Hodnocení Článku – Biomedicínský Výzkum (2017) Objem 28, Issue 9,

Vývoj v léčbě loketní coronoid proces zlomenina

Chen Hongwei* a Guolin Wu

Oddělení Ortopedie, Yiwu Centrální Nemocnice, Yiwu, Provincie Zhejiang, Čína PR,

*Odpovídá Autor: Chen Hongwei
Oddělení Ortopedie
Yiwu Centrální Nemocnice, PR Čína

Přijal 11. ledna 2017

Abstrakt

Loketní coronoid procesu (UCP) zlomenina je komplexní intraartikulární zlomeniny, ale není běžné v klinické praxi. Během operací je obtížné odhalit koronoidní proces kvůli komplikovaným okolním anatomickým strukturám. Kromě toho má zlomenina UCP také řadu klinických komplikací. Jeho léčba byla tedy výzvou a zaměřením v klinických studiích. V současné době je všeobecně uznáváno, že pro zlomeninu UCP je nutná včasná chirurgická léčba. Byly navrženy různé chirurgické přístupy a fixační techniky. Optimální přístup / technika však stále zůstává nejasná. V této studii byla přezkoumána klasifikace zlomenin UCP, chirurgické přístupy, techniky vnitřní fixace a další relevantní problémy s cílem zlepšit terapeutickou účinnost zlomeniny UCP a snížit její komplikace.

klíčová slova

ulnární koronoidní proces, zlomenina, komplikace, terapie.

Úvod

zlomenina ulnárního koronoidního procesu (UCP), typ zlomeniny méně častý v klinické praxi, je komplexní intraartikulární zlomenina. Patogenní mechanismus zlomeniny UCP je velmi komplikovaný, a proto je obvykle nesprávně diagnostikován nebo zanedbáván. Navíc je obtížné vystavit UCP během operací kvůli komplikovaným okolním anatomickým strukturám a obvykle má mnoho klinických komplikací. Vzhledem k výše uvedeným faktorům byla zlomenina UCP v posledních letech zaměřena. UCP je nejdůležitější kostní struktura odpovědná za udržování stability loketního kloubu a zásadní pro stabilitu osy loketního kloubu, posteromediální a posterolaterální rotaci a prevenci cubitus varus. Funkční ztráta UCP v důsledku zlomeniny často způsobuje nestabilitu kloubů. Kostní vady zlomeniny UCP znamenají ztrátu stability okolních měkkých tkání . V současné době je dobře známo, že UCP hraje důležitou roli při stabilitě lokte. Stále však existuje diskuse o chirurgické léčbě zlomeniny UCP. Je škodlivé pro pacienty s nestabilitou loketního kloubu, pokud není provedena definovaná léčba. Lékaři uznali důležitost koronoidního procesu ve stabilitě kloubního lokte, a tak byly vyvinuty rostoucí strategie pro jeho léčbu dosahující příznivé účinnosti . V tomto přehledu jsme stručně shrnuli studie o léčbě zlomeniny UCP.

klasifikace zlomeniny UCP

ošetření se liší mezi různými typy zlomenin UCP. Je důležité zvolit způsob léčby a fixace kostí pro obnovení stability loketního kloubu, což vyžaduje přesné pochopení klasifikace zlomeniny UCP a mechanismů poranění loketního kloubu.

Regan-Morreyův klasifikační systém zlomeniny UCP se běžně používá . To je na základě velikosti úlomků zlomenina klasifikovat UCP zlomeniny do typu I (avulze coronoid tip), typ II (single zlomenina nebo vícečetné zlomeniny, méně než 50% coronoid) a typ III (zlomenina více než 50% coronoid) UCP zlomeniny. Každý typ je dále rozdělen na podtypy A A B na základě přítomnosti posunutí zlomeniny. Tato klasifikace je založena na výšce fragmentu. Zdůrazňuje význam výšky koronoidu v stabilitě loketního kloubu, ale mechanismus zlomeniny UCP a umístění zlomeniny koronoidu se neberou v úvahu. Vzhledem k tomu, že zlomenina koronoidu může zahrnovat špičku, anteromediální a bazální aspekt koronoidu, O ‚ Driscoll et al. navrhl nový klasifikační systém, který klasifikuje zlomeninu UCP do tří typů na základě anatomického umístění zlomenin. Každý typ je dále rozdělen do několika podtypů. Typ zlomeniny se týká coronoid tip zlomenina, která nepřesahuje vznešené nádor nebo coronoid tělo obecně, a je většinou připojen k kloubního pouzdra a spojena s hroznou trojice loket. Na základě velikosti fragmentů zlomenin koronoidního hrotu jsou zlomeniny typu I rozděleny do dvou podtypů (≥ 2 mm a >2 mm). Typ II se týká anteromediálních zlomenin a často má laterální poškození kolaterálního vazu a posteromediální rotační nestabilitu loketního kloubu. Podtyp IIa nezahrnuje špičku, ale zahrnuje oblast od střední špičky po přední vznešený tuberkul. Lomová linie podtypu 2 sahá od zlomeniny podtypu IIa po špičku koronoidu. Podtyp IIc zahrnuje anteromediální okraj a vznešený tuberkul (kde je připojen přední svazek mediálního kolaterálního vazu MCL). Typ III označuje zlomeninu čediče zahrnující více než 50% výšku těla koronoidu a obecně nemá poškození měkkých tkání. Podtyp IIIa zahrnuje pouze koronoidní proces, obvykle představující rozmělněnou zlomeninu; Podtyp IIIb je komplikován olekranální zlomeninou, která sahá až k koronoidnímu tělu nebo základně. O ‚ Driscoll klasifikace klade důraz na význam mediální aspekt coronoid procesu a také odkazy morfologii z coronoid zlomeniny typu zranění, která poskytuje lepší pokyny pro klinické výběr vhodného operačního přístupu a fixace metoda, a proto nabízí pokyny pro léčbu loketního kloubu trauma. Reichel a kol. měřil koronoidní procesy v 8 čerstvých vzorcích a identifikoval tři hřebeny (střední, střední a boční) týkající se anatomie nativního koronoidního procesu. Zjistili také, že Regan-Morrey zlomenina typu I a špička nebo anteromediální zlomenina v klasifikačním systému O ‚ Driscoll obecně souvisí s poraněním jednoho hřebene. Regan-Morrey typu zlomeniny je většinou spojena s poraněním střední hřeben doprovázené zraněními buď mediální nebo laterální hřeben, což způsobuje zvýšené nestability loketního kloubu. Zlomenina Regan-Money typu III je často spojena s poraněním tří hřebenů způsobujících těžkou nestabilitu. Spekulovali, že zranění různých hřebenů jsou spojena s různými mechanismy zranění. Reichel a kol. navrhla koncepci o zranění koronoidního povrchového hřebene, který poskytuje další informace o klasifikaci O ‚ Driscoll. To také ukazuje, že v klasifikaci Regan-Morrey existuje omezení. Stále však existuje rozdíl mezi experimentálními modely a skutečnými zraněními. V současné době je klasifikace O ‚ Driscoll přijímána a uznávána jako nová příručka. Domníváme se, že lékaři by měli také zvážit, typu zlomeniny, velikosti fragmentů a mechanismus poranění, stejně jako poranění tkáně spojené s loketního kloubu pro komplexní analýzy a klinické rozhodování.

Konzervativní Léčby

UCP fraktura je způsobena především závažnými vysoko-energetické poranění a často doprovázen zlomenin kapitole spišské poloměry a olecroanon, zadní luxací loketního kloubu a poranění mediální a laterální kolaterální vazy. Je častější u mladých dospělých. Zlomenina UCP má často souběžné postižení kostí a vazů. Proto je méně pravděpodobné, že bude používat konzervativní léčbu zlomeniny UCP. Nicméně, Pugh et al. navrhuje se, aby konzervativní léčba byla proveditelná u pacientů s následujícími radiografickými prezentacemi: 1) pohyb humeroulnárního a humeroradiálního kloubu dosahuje soustředné centrální redukce. 2) rozsah loket rozšíření dosahuje 30°; spoj má dostatečnou stabilitu; pacienti mohou provádět funkční cvičení 2-3 týdny po fixaci; 3) radiální hlavy zlomenina není přítomen, dislokace nebo má mírnou dislokací (<25%), které nemá vliv na funkční aktivitu předloktí. 4) fragment zlomeniny koronoidu je malý. Beingessner a kol. provedla pitevní studii a zjistila, že zlomenina Koronoidu Regan-Morrey typu I měla malý dopad na loketní kloub a fixace nebyla nutná.

Guitton et al. popsal hrozné zranění trojice lokte u 4 pacientů, kteří byli léčeni uzavřenou redukcí následovanou fixací dlahy, a tři z nich měli dobré výsledky. Dospěli k závěru, že konzervativní léčba byla proveditelná u pacientů s nízkoenergetickými poraněními nebo trvající na konzervativní léčbě. U izolovaných malých fragmentů koronoidů je konzervativní léčba vhodná pro pacienty bez souběžných poranění vazů, kdy se loketní kloub může stabilně ohýbat a prodlužovat. Je však lepší omezit vnější fixaci loketního kloubu do 3 týdnů, protože dlouhá fixace může způsobit snížení rozsahu pohybu lokte a silnou tuhost.

chirurgická léčba

V současné době existují různé strategie pro chirurgickou léčbu zlomeniny UCP. Většina lékařů předpokládá, že redukce a fixace jsou nezbytné, když fragmenty zlomeniny UCP zahrnují 50% koronoidního procesu . S nárůstem velikosti fragmentů se zvyšují možnosti dislokace loktů, selhání léčby a tuhost kloubů . Existuje však mnoho sporů týkajících se léčby zlomeniny Koronoidu Regan-Morrey typu I. Cohen navrhl, že není třeba opravit zlomeninu Koronoidu Regan-Morrey typu I, pokud by bylo možné dosáhnout stability radiální hlavy a laterálního kolaterálního vazu. Dosud žádné studie neprokázaly, že oprava přední kloubní kapsle a zlomeniny koronoidu typu I může zvýšit stabilitu loketního kloubu. O ‚ Driscoll a kol. zjištěno, že klouby s izolovanou Regan-Morrey typu I coronoid zlomeniny byly podobné normální loketního kloubu ve stabilitě. Při souběžné zlomenině radiální hlavy a poškození laterálního kolaterálního vazu nemá obnovení téměř žádný vliv na stabilitu loketního kloubu. Další výzkumy biomechaniky ukazují, že fixace je nezbytná pro zlomeninu UCP bez ohledu na velikost fragmentu zlomeniny koronoidu . Ring a kol. zpětně vyšetřit 11 pacientů s triáda zranění lokte: sedm ukázal loket re-dislokace po sádrové fixaci, pět bylo léčeno s vnitřní fixace radiální hlavy, čtyři obdržené resekce radiální hlavy; tři obdrželi opravu laterálního vazu, nikdo obdržel fixaci coronoid zlomeniny; pacienti ukázal re-dislokace po chirurgické ošetření. Zeiders a Patel navrhli, aby oprava zlomenin Koronoidů Regan-Morrey typu I byla stejně důležitá jako oprava zlomenin typu II a III. Léčba by měla být provedena a stanovena na základě mechanismu poranění, typu zranění, stability kloubů a dalších relevantních zranění. U pacientů, kteří nemohou provádět včasná funkční cvičení a nereagují na konzervativní léčbu, by měla být použita chirurgická léčba a fixace.

výběr chirurgického přístupu

laterální loketní přístup

Pugh et al. bylo zjištěno, že většina struktur poškozených při hrozném zranění trojice lokte by mohla být opravena chirurgickým zákrokem pouze s bočním přístupem. Operace s laterálním přístupem může opravit zlomeninu koronoidu, radiální zlomeninu hlavy a laterální poranění vazů, které po operaci obnovují příznivé funkční výsledky a rozsahy pohybu kloubů. Jak je popsáno v Kruhu a Jupiter , to bylo velmi obtížné provést přední k zadní fixace pomocí šroubů pomocí laterální přístup, i když by to mohlo vystavit coronoid proces, když extensor carpi radialis, svalů a pažní byla zrušena z distálního humeru a radiální hlava byla natažené nebo přesunout v případě subluxace loketního kloubu. Boční přístup ke zlomenině koronoidu má stále omezení v expozici adekvátního chirurgického pole. Proto je nutné provést odpovídající analýzu a komplexní posouzení před operací a individualizovaný chirurgický plán by měl být proveden na základě předoperačního onemocnění.

přední loketní přístup

Han et al. používá přední přístup při léčbě 11 pacientů, kteří měli Regan a Morrey typu III coronoid frakturu bez valgus nebo Varus nestability. Medián doby sledování byl 21 měsíců. Hojení zlomenin bylo uspokojivé a medián Mayo skóre byl 92,3. Reichel a kol. léčeno 6 pacientů s hroznou trojice s upravenou přední oblouk přístup pro Regan-Morrey typu II a III coronoid zlomeniny, v kombinaci s boční přístup pro opravu radiální hlavy a bočního vazu. Příznivé výsledky byly získány po operaci. Průměrný rozsah prodloužení a flexe byl více než 30°-130° a rozsah pronace a supinace byl více než 50° / 50°. Nestabilita loketního kloubu a ektopická osifikace nebyly pozorovány během 15týdenního sledování. Přední přístup je nejpřímějším přístupem k koronoidnímu procesu, pomocí kterého lze provést otevřenou anatomickou redukci a fixaci. Přední přístup je vhodnější pro zlomeninu UCP s izolovaným koronoidním procesem. Při skutečných poraněních loktů není izolovaná zlomenina koronoidu častá a často je doprovázena radiální zlomeninou hlavy a poraněním mediálních a laterálních kolaterálních vazů. Jedná se o komplexní poranění kosti a vazu. Kromě předního přístupu se pro léčbu zlomenin koronoidů často kombinují další chirurgické přístupy.

mediální loketní přístup

O ‚ Driscoll et al. hlásil, že snížení a vnitřní fixace prostřednictvím mediální přístup byla nutná pro zlomeniny coronoid přední a mediální fasety, protože přední a mediální aspekty coronoid procesu jsou připojeny k přední svazek kolaterální vaz a hrají důležitou roli v prevenci proti varus. Ve studii Taylor a Scham , coronoid proces byl vystaven zvedat celou flexor pronator teres interiéru loketní i když to třeba rozsáhlé disekce. Huh et al. navrhl, že tento přístup vyžaduje disekci flexor carpi ulnaris mezi dvěma hlavami, stejně jako adekvátní dekompresi a disociaci ulnárního nervu. Ve většině loketních kloubů by měly být větve svazku odříznuty. Hotchkiss a kol. používá se více předního přístupu „přes vrchol“ k odhalení koronoidního procesu. Na pronator teres, flexor carpi radialis a palmaris longus byly natažené na radiální straně, a flexor carpi radialis byl roztažen na ulnární straně. Chen et al. ošetřené coronoid zlomeniny roztažením pronator teres na radiální straně a flexor carpi radialis a palmaris longus na ulnární straně. Tento přístup poskytuje lepší expozici vznešených tuberkul a mediálního kolaterálního vazu. Mediální loket přístup je spolehlivý přístup, aby opravit coronoid zlomenin, zvláště když coronoid přední a mediální současné zlomeniny s mediální zajištění vazu zranění, která umožňuje individuální léčbu pro různé typy zranění.

zadní loketní přístup

Marchessault et al. provedla pitevní studii a provedla zadní střední řez kůže pomocí mediální osteotomie k fixaci zlomenin koronoidů. Tento přístup poskytuje přímou vizualizaci pro operaci zlomenin koronoidů a také zachovává přílohy pronatoru k humeru a flexoru carpi ulnaris. Ve srovnání se středními a laterálními přístupy může zadní přístup zvýšit možnost exsudace a hematomu a komplikací kožní nekrózy . Podle našeho názoru, pouze loketní nerv je důležité, strukturu zapojených když se zadní loket přístup se používá, a tak coronoid zlomeniny mohou být přímo vystaven, který má malý dopad na loket tkání. Více záznamů může být provedeno s pomocí posteromedial a boční přístupy, které je vhodné zejména pro hrozné trojice zranění lokte a coronoid zlomeniny s varus a posteromedial rotační nestability.

výběr metody fixace pro zlomeniny Koronoidů

výběr vnitřní fixace by měl být založen na velikosti fragmentů, tvaru zlomenin a kostní hmoty. Mezi běžné metody fixace patří fixace pomocí drátu, kirschner, zpožďovací šrouby, desky, kotvy, a šicí laso. Neabsorbovatelný steh nebo kotva se používá k fixaci malých zlomenin koronoidního hrotu. Pai a Pai používá šicí kotvy opravit coronoid procesu, přední části kloubního pouzdra a postranních vazu, a nahrazuje radiální hlavy pro léčbu hrozné trojice zranění lokte u 6 pacientů, a uspokojivé výsledky byly získány. Zeiders a Patel zjistil, že oprava Regan-Morrey typu I coronoid zlomeniny může být provedeno pomocí šicí přenosových zařízení, ve kterém byl vyvrtán otvor v coronoid tip od zadní části kosti loketní, aby steh přední kloubní pouzdro a malý fragment s nonabsorbable steh. Steh prošel otvorem a byl připevněn k zadní části ulny pro fixaci. Lag šrouby mohou být použity pro velké zlomeniny koronoidů. Spencer a Regan doporučili kanylovaný šroub pro zadní až přední fixace u těchto typů zlomenin koronoidů. Beingessner a kol. našli varus úhlení, stejně jako varus a valgus, promiskuita zvýšila s nárůstem velikost fragmentu v typu II a III coronoid zlomeniny. Doporučili, aby bylo lepší opravit zlomeniny koronoidů typu II a III pomocí šroubových desek. Chen et al. bylo zjištěno, že vnitřní fixace s mikro-deskami nebo mikro-šroubem plus mikro-desky by mohla dosáhnout lepšího výsledku (Obrázek 1). Reichel a kol. ukázalo se, že přední přístup s přední až zadní fixací pomocí šroubových a opěrných desek umožnil anatomickou redukci a silnou fixaci. Velké zlomeniny coronoid základny jsou vzácné a mohou být stanovena na anteromediální nebo mediální proximální loketní pomocí desek . Garrigues et al. navrhl, že lepší stability s menším počtem komplikací by mohlo být dosaženo s použitím šicí laso techniky ve srovnání s jinými fixace techniky (kanylovaný šrouby a šicí kotvy) pro fixaci hrozné trojice zranění.

Obrázek 1: zlomenina UCP. A, B: předoperační a A P boční rentgenový snímek indikuje zlomeninu UCP; C, D: Předoperační CT obraz indikuje pozoruhodnou dislokaci při zlomenině UCP; E, F: pooperační a A P laterální rentgenový snímek indikuje zlomeninu UCP po vnitřní fixaci.

U některých pacientů s rozmělní coronoid zlomeniny nebo není schopen přijímat vnitřní fixací z důvodu nestability lokte, doprava s ulna olecranon, radiální hlavy a kyčelní kosti mohou být použity k obnovení výšek coronoid proces a přední podpěry. U pacientů se zlomeninami radiální hlavy je radiální hlava se zadrženými měkkými tkáněmi jako štěp více konzistentní se složením ulnohumerálního kloubu. Během obnovy koronoidního procesu by měly být také opraveny měkké tkáně připojené k koronoidnímu procesu, aby se obnovila stabilita loketního kloubu . Mezitím by měl být koronoidní proces obnoven pomocí měkkých kostí hrotu homolaterálního olecranonu. Když je doprovázena olecranon zlomeniny a osteotomie olekranu je nemožné, ilium, s tří stran kortikální kost může být naroubován obnovit coronoid procesu . I když existuje mnoho autografts použity pro obnovu coronoid proces, někteří badatelé se shodují, že autografts pro obnovu coronoid proces může být použit v tříštivé zlomeniny a loket nestability. Jeho účinnost však zůstává nedefinována kvůli nedostatku případů používajících tuto metodu. Alolabi et al. navrhl protetickou náhradu za rozmělněné zlomeniny koronoidů, které nebylo možné opravit. Po operaci měli pacienti s protetickými náhradami pro koronoidní proces lepší výsledky než pacienti s jinými přístupy.

Zejména, rozšířené implantát by mohl zajistit stabilitu loketního kloubů, kdy stability měkkých tkání včetně loketních vazů nebylo dobré, ale loket zůstal méně stabilní než intaktní loket . Tato studie však byla v rané fázi a návrh protetických modelů byl založen na defektu 40% koronoidního procesu. Jsou zapotřebí další studie.

léčba zlomeniny UCP zůstává v klinické praxi kontroverzní. Většina vyšetřovatelů spekuluje, že je nutná včasná aktivní léčba. Kromě toho je nutné provést komplexní analýzy a stanovit individuální léčebné protokoly založené na mechanismu poranění lokte, typu zlomenin a stabilitě loketního kloubu. Pro pacienty, kteří nejsou schopni provádět brzy funkční cvičení a nereaguje na konzervativní léčbu a ty, které vyžadují chirurgické ošetření, včasné chirurgické léčby by měly být podávány na opravu kostní anatomických struktur a zranění měkkých tkání, obnovení stability loketního kloubu při pohybu maximálně, a pomoci pacientům provádět brzy funkční cvičení. Mezitím výběr chirurgických přístupů a metod fixace vyžaduje komplexní zvážení typu zlomeniny koronoidu a příslušného poranění lokte. Ačkoli stále existuje diskuse o klinické léčbě zlomeniny UCP, výsledky zlomenin koronoidů budou dále zlepšeny a výskyt komplikací bude snížen s rozvojem biomechaniky a klinických studií.

Děkujeme

Tento přezkum byl podpořen Projektem Zhejiang Science and Technology, Ministerstvo (), Zhejiang Provinční Program pro Pěstování na Vysoké úrovni, Inovativní Zdravotní Talenty, Projekt Zhejiang Ministerstva Zdravotnictví (2014KYB296), a Yiwu Programy pro Vědu a Technologický Rozvoj (2013-G3-02).

1. Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Koronoidní proces a radiální hlava jako posterolaterální rotační stabilizátory lokte. J kostní kloub Surg Am 2004; 86-86A: 975-82.
2. Jeon IH, Sanchez-Sotelo J, Zhao K, An KN, Morrey BM. Příspěvek koronoidní a radiální hlavy ke stabilitě lokte. J Kostní Kloub Surg Br 2012; 94: 86-92.
3. McKee RC, McKee MD. Komplexní zlomeniny proximální ulny: kritický význam fragmentu koronoidu. Instr Kurz Lect 2012; 61: 227-233.
4. Ring D, Horst TA. Zlomeniny Koronoidů. Jaromír Jágr 2015; 29. : 437-440.
5. Arrigoni P, D’Ambrosi R, Cucchi D, Nicoletti S, Guerra E. Artroskopické fixace coronoid proces zlomeniny přes coronoid tunelování a kapsulární plikace. Klouby 2016; 4: 153-158.
6. O ‚ Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D, McKee MD. Těžké zlomeniny loktů: perly a úskalí. Instr Kurz Lect 2003; 52: 113-134.
7. Reichel LM, Milam GS, Hillin CD, Reitman CA. Osteologie koronoidního procesu s klinickou korelací ke zlomeninám koronoidů při hrozných poraněních triády. J Rameno Loket Surg 2013; 22: 323-328.
8. Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD. Standardní chirurgický protokol k léčbě dislokací loktů s radiálními zlomeninami hlavy a koronoidů. J Kostní Kloub Surg Am 2004; 86: 1122-1130.
9. Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, King GJ. Účinek šití fixace typu I coronoid zlomeniny na kinematiky a stabilitu lokte s a bez mediální zajištění vazu opravy. J Rameno Loket Surg 2007; 16: 213-217.
10. Guitton TG, Ring D. Nechirurgicky ošetřené hrozné zranění trojice lokte: zpráva o čtyřech případech. J Hand Surg Am 2010; 35: 464-467.
11. Mathew PK, Athwal GS, King GJ. Hrozné zranění trojice lokte: současné koncepty. J Am Acad Ortoped Surg 2009; 17: 137-151.
12. Regan W, Morrey B. zlomeniny koronoidního procesu ulny. J Kostní Kloub Surg Am 1989; 71: 1348-1354.
13. Cohen MS. zlomeniny koronoidního procesu. Ruční Clin 2004; 20: 443-453.
14. Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. zadní dislokace lokte se zlomeninami radiální hlavy a koronoidu. J kostní kloub Surg am 2002; 84-84A: 547-51.
15. Zeiders GJ, Patel MK. Řízení nestabilních loktů po složitých zlomeninách-dislokacích-zranění „hrozné triády“. J Kostní Kloub Surg Am 2008; 90 Suppl 4: 75-84.
16. prsten D, Jupiter JB. Chirurgická expozice zlomenin koronoidů. Tech Rameno Loket Surg 2002; 3: 48-56.
17. Han SH, Yoon HK, Rhee SY, Lee JK. Přední přístup pro fixaci izolované zlomeniny koronoidního procesu typu III. Eur J Ortoped Surg Traumatol 2013; 23: 395-405.
18. Reichel LM, Milam GS, Reitman CA. Přední přístup k operativní fixaci zlomenin koronoidů v komplexní nestabilitě loktů. Tech Hand Up Extrem Surg 2012; 16: 98-104.
19. Taylor TK, Scham SM. Posteromediální přístup k proximálnímu konci ulny pro vnitřní fixaci olecranonových zlomenin. Jaromír Jágr 1969; 9: 594-602.
20. Huh J, Krueger CA, Medvecký MJ, Hsu JR. Skeletal Trauma Research Consortium. Expozice mediálního lokte pro zlomeniny koronoidů: FCU-split versus over-the-top. J Ortopedie 2013; 27: 730-734.
21. Hotchkiss RN, Kasparyan NG. Mediální přístup“ přes vrchol “ k lokti. Tech Ortoped 2000; 15: 105-112.
22. Chen HW, Liu GD, Ou S, Fei J, Zhao GS. Operační léčba hrozné Trojice lokte pomocí posterolaterálních a Anteromediálních přístupů. PLoS jeden 2015; 10: e0124821.
23. Marchessault JA, Dabezies EJ. Posteromediální loketní přístup k léčbě olecranonových a koronoidních zlomenin. Ortopedie 2006; 29: 249-253.
24. Pai V. použití kotevních kotev pro zlomeniny koronoidů v hrozné trojici lokte. Jorge (Hongkong) 2009; 17: 31-35.
25. Spencer EE, král JC. Jednoduchá technika pro fixaci koronoidů. Tech Rameno Loket Surg 2003; 4: 1-3.
26. Regan WD, Morrey BF. Koronoidní proces a zlomeniny monteggie: In: loket a jeho poruchy. 3. ed ed WB Saunders, Philadelphia; 2000; 396-408.
27. McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ. Standardní chirurgický protokol k léčbě dislokací loktů s radiálními zlomeninami hlavy a koronoidů. Chirurgická technika. J Kostní Kloub Surg Am 2005; 87 Suppl 1: 22-32.
28. Garrigues GE, Wray WH, Lindenhovius AL, Ring DC, Ruch DS. Fixace koronoidního procesu při zlomenině lokte-dislokace. J Kostní Kloub Surg Am 2011; 93: 1873-1881.
29. Chung CH, Wang SJ, Chang YC, Wu SS. Rekonstrukce koronoidního procesu s kostním štěpem iliac crest v komplexní zlomenině-dislokace lokte. Arch Ortoped Surg 2007; 127: 33-37.
30. van Riet RP, Morrey BF, O ‚ Driscoll SW. Použití osteochondrálního kostního štěpu při zlomeninách koronoidů. J Rameno Loket Surg 2005; 14: 519-523.
31. Kohls-Gatzoulis J, Tsiridis E, Schizas C. Rekonstrukce coronoid proces s kyčelní kosti kostní štěp. Jaromír Jágr: 13: 217-220.
32. Alolabi B, Gray A, Ferreira LM, Johnson JA, Athwal GS. Rekonstrukce koronoidního procesu pomocí špičky ipsilaterálního olecranonu. J Kostní Kloub Surg Am 2014; 96: 590-596.
33. Ramirez MA, Ramirez JM, Parks BG, Tsai MA, Murthi AM. Olecranon tip osteoartikulární autograft transfer pro nenapravitelnou zlomeninu koronoidního procesu: biomechanická studie. Ruka (N Y) 2015; 10: 695-700.