Problém: Únor 2011

83-rok-starý Haitská žena byla podle endokrinní kliniku pro athyroid uzlík. Uzlík byl náhodně detekován na rentgenovém snímku hrudníku (Obrázek 1) získaném během přijetí pro ischemickou srdeční bolest na hrudi.

KarenChoong

Stephanie L. Lee

pacient je nedávný přistěhovalec do Bostonu. Už více než 40 let si všímá toho, že má na krku hrbol. Přestože na Haiti krátce léčila štítnou žlázu, už léta nebere žádné léky.Popírá změny ve velikosti uzlíků nebo problémy s dýcháním nebo polykáním.Její hlas se nezměnil. Popřela jakékoli příznaky hypertyreózy nebohypotyreózy. Popřela rodinnou anamnézu onemocnění štítné žlázy nebo anamnézu ozařování hlavy a krku.

její anamnéza je významná pro neléčenou hypertenzi a ischemickou chorobu srdeční. Nedávná srdeční katetrizace odhalila multivesselkoronární onemocnění tepny. Transthorakální echokardiografie ukázala ejekcefrakce 22% a silně depresivní systolická funkce levé komory, stejně jako aortální a mitrální regurgitace 2.stupně.

fyzické vyšetření odhalilo starší, hubenou ženu kolem 80 let v žádné herečce. Vyšetření štítné žlázy bylo významné pro 5 cm pevný uzlík na nižším laloku štítné žlázy, který se rozprostíral pod klíční kostí. Uzlík bylnepozorný a mobilní. Zbytek štítné žlázy byl všední. HerPembertonï ½ ½s znamení bylo negativní. Relevantní labs součástí nedávné normalthyroid-stimulující hormon 1,6 mIU/L.

Štítné žlázy ultrasonografie (Obrázek 2) zaznamenal velký kalcifikované thyroidnodule měření cca 3.1 cm � 3,3 cm � 5,8 cm replacingleft laloku štítné žlázy. Silně kalcifikované noduly bylo obtížné toimage na ultrazvuk, protože těžké zadní stínování a hyperechoicreverberation artefakty z macrocalcifications. Byly zaznamenány nomikrokalcifikace nebo hypervaskularita Dopplerovou analýzou.

kalcifikace identifikována

kalcifikace se často vyskytuje během ultrazvukového vyšetření štítné žlázy. Různé vzory kalcifikace jsou vidět, including�egg-shell� nebo rim-jako periferní kalcifikace, hrubé densecalcification a microcalcifications, ale jejich klinický význam těchto typů kalcifikací zůstává nejasné, pro většinu lékařů.

histologicky lze kalcifikace štítné žlázy rozdělit na dvěkategorie: psammomová těla nebo dystrofické kalcifikace, které představují onultrazvukové zkoušky jako mikrokalcifikace a makrokalcifikace.Psammomatózní tělíska představují laminované kulovité konkrece a jsou obvykle roundto vejčitého tvaru. Objevují se jako mikrokalcifikace, malé punkčníhyperechoické ložiska bez dozvuku nebo akustického stínování. Jsou acharacteristic najít v papilární rakoviny štítné žlázy, a jsou si myslel, že originatefrom trombóza fibrovaskulární jádro a myokardu papil v atumor.

Obrázek 1. Rentgen hrudníku.Levý obrázek, přední-zadní pohled. Pravý obrázek, boční pohled. Ve tvaru vejcevápenatý uzlík štítné žlázy označený žlutým oválem.

Obrázek 2. Thyroidultrasound scan. A. pravý lalok, příčný pohled. B. pravý lalok, sagitální pohled.C. levý lalok, příčný pohled. D. levý lalok, sagitální pohled. Průdušnice: TR; krční tepna: C. hyperechoický dozvuk artefakt makrokalcifikací: žluté šipky.

psammomatózní tělíska mohou být přítomny v jiných maligní štítné žlázy pathologysuch jako v polynodózní struma a folikulárních adenomů. Microcalcificationscorrelate s papilární karcinom štítné žlázy s přibližně 85% – 94%specificitou a 69% 71% pozitivní prediktivní hodnotu, ale microcalcificationsdo neobjeví ve všech papilární karcinom štítné žlázy a mají nízkou citlivost of36% na 59% v ultrazvukové studie.

Nicméně, dystrofické kalcifikace nebo macrocalcifications na ultrasoundexam se skládají z nonlaminated, nepravidelně tvarované konkrece a běžně occursecondary k odumření tkáně, často jako reakce na okolní tissuedamage. Mohou se vyskytovat ve více formách, jako jsou špiculy, fragmentované destičkynebo jemné zrnité usazeniny. Periferní okrajové kalcifikace nebo vaječné skořápky kalcifikace uzlíku představují různé vzorce dystrofickalcifikace.

Mezi další typy kalcifikace patří hrubá kalcifikace ainspissovaná koloidní kalcifikace. Hrubá kalcifikace může nastat podélmikrokalcifikace; toto je nejběžnější typ kalcifikace pozorovaný vstřední rakovina štítné žlázy. Obvykle se objevují jako husté a hrubékalcifikace se zadním stínováním na ultrazvuku a lze je vidět na planradiografech. Inspirovaná koloidní kalcifikace může napodobovat mikrokalcifikaceale lze rozlišit přítomností kroužení nebo dozvukuartifakt.

Většina lékařů zobrazení macrocalcifications na ultrazvuk štítné žlázy asindicating benigní uzliny, ale několik studií, si všimli, přítomnost ofmalignancy s kalcifikace vzory, včetně periferní kalcifikace,intranodular hrubé kalcifikace a bodové kalcifikace v 43%, 52% a 33% případy. Dále, když skořápka nebo periferní kalcifikace štítné žlázy noduleis diskontinuální, uzliny byly více pravděpodobné, že být maligní (84.4%) než inbenign uzliny (52.6%; celkově PPP

malignita a kalcifikace

v souhrnu se zdá, že jakýkoli typ sonograficky detekovatelné kalcifikace nese riziko malignity. To je dobře ocení thatmicrocalcifications nést vysoké riziko malignity, zvláště papillarythyroid karcinom, ale i další vzory kalcifikace by měla být považována za riziko, a to zejména pokud vzor kalcifikace ukazuje přerušení z ráfku, zesílená kalcifikované rim nebo periferní kalcifikace v hypoechoicnodule. Kromě toho si lékaři musí pamatovat, že makrokalcifikace jsoučasto pozorované u medulárního karcinomu štítné žlázy. Nejnovější revize2009 Americká asociace štítné žlázy pokyny pro štítnou žlázu doporučuje, aby všechnykalcifikace v uzlu štítné žlázy vyžadují pečlivé vyhodnocení kvůlizvýšené riziko malignity.

Vzhledem k naší patientï ¿½věku, v dlouholeté historii thyroidnodule bez růstu, nebo tlakové příznaky, její vysoké riziko srdeční conditionand patientï ¿½odmítnutí pro případné chirurgické intervence, biopsie z štítné žlázy uzlík bylo odloženo. Vrátí se na kliniku za 6 měsícůnásledovat.

Karen Choong, MD, je chlapík v endokrinologii a Stephanie L. Lee,MD, PhD, je spolupracovník šéfa a profesor medicíny, a to jak v kapitola endokrinologie, diabetes a výživa v Boston Medical Center.

zveřejnění: Dr. Choong a Lee nehlásí žádné relevantní finanční diskuse.

Pro více informací:

• Cooper DS. Štítný. 2009;19:1167-1214.
• Park M. J. Clin ultrazvuk. 2009;37:324-328.
• Taki s.Clin Imaging. 2004;28:368-371.