenerovala na kolaps bez pulsní elektrické aktivity. Pacient byl úspěšně resuscitován; mezitím byl u rodiny stanoven stav do-not-resuscitate s ohledem na pokročilý věk pacienta a potřebu dlouhodobé dialýzy. Pacient nakonec téhož dne zemřel. Příčinu smrti koroner zjistil jako urosepsi. Ve světle nedávné velké cévní chirurgie s přidruženým vysokým srdečním rizikem je infarkt myokardu pravděpodobnou příčinou smrti.

4.5. Operace kyčle

z 21 provedených operací kyčle byly mírně přes dvě třetiny (71,4%) provedeny pod spinal s MAC. Tato Převaha spinální anestézie odráží preferovanou volbu anestetika mezi anesteziology pečujícími o tuto podskupinu pacientů. Systémový přehled 141 studií odhalil přibližně třetinové snížení incidence celkové mortality a míry infarktu myokardu u centraneraxiální skupiny podstupující různé operace . Bylo také zjištěno, že tato skupina snížila venothromboembolické příhody, pneumonii, respirační depresi a požadavky na transfuzi . Podle našich zkušeností pouze 1 z 22 pacientů, kteří podstoupili operaci kyčle, utrpěli DVT a tento pacient dostal GA. Velikost našeho vzorku, je však příliš malý na to vytvořit nějaké sdružení. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly mezi 2 anestetickými technikami, pokud jde o výskyt intraoperačních a pooperačních komplikací. Je však pozoruhodné, že rychlost transfúze krve byla vyšší ve skupině GA.

stejně Jako omezení vlastní všem retrospektivní studie, lékařské záznamy nebyly vždy úplné a pacienti s těmito záznamy byly vyloučeny. Kromě toho tato studie zahrnovala starší pacienty považované za chirurgický zákrok a mají tendenci být zdravější než běžná starší populace. Pooperační delirium byla hodnocena klinicky, ale spolu s pooperační kognitivní dysfunkce nebyly oficiálně promítán v průběhu období hospitalizace a po propuštění. Jako takový, jejich skutečný výskyt nelze v naší studii určit. A konečně, vzhledem k malé velikosti vzorku naší studie a různorodost faktory pacienta a typu operace, jsme schopni stratifikaci pacientů podle jejich demografie, anestetické techniky, nebo typy operací pro porovnání jejich výsledků nebo vyvodit žádné smysluplné závěry (s výjimkou podskupiny pacientů, kteří podstoupili operaci kyčelního kloubu).

5. Závěr

tato studie poskytuje přehled předoperačních výsledků velmi starších pacientů. Na závěr, výsledek postanaesthesia a operace byla dobrá ve velmi starých obyvatel, který je patrný v jejich relativně nízké pooperační komplikace, a 30-denní mortality. A to i přes jejich mnohonásobné komorbidity, snížené rezervy a nouzovou povahu většiny těchto operací. Zjištění odvozená z této studie zlepší naše porozumění extrémním starším podstupujícím operaci, poskytnout hodnocení rizik, a pomoci přizpůsobit naše anestetické techniky k optimalizaci jejich výsledků. Posouváme-li se kupředu, screening na křehkost by mohl být začleněn do budoucího předoperačního procesu optimalizace anestetik s ohledem na implementaci prehabilitačních režimů. Existují důkazy, že prehabilitace prováděná u starších a křehkých zlepšuje pooperační výsledky .

dostupnost dat

údaje použité na podporu zjištění této studie jsou zahrnuty do článku.

střety zájmů

žádné střety zájmů nelze deklarovat.