at bringe folkesundhedsstrategier til fem skræmmende udfordringer, som USA står overfor, er målet med det nye Bloomberg American Health Initiative. Her er et nærmere kig på disse spørgsmål.

ord af Aleksandr Gelfand

afhængighed og overdosering

overdoser fra heroin og det syntetiske opioid fentanyl—et lægemiddel, der er op til 100 gange kraftigere end morfin, og som kan være dødbringende selv ved lave doser—er ødelæggende samfund over hele landet, hvilket efterlader Folkesundhed og retshåndhævende myndigheder til at søge efter svar.

derudover er de med størst risiko blandt samfundets mest marginaliserede og sårbare, såsom kønsarbejdere og injektionsmisbrugere—to grupper, der ofte overlapper hinanden, siger Susan Sherman, ph.d. ’00, en professor i sundhed, adfærd og samfund, der arbejder med hiv-forebyggelse og stofmisbrugsinterventionsprogrammer.for eksempel, Shermans igangværende National Institute on Drug Abuse–støttede forskning i Baltimore har vist høje satser for ulovlig stofbrug blandt eksotiske dansere, der også ofte sælger køn i stripklubber; og fentanyl bruges ofte til at snøre heroin, hvilket fører brugerne til at indtage det ubevidst. Forud for udviklingen af en intervention arbejder Sherman i øjeblikket på en undersøgelse for at undersøge politiets rolle i risikomiljøet for gadebaserede kvindelige kønsarbejdere, herunder cisgender (Kvindelig født) og transgender, hvoraf den tidligere ofte er stofbrugere.at adressere afhængighed kræver ifølge Sherman at forstå det komplicerede net af risici, som sådanne mennesker står over for, og give dem muligheder for at forbedre deres eget liv trin for trin. Sherman undersøger levedygtigheden af sikre forbrugsrum (SCS) i Baltimore. Sådanne steder giver brugerne et sted, hvor de kan forbruge stoffer sikkert under klinisk tilsyn—”der har aldrig været en dødelig overdosis på et sikkert forbrugssted,” siger Sherman—mens de forbinder dem med en række tjenester, fra lægehjælp til afhængighedsrådgivning. Selvom de endnu ikke findes i dette land, er der nu 100 SCS-rum i 66 byer rundt om i verden; forskning viser, at etablering af dem fører til reduktioner i overdoseringsdødsfald, hospitalsindlæggelser og HIV-og hepatitis C-infektion. Sherman undersøger også måder at teste de stoffer, som brugerne kan bringe til sådanne rum for lige spormængder af fentanyl.målet, siger Sherman, er at udvikle en flerstrenget værktøjskasse til at tackle afhængighed og overdosering og at levere integrerede tjenester, der møder mennesker, hvor de er. Den slags tilgang giver ikke kun stofbrugere den værdighed og respekt, de fortjener som mennesker—beviserne viser, at det vil hjælpe med at redde liv.

miljøudfordringer

engang henviste udtrykket “Miljøfarer” mest til trusler som giftige kemikalier og strålingseksponering.

disse problemer eksisterer stadig. Men dagens forskere skal overveje bredere miljøspørgsmål på tværs af fem store kategorier: klimaændringer, arealanvendelse, energi, vand og mad. Hver af disse har dybe konsekvenser for bæredygtighed—og for individuel og samfundsmæssig sundhed. Og alle er uløseligt sammenflettet, på godt og ondt.

tag f.eks. hensyn til klimaændringer og energi.professor i Miljøsundhed og teknik påpeger, at energiproblemet ved den endelige karakter af konventionelle fossile brændstoffer førte til udnyttelse af ukonventionelle—såsom olie udvundet fra tjæresand og naturgas frigivet gennem hydraulisk brud.processen til at udvinde, producere og distribuere ukonventionel naturgas eller tjæresandolie er snavset og mere kulstofintensiv end for deres konventionelle modstykker, hvilket forværrer klimaændringerne. Det kan igen forværre den vandmangel, som nogle amerikanske byer allerede står over for, da stigende temperaturer bidrager til hyppigere tørke. Og da vand bruges i både energi-og fødevareproduktion, bliver de negative konsekvenser bare ved med at hobe sig op.

USA. fødevaresystemet er afhængig af ineffektiv anvendelse af store mængder vand og fossile brændstoffer til produktion af oksekød, svinekød og kylling, hvilket skaber negative virkninger på miljøet og menneskers sundhed.og byer, der er designet til biler snarere end til fodgængere og cyklister, brænder ikke kun mere kulstof og derved bidrager til klimaændringer, men de producerer også mere luftforurening og modvirker fysisk træning og forværrer sundhedsmæssige problemer.

“dette er virkelige ting, der påvirker vores liv nu, ikke kun om 10 eller 20 eller 50 år,” siger Keshia Pollack, ph.d., lektor i sundhedspolitik og Ledelse.

heldigvis giver adressering af en kategori af miljøudfordringer også belønninger på andre områder. “Et enkelt sæt løsninger kan adressere dem alle,” siger Schvarts.Pollack bemærker for eksempel, at politikker for transit og arealanvendelse, der tilskynder folk til at køre mindre—og til at gå og cykle mere—ikke kun gavner miljøet, men også forbedrer fysisk og mental sundhed.

på samme måde kan “grønne gader” og højtydende infrastruktur, der styrer og filtrerer stormafstrømning, gøre samfund mere modstandsdygtige og bæredygtige. Da klimaændringer på den ene side fører til mere kraftige nedbørshændelser og mere vandmangel på den anden side, kan reaktioner som disse hjælpe med at beskytte grundvandsforsyningen mod forurening, samtidig med at de genopfyldes.

fedme og fødevaresystemet

fedme er steget i løbet af de sidste årtier, ligesom de tilknyttede omkostninger—fra den fysiske og psykologiske vejafgift på enkeltpersoner til milliarder af dollars i relaterede sundhedsudgifter og mistet produktivitet. (Ud over at have en højere risiko for diabetes og hjertesygdomme savner overvægtige også flere dage på arbejdet.)

mange mennesker fortsætter med at se fedme som et kosmetisk problem eller en simpel fejl i selvkontrol, siger Bruce Y. Lee, MD, MBA, administrerende direktør for Global Obesity Prevention Center. Alligevel peger beviserne i en anden retning.

“fedme er et systemproblem,” siger Lee, lektor i International sundhed. “Det stammer fra mange forskellige systemer gået galt, og det påvirker mange forskellige systemer.”

det er også drevet af en forvirrende række indbyrdes forbundne faktorer. En delvis liste inkluderer alt fra vores grundlæggende stofskifte til, hvordan vi træner, hvad vi spiser og den reklame, vi udsættes for—for ikke at nævne de kulturelle fordomme, regeringspolitikker og økonomiske incitamenter, der påvirker, hvad der ender på vores tallerkener.

og hvis alt det ikke var kompliceret nok, siger Joel Gittelsohn, ph.d., professor i International sundhed, er fedme mere almindelig blandt nogle grupper end andre. Lavindkomst etniske minoriteter som Latinos, amerikanske indianere og afroamerikanere oplever fedme i højere grad end befolkningen som helhed og skal derfor også håndtere højere satser for relateret kronisk sygdom.

men fordi fedmeepidemien indeholder en så lang og indviklet liste over ingredienser, har tidligere bestræbelser på at løse problemet gennem snævert målrettede politikker og interventioner haft ringe succes.

der er dog håb.

folkesundhedssamfundet vender sig i stigende grad mod interventioner på flere niveauer, der adresserer flere faktorer på en gang. Eksempler inkluderer programmer, der ikke kun lokker madgrossister til at levere mere frugt og grøntsager til bybutikker, men også tilskynder detailhandlere til at fremme disse sundere muligheder, samtidig med at de bruger samfundsopsøgende og sociale medier til at overtale folk til at lave mad og spise dem.

forskere er også begyndt at bruge sofistikerede computermodeller til at simulere de mange interagerende dele af fedmeepidemien på samme måde som meteorologer simulerer de komplekse systemer, der driver klima og vejr. Det giver dem igen mulighed for praktisk talt at teste interventioner og politikker som urban farm skattefradrag for at forudsige, hvordan de kan Kruse gennem fødevaresystemet—og om de kunne hjælpe med at løse det.

risici for teenagers sundhed

forskning viser, at unge er mere tilbøjelige end voksne til at handle på impuls og mindre tilbøjelige til at overveje de langsigtede konsekvenser af deres handlinger. Som resultat, de har tendens til at engagere sig i masser af risikabel adfærd, fra rygning og drikke til usikre køn. Og hvis den ikke adresseres, siger Kristin Mmari, DrPH, lektor i befolkning, familie og reproduktiv sundhed, kan denne adfærd få alvorlige konsekvenser senere.

den gode nyhed, siger Mmari, der er tilknyttet både Center for Adolescent Health og Center for Global Health, er, at folkesundheden allerede har haft en vis succes med at nedbringe antallet af cigaretbrug og teenagegraviditet.den dårlige nyhed er, at risici for teenagers sundhed typisk er blevet behandlet isoleret—for eksempel gennem målrettede skolebaserede programmer, der angriber et problem ad gangen-snarere end at opnå større gevinster ved at adressere flere (og ofte relaterede) risici på en gang.

selv de forskellige slags data, der er blevet brugt til at evaluere de forskellige risici for teenagers sundhed, er blevet opbevaret i separate spande. For eksempel, mens forskere har sigtet separate puljer af data om virkningen af skoler, boliger og medier på unge, de har ikke kombineret disse på en systemisk måde, siger Mmari.men forskning har vist, at risici for teenagers sundhed—herunder såkaldte sociale determinanter for sundhed som udsættelse for vold og mangel på positive rollemodeller-har tendens til at klynge sig blandt økonomisk dårligt stillede befolkninger både hjemme og i udlandet.

hvad mere er, når det kommer til teenagers sundhed, hænger USA bag andre udviklede lande. Til dels siger Mmari, det er fordi fattigdom er en så stærk determinant for ungdoms sundhed, og uligheden i dette land er så stor.alt dette tyder på, at den bedste måde at støtte ungdoms sundhed på er at tage en holistisk tilgang: en, der adresserer flere faktorer, der enten kan true eller støtte det, fra hjemme-og skolemiljøer til nationale politikker. Det peger også mod at tackle problemet på en omfattende, integreret måde, ved at tackle de mange forskellige trusler mod teenagers sundhed, der klumper sig sammen blandt fattige, sårbare befolkninger—og ved at engagere en bred vifte af medlemmer af samfundet, inklusive unge selv.

“Jeg tror, at voksne har brug for at lytte til ungdommen mere,” siger Mmari. Teenagere ” ved, hvad de har brug for.”

vold

drab. Seksuelle overgreb. Mobbe.

vold kommer i mange former. Og forskning viser, at det ikke kan forhindres af retshåndhævelse alene. Det gør det endnu mere presserende at finde nye løsninger—selvom de mest effektive svar ikke nødvendigvis er de første, der kommer til at tænke på.

” Nogle gange er de ikke så indlysende.”SCD’ 91, MPH, en professor i sundhedspolitik og ledelse, der leder Center for Pistolpolitik og forskning og co-leder Center for forebyggelse af Ungdomsvold.

bedømmer derfor potentielle interventioner med et simpelt spørgsmål: Hvad siger dataene?for eksempel har Baltimore Police Department i mange år forsøgt at reducere voldelig kriminalitet ved at håndhæve narkotikalovgivningen. Men forskningen har vist, at denne tilgang enten ikke havde nogen indflydelse eller til tider endda var kontraproduktiv, da forstyrrelse af markedet for ulovlige stoffer kan have den utilsigtede konsekvens af at opdrætte mere konkurrence blandt forhandlere og derved føre til endnu mere vold. Politiet arbejder nu med alternative tilgange til at afskrække ulovlig våbenbesiddelse og fjerne de mest voldelige lovovertrædere fra samfund.Safe Streets, et initiativ fra Baltimore City Health Department, der er afhængig af lokale opsøgende arbejdere for at forhindre skyderier blandt unge med høj risiko. Baseret på en intervention, der er blevet gentaget i snesevis af byer over hele verden, bruger Safe Streets opsøgende arbejdere til at identificere og opbygge tillidsfulde relationer med unge i alderen 15 til 24 år. Ud over at tjene som positive rollemodeller og forbinde unge til job sand uddannelsesmuligheder, opsøgende arbejdere kan hurtigt gribe ind i tvister, der har potentiale til at føre til våbenvold. Undersøgelsen viser, at deltagerne bliver mere åbne for ikke—voldelige former for konfliktløsning-og at sikre gader i gennemsnit oplever en reduktion på 27 procent i ikke-dødelige skyderier.derudover peger på forskning, der viser, at et program, der sigter mod at give sommerjob til højrisiko-teenagere i Chicago, reducerede voldelige kriminalitetsarrestationer blandt deltagende unge med 43 procent over 16 måneder—på trods af at jobene selv varede kun 8 uger. Teenagere, der deltog i offentlige gymnasier, blev ansat af nonprofits og offentlige myndigheder og blev forsynet med mentorer. Men mens den investering, der kræves for at køre programmet, var relativt beskeden, var effekten ikke.”det er den slags ting, vi skal gøre for at skabe forandring,” siger han.