Siden otte år har Francisco (“Frankie”) tilbragt meget af sin tid i og uden for behandlingsfaciliteter for en række alvorlige psykiske lidelser.hvis han kunne knipse fingrene og ændre sit liv, siger Frankie, at han gerne vil bo hos sin familie i Mosinee. I stedet vil han være på en flyvning til Utah næste måned, på vej til den fjerde facilitet (og tredje langsigtede behandlingscenter) for at indrømme ham om et år. Diagnosticeret med en række alvorlige psykiske problemer, herunder intermitterende eksplosiv lidelse og PTSD, han har været igennem otte langsigtede faciliteter på så mange år; hans kriseophold er utallige.siden før hans fødsel siger hans adopterede mor Sherry, at kortene blev stablet mod ham og hans bror. (Familien adopterede i alt fem børn; alle har særlige behov. Han blev født afhængig af metamfetamin og kokain, siger hun; hans indrejse i plejehjem var næsten parallel med hans indrejse i verden.

Han kom til Martins familie, da han var næsten to år gammel. Han var blevet seksuelt misbrugt, før han kunne tale. Ved syv år gammel, hans adopterede familie kunne ikke håndtere aggression og seksuel adfærd, og han havde sit første ophold i boligbehandling. Nogle har varet længere end andre i årene siden, men gennemsnittet er ni måneder, før han går videre til den næste.”han ville bryde døre, han ville bryde vinduer, han ville kaste sten på os på vores biler,” sagde Sherry. “Da han blev ældre, byggede aggressionen mere og mere og mere, og vi kunne aldrig rigtig få styr på hans adfærd.”

nu seksten, blev han udskrevet i det forløbne år fra Minnesota Mille Lacs Academy efter en hændelse, hvor tre medarbejdere endte på hospitalet. Bragt hjem til Marathon County, blev han midlertidigt anbragt i deres ungdomshospitalfacilitet, før amtet fandt ham placering på Iovas Træakademi, før Sherry fjernede ham efter det, hun mente var uegnede forhold og ufuldstændige COVID-19-protokoller. Han tager til Utah næste gang.”vi har ikke nogen placeringer for ham,” sagde hun og tilføjede, at han er blevet afvist fra alle de støtteberettigede Faciliteter ud af vores 19 boligcentre for unge.Frankies situation med behov for pleje uden for staten svarer til snesevis af børn gennem årene, sendt til stater hundreder af miles væk på jagt efter et langvarigt plejecenter (RCC), der kan give det niveau af behandling, der er nødvendigt for at klare komplekse mentale sundhedsbehov. I 2015 registrerede DCF et point-in-time-antal på 16 børn, der blev sendt ud af staten til boligcentre. Hvert år siden dette antal er steget; i 2019 viste et point-in-time-antal 60 børn ude af staten i behandlingscentre.”jeg har haft tre af mine børn til at gå ud af staten for placering, fordi vi ikke kan tilbyde placering til mine børn,” sagde Sherry.tendensen er i modstrid med, hvad DCF og amtets sociale serviceafdelinger overvejer bedste praksis for mentale sundhedsbehov, som er at holde børn i nærheden af eller i deres hjem og samfund til behandling. Federal Family First Prevention Services Act of 2017 vil styrke den landsdækkende, når den er fuldt implementeret, en lov, der prioriterer finansiering væk fra gruppehjem og mod hjem – og samfundsbaseret pleje af børn i systemet.

“det lille antal børn ud af staten…repræsenterer en gruppe børn, der har brug for noget, som vi ikke har at tilbyde her,” bemærkede Vendy Henderson, administrator for DCF ‘s Division of Safety and Permanence og ansvarlig for at føre tilsyn med statens RCC’ er. “Det er vigtigt for os at anerkende.”

et skub væk fra boligbehandlingscentre og mod familie-og samfundsbaseret behandling landsdækkende kom i kølvandet på, at de blev overbrugt, forklarede Kari Sisson. Den administrerende direktør for Association of Children ‘ s Residential Centers, siger hun, at fokus på specialiseret pleje kan betyde placeringer længere væk, og hvis placeringen opfylder deres behov, er det ikke nødvendigvis dårligt. Men i overgangen væk fra en vægt på boligbehandling, nogle stater kan være gået for langt, for hurtigt.”nogle stater oplever, at de ikke har faciliteter til at imødekomme børnenes behov,” bemærkede Sisson.i Marathon County var det først for fire år siden, at nogen unge måtte sendes ud af staten til behandlingsbehov-et amt, der har flere lokale behandlingsmuligheder end de fleste i landdistrikterne.

“vi ser flere og flere unge med mentale sundhedsbehov, der ikke kan imødekommes lokalt,” bemærkede Marathon County Social Services’ Becky Bogan. Fra amtet, et par børn nu i løbet af de sidste par år er blevet sendt til Tennessee, ny Hampshire og Iova til langtidsbehandling, når mindre restriktive og lokale muligheder er opbrugt. Målet er typisk mindst et år i en sådan facilitet, sagde Bogan, men målet er altid at bringe dem tilbage, i overensstemmelse med landsdækkende standarder for mental sundhedsbehandling for unge.

“Genforening er altid målet for enhver placering uden for hjemmet. Vi ønsker at få de unge hjem.”familien Martines flyttede til Mosinee for fire år siden. I efteråret 2019 var Frankie i Minnesota Mille Lac academy, da han brækkede en medarbejders håndled og landede tre ansatte på hospitalet. Han blev fundet inkompetent til at stå for retten på grund af de mentale sundhedsdiagnoser, noget hans mor tager imod: hun mener, at han skal være under korrektionsordrer, der vil bane vejen for et ophold på statens psykiatriske hospital, Mendota Mental Health Institute. Hospitalet har kun været brugt til kriminelle patienter siden 2014. For mandlige unge er MMHI statens psykiatriske hospital for unge, der allerede er under korrektionsordrer placeret i Lincoln Hills, statens eneste ungdomsfængsel

“hver facilitet, som han har været i de sidste fem år, har fortalt mig, at han har brug for…en sikker mental sundhedsfacilitet som MMHI,” sagde Sherry.

MMHI er lovligt ikke en mulighed, og en ændring, der ville indrømme ikke-kriminel ungdom i anlægget, ville kræve lovgivningsmæssig ændring og et grundlæggende skift væk fra bredt accepteret forskning til behandling af unge med psykiske problemer.

Sisson bemærkede, at målet med psykiatriske hospitaler altid er stabilisering, ikke længerevarende ophold for børn, der har behov for mental sundhedsbehandling.

“på et tidspunkt, når du har et virkelig komplekst barn sådan, er det på staten at finde et program, der kan tjene ham og finde en kontrakt, der kan hjælpe dem,” sagde Sisson. “Målet er at give intensive behandlinger og familieinddragelse for at returnere dem til deres hjem og deres samfund…målet skal altid være permanent.”vi har ikke udpeget psykiatriske behandlingsfaciliteter, forklarede Henderson, en betegnelse, der kommer med låste enheder og ville kræve overvejelse fra statslovgiveren for at ændre sig. På Ungdomsbyer i Tennessee, en hyppig destination for børn, tillader staten brug af kameraer og låste rum.”det er noget, vi ikke gør her for børn, der ikke er fængslet,” sagde Henderson og tilføjede, at eventuelle ændringer i denne politik ville have brug for seriøs diskussion om, hvorvidt det virkelig var ønsket-og en lovgivningsmæssig retsakt at ændre.

eksperter med baggrund i rådgivning af unge diagnosticeret med aggressive eller eksplosive lidelser peger på manglende finansiering til behandlingscentre og avanceret træning, der er nødvendig for effektivt at give børn behandling, der giver langsigtede resultater, et behov, der kun er steget i de senere år. I Center for velvære, hvor Frankie tidligere har modtaget rådgivning, siger direktør og terapeut Noreen Salman (som ikke var direkte involveret i hans sag), at mellem 15 og 20% af deres klienter har brug for indlæggelsesbehandling.

“nogle af de nyere typer terapier, som vi er nødt til at arbejde med disse typer børn, der har bare ikke været tid eller træningspenge til rådighed for at få personalet den slags træning, de har brug for til at arbejde med disse personer,” sagde Noreen. “Så nogle gange…det bedste, de kan gøre for dette barn, er at sige, ‘Vi er ikke rustet til at håndtere denne form for adfærd’, og så overfører de dem til en anden facilitet.”

en lov om lovregulering vedtaget i 2011 kan have haft utilsigtede konsekvenser for at øge antallet af børn, der er sendt ud af staten i de senere år, sagde Henderson. Institut for børn og familier bestemmer, hvor mange penge et amt betaler RCC til behandling, en sats, der i øjeblikket er gennemsnitlig $431 pr. Dette beløb er steget fra et gennemsnit på en daglig sats på $395 i 2018 og $344 i 2016. Men i stater, hvor faciliteter kan fastsætte deres egne satser, er finansiering til behov som mere personale eller uddannelse mere fleksibel.

“plejede at være ureguleret, hvilket har sine egne utilsigtede konsekvenser,” forklarede Henderson. “Vi sørger for, at den måde, vi implementerede på, rammer den rigtige tone med hensyn til at have den behandling af høj kvalitet, vi ønsker.”

for Frankie, der nærmer sig voksenalderen efter en barndom brugt facilitetshopping, siger Salman, at manglende varighed kan danne et helt eget traume.

” hvor der har været alvorlige traumer i det barns liv, kan det forårsage nogle ret betydelige… traumerelaterede symptomer, ” forklarede Salman. Cykler af aggression, følelsesmæssig dysregulering og problematisk adfærd kan stamme fra en historie med traumer, som et barn er dårligt rustet til at klare, og er ikke ualmindelige blandt unge i systemet. (Per definition har enhver i plejehjem, som Frankie var, da han var meget ung, mindst en negativ barndomsoplevelse (ACE) eller en traumatisk begivenhed, der fandt sted før 18 år. De fleste har flere.)

for Frankie siger han, at hans liv har været en cyklus af den ene facilitet efter den anden. Alle føler det samme; ingen føler, at de hjælper. Han elsker sin familie; han vil være hjemme. Men næste måned går han ombord på et fly til et andet anlæg i Utah. Hans mor tror ikke, han vil vare længe der, og cyklussen vil fortsætte.

det bliver hans fjerde hjem om tolv måneder.