introduktion
ikke-karige cervikale læsioner (Nccl ‘ er) udvikles som et resultat af normalt og unormalt eller patologisk slid og forårsager abfraktion, slid og erosion eller kemisk nedbrydning af tandvæv.1 klinisk udseende af Nccl ‘ er kan variere afhængigt af typen og sværhedsgraden af de involverede etiologiske faktorer.2 af alle mulige etiologiske faktorer for Nccl ‘ er har okklusale stresskræfter fået maksimal opmærksomhed gennem årene. Trækspænding fra malocclusion og tyggekræfter blev oprindeligt foreslået som den primære faktor i Nccl ‘ er;3 kort derefter blev disse læsioner betegnet som abfraktionslæsioner.4 På trods af mange bestræbelser på at demonstrere, at okklusale kræfter er hovedårsagen til abfraktion, forbliver dens etiologi dårligt forstået og kontroversiel.5 i dag er det generelt ukorrekt at udpege kun en mekanisme til at være årsagen til enhver form for Nccl ‘ er.6 i stedet understøtter nuværende beviser en multifaktoriel etiologi for alle Nccl ‘ er, hvor patientfaktorer er ansvarlige for de forskellige grader af tandtab.7-10 Figur 1 viser skemaet med patodynamiske mekanismer, der er ansvarlige for initiering og opretholdelse af Nccl ‘ er, som foreslået af Grippo et al.6
  |
Figur 1 skema af patodynamiske mekanismer involveret i Nccl ‘ er som foreslået af Grippo et al.6 |
Nccl ‘ er er relativt almindelige kliniske tilstande, der kan have negativ indflydelse på strukturel integritet, tilbageholdelse af tandplade, tandfølsomhed, pulpal vitalitet og æstetik.5,9,11 forekomsten af Nccl ‘ er forventes at stige, når populationen bliver ældre og tænderne bevares længere; der findes dog markante variationer i tandlægepraksis vedrørende diagnose og håndtering af disse læsioner.12 behandlingsplanlægning er primært baseret på tandlægeres overbevisning om effektiviteten af genoprettende eller alternative interventioner med hensyn til levetid og minimering af yderligere tandtab.13 en tandlægepraksisbaseret undersøgelse afslørede, at Nccl ‘ er er den vigtigste anden årsag end karies til placering af restaureringer på tidligere urestorerede permanente tandoverflader.14 ikke desto mindre er den begrænsede levetid for nccl-restaureringer et fortsat problem inden for tandpleje,15 og desværre er der ingen evidensbaserede retningslinjer tilgængelige i litteraturen for at hjælpe tandlæger med hensyn til hvornår og hvordan disse tandfejl skal gendannes. Mærkbart er klinikere længe blevet vildledt af artikler, der foreslog behandlingsanbefalinger til abfraktion uden troværdige videnskabelige data. Denne gennemgang sigter mod at give indsigt i, hvor abfraktionslæsioner står i forskning og klinisk praksis i dag ved at præsentere den aktuelle viden og behandlingsmuligheder for disse læsioner.
teori om abfraktion
Abfraktion betyder “at bryde væk”, et udtryk afledt af de latinske ord “ab” eller “væk” og “fractio”.4 teorien om abfraktion opretholder, at tandbøjning i livmoderhalsområdet skyldes okklusale kompressionskræfter og trækspændinger, hvilket resulterer i mikrofrakturer af emalje og dentins hydroksyapatitkrystaller med yderligere træthed og deformation af tandstrukturen.16-18 abfraktionslæsioner siges også at blive lettet af den tynde struktur af emaljen og den lave pakningstæthed af Hunter–Schreger-båndet (HSB) i livmoderhalsområdet.19 mange laboratorieundersøgelser har forsøgt at reproducere fænomenet stressfordeling i tænderne.3,16,17,20,21 for eksempel, bioengineering undersøgelser har undersøgt sammenhængen mellem okklusal stress og cervikal slid ved at anvende finite elementær analyse eller fotoelastiske metoder.3,20,22,23 de få tilgængelige kliniske undersøgelser var imidlertid ikke i stand til at bekræfte en positiv sammenhæng mellem okklusal belastning og abfraktionslæsioner.24-26 det er blevet hævdet, at en okklusal belastning, der er langt fra det cervikale defektsted, ikke kan betragtes som årsagen til abfraktionslæsioner.27 Samlet set er der en svag sammenhæng mellem Nccl ‘ er og okklusale faktorer (interferens i Ekskursive bevægelser, kraft, for tidlige kontakter, type vejledning og glide af centreret okklusion til maksimal intercuspation).
det er tydeligt i klinisk praksis, at ikke alle patienter med abfraktionslæsioner har okklusalt slid (bruksisme eller sammenknytning), og ikke alle patienter med okklusalt slid udviser Nccl ‘ er.25 optisk kohærens tomografi er for nylig blevet brugt til at undersøge forholdet mellem den kliniske forekomst af okklusalt slid og cervikal demineralisering med NCCL-dimensioner.28 undersøgelsen antyder, at dentindemineralisering fremmer dannelsen af Nccl ‘ er fra et tidligt stadium, mens okklusal stress er en etiologisk faktor, der bidrager til udviklingen af disse læsioner.28 rollen som okklusal belastning i Nccl ‘ er ser ud til at være en del af en multifaktoriel begivenhed, der muligvis ikke nødvendigvis følger den foreslåede, klassiske abfraktionsmekanisme.6,29 således er teorien om abfraktion endnu ikke bevist.
diagnose
som med enhver klinisk tilstand spiller diagnosen abfraktion en væsentlig rolle i korrekt håndtering af disse læsioner. Dette kunne opnås med komplet patientanamnese ledsaget af en omhyggelig klinisk undersøgelse. I betragtning af at abfraktionslæsioner har en multifaktoriel karakter, og bidragende faktorer kan ændre sig over tid, er det bydende nødvendigt, at alle potentielle årsagsfaktorer evalueres, mens man undersøger en patient med sådanne cervikale læsioner. Ud over en grundig medicinsk historie, som skal omfatte en evaluering af gastroøsofageal reflukssygdom, spiseforstyrrelser og diætbidragere, skal man evaluere okklusion, parafunktion og orale vaner, herunder erhvervsmæssig og rituel adfærd.30 interaktionen mellem kemiske, biologiske og adfærdsmæssige faktorer er kritisk og hjælper med at forklare, hvorfor nogle individer udviser mere end en type cervikal slidmekanisme end andre. Identifikationen af patientfaktorer, der kan være relateret til abfraktion samt forståelsen af de mest almindelige kliniske træk ved disse læsioner, kan helt sikkert hjælpe med diagnosen og vigtigst af alt hjælpe klinikeren med at udvikle en passende behandlingsplan for individuelle patienter.
erosionsprocesser er ofte forbundet med diagnosen abfraction læsioner. Erosion er det progressive tab af tandhårdt væv forårsaget af syrer fra ikke-bakterielle, indre eller ydre kilder. Udtrykket biokorrosion er også blevet foreslået at omfatte alle former for kemisk, biokemisk og elektrokemisk nedbrydning.6 Regurgitation kan være en ufrivillig forekomst som en komplikation af gastrointestinale problemer eller være patientinduceret som ved anoreksi nervosa eller bulimi. Kost erosion opstår på grund af højt forbrug af fødevarer eller drikkevarer, der indeholder en række syrer, såsom dem fra citrus og andre frugter, frugtsaft (citronsyre), læskedrikke, vin og andre kulsyreholdige drikkevarer (kulsyre og andre syrer). Det er rapporteret, at erosion eller biokorrosion også kan forekomme ved hyppig brug af sure mundskylninger.6 de mindre hyppige tilfælde af industriel og miljømæssig erosion har været forbundet med eksponering for processer på arbejdspladsen (f.eks.31
de forskellige kliniske manifestationer af abfraktion synes at være afhængige af typen og sværhedsgraden af de involverede etiologiske faktorer.2 Figur 2 viser tilstedeværelsen af en avanceret abfraktionslæsion i den anden øvre premolar hos en patient, der præsenterer andre typer cervikale læsioner, hvilket illustrerer den multifaktorielle karakter af nccl ‘ er. Forekomsten af Nccl ‘ er er større i fortænder og premolarer end i hjørnetænder og molarer.8,11 mandibulære premolarer påvirkes af Nccl ‘ er oftere og mere alvorligt end maksillære premolarer.8 abfraktionslæsioner og andre Nccl ‘ er, såsom erosion, kan også påvirke hele tandprotesen i alvorlige tilfælde, hvor aldring er forbundet med andre patologiske faktorer, som vist i figur 3.
 |
figur 2 en typisk abfraktionslæsion hos en patient med flere typer Nccl ‘ er. |
 |
figur 3 en ældre patient, der udviser nccls i hele tandprotesen. |
Abfraktionslæsioner observeres primært på bukkale overflader og er typisk kile – eller V-formede læsioner med klart definerede indre og ydre vinkler.20 forskere har også beskrevet, at abfraktionslæsioner kan manifestere sig som C-formede læsioner med afrundede gulve eller blandede læsioner med flade, cervikale og halvcirkelformede okklusale vægge.32 bidragende faktorer, der fører til erosion eller slid, kan også ændre det kliniske udseende af disse læsioner ved at gøre vinklerne mindre skarpe og omridset bredere og mere underkop-formet. Desuden kan abfraktionslæsioner være dybere end bredere afhængigt af progressionsstadiet og relaterede årsagsfaktorer.
flere abfraktionslæsioner, der overlapper hinanden, som dem, der er observeret i figur 4, synes at forekomme på grund af forskellige kræfter, der producerer trækspænding.3,9,20 de lejlighedsvise tilfælde af abfraktionslæsioner, der opdages under tandkødsmargener, uden for rækkevidde af en tandbørste eller andre enheder, der kan forårsage friktionskræfter, menes også at have biomekaniske belastningskræfter som en vigtig bidragyder.9 ligeledes er en enkelt tand i en kvadrant med en abfraktionslæsion en indikation af, at okklusal stress kan være den primære medvirkende faktor.9
 |
figur 4 abfraktionslæsioner af forskellige former, bredder og dybder, der er karakteristiske for deres forskellige stadier af progression. |
Ved undersøgelse kan skinnende facetter på tænderne eller eksisterende restaureringer være indikatorer for tilstedeværelsen af erosive processer. Kliniske træk ved erosive læsioner inkluderer også brede konkaviteter inden for glat tandemalje, tab af emaljeoverfladeanatomi, stigning i incisal gennemskinnelighed og incisal chipping og cupping ud af okklusale overflader med dentineksponering. Erosion forårsaget af opkast påvirker typisk palatale overflader på de øverste tænder, men denne tilstand kan også være forårsaget af diætsyrer. Diagnose af erosion kan ikke let opnås, fordi patienter ikke kan frivilligt oplysninger som i tilfælde af spiseforstyrrelser, eller patienter kan ikke forbinde halsbrand eller mave forstyrrelser med tænder defekter. Derudover skal der lægges vægt på medicinske tilstande, der prædisponerer tænderne for erosion. Medicinske tilstande og brug af medicin, der forårsager en reduktion i spytstrømmen, kan forværre den erosive virkning på tandoverflader. Henvisning og samarbejde med læger kan være nødvendigt for yderligere undersøgelser, diagnose og styring af disse underliggende medicinske tilstande.
abfraktionslæsioner er mere udbredte i den voksne befolkning, hvor forekomsten stiger fra 3% til 17% mellem 20 år og 70 år.4,9,10 observationen om, at premolære tænder hos patienter i alderen over 40 år er de mest almindelige restaureringssteder, der er placeret på grund af Nccl ‘ er, fremhæver vigtigheden af forebyggende indgreb i en tidligere alder for at undgå behovet for fremtidig genopretning eller anden irreversibel behandling.14 åbenbart øges graden af okklusal og cervikal slid med alderen og bør derfor betragtes som naturlige fysiologiske processer. Slid facetter kan findes i emaljen, primær dentin, fysiologisk sekundær dentin og reparativ (sclerotisk) dentin. I sjældne tilfælde er slid så omfattende, at det udsætter papirmassen. Forsvarsmekanismerne aktiveret i tænder som følge af slid omfatter dannelsen af reaktionært og reparativt dentin og obstruktionen af udsatte dentinal tubuli ved mineralforekomster.1 Det vigtige punkt i denne sammenhæng er, at odontoblastceller bevarer deres evne til at danne dentin i vitale tænder gennem hele tandens levetid, og hvis de ødelægges, er mesenkymale forløberceller i massen i stand til at differentiere sig til nye, odontoblastlignende celler.33 ved at erkende, at progressive ændringer i tandens cervikale område, såsom abfraktion, er en del af en fysiologisk dynamisk proces, der opstår med aldring, kan for tidlig og unødvendig indgriben undgås.34
aktiviteten af abfraktionslæsioner skal vurderes og overvejes i behandlingsplanlægningsprocessen. Tilgange til bestemmelse af læsionsaktivitet inkluderer anvendelse af standardiserede intra-orale fotografier, studiemodeller og måling af læsionsdimensioner over tid. Aktivitetsvurdering kan også udføres ved hjælp af en ridsetest.5 visuel observation af ændringer i den oprindelige ridse oprettet med et No 12 skalpelblad kan give en indikation af hastigheden af tab af tandstruktur. Tab af den samlede eller delvise definition af ridsen kan betyde, at processen er aktiv. Desuden er der foreslået flere indekser for tandslitage til registrering og overvågning af progressionen af abfraktionslæsioner eller eventuelle Nccl ‘ er.35 Smith og Knight-indekset bruger en skala fra 0 til 4, hvor 0= ingen ændring i kontur, 1= minimalt tab af kontur, 2= defekt <1 mm dyb, 3= dybde af defekt mellem 1 mm og 2 mm og 4= dybde af defekt >2 mm eller eksponering af sekundær dentin eller pulp.36 et andet indeks for Nccl ‘ er er for nylig blevet foreslået, der ikke kun inkluderer læsionsdybde, men også bredden og vinklen mellem læsionen og de okklusale og cervikale vægge med en skala som følger: 1= buccolingual og occlusogingival – 1 mm dyb, er kile-eller V-formet og har en spids vinkel (<90 liter), 2= buccolingual og occlusogingival dybder >1 mm og op til 2 mm, er underkop-formet og har en stump vinkel mellem 90 og 135 3= buccolingual og occlusogingival >2 mm dyb, er underkop-formet, og har en stump vinkel >135 liter.37 med den nylige introduktion af digital tandpleje bør fremtidige undersøgelser også teste, om computerstøttet design og computerstøttet produktion (CAD-CAM) systemer kan være nyttige til diagnose og overvågning af nccl-aktivitet.
behandlingsmuligheder
mens flere ledelsesstrategier er blevet foreslået til behandling af Nccl ‘ er,er 5,38-40 behandlingsplanlægning for disse læsioner fortsat et område med stor variation blandt tandlæger.12 manglen på klinisk bevis for prognosen for disse læsioner med eller uden intervention kan være en stor bidragyder til variationer i tandlægeres ledelsesbeslutninger. Nogle af de tilgængelige behandlingsstrategier kan skræddersys til abfraktionslæsioner, og andre bruges til Nccl ‘ er af alle etiologier, afhængigt af patientens faktorer og sværhedsgraden af problemet. Som tidligere diskuteret kræver vellykket forebyggelse og styring af abfraktion eller Nccl ‘ er en forståelse af risikofaktorerne, og hvordan disse risikofaktorer ændrer sig over tid hos individuelle patienter. Forebyggende indgreb kan omfatte rådgivning om ændringer i patientens adfærd, såsom diæt, børsteteknik, brug af beskyttende natvagter for at reducere sammenknytning eller bruksisme, brug af tyggegummi for at øge spytstrømmen og/eller at søge terapi eller lægehjælp, hvis der er en potentiel, iboende medicinsk eller mental tilstand. Andre behandlingsmuligheder gennemgås nedenfor og inkluderer følgende: overvågning af læsionsprogression, okklusale justeringer, okklusale splinter, teknikker til at lindre overfølsomhed, placering af restaureringer og roddækningskirurgiske procedurer i kombination med restaureringer.
overvågning af læsioner
beslutningen om at overvåge abfraktionslæsioner snarere end at gribe ind bør baseres på patientens alder og hvordan læsionen kompromitterer tandens vitalitet og funktion. Som med alle former for tandslitage er det afgørende at overveje individets alder og den forventede tandslid. Generelt er fysiologisk cervikal slid en kronisk og langsom proces. Tandslitage kan betragtes som fysiologisk hos ældre personer, når den pågældende tand ikke er i fare for brud eller pulpeksponering og vil ses at vare gennem patientens levetid uden operativ indgreb. Men hvis tandslid sandsynligvis kompromitterer tandens langsigtede prognose, kan det være nødvendigt med operativ indgreb. Også under disse omstændigheder, når abfraktionslæsioner er smertefri og ikke påvirker æstetik, er der normalt ingen klage fra patienten. I sådanne tilfælde og i tilfælde, hvor læsionerne ikke forårsager alvorlige kliniske konsekvenser og/eller er lave i dybden (<1 mm), anbefales det at overvåge progressionen af disse læsioner med jævne mellemrum uden nogen behandlingsintervention. Vurderingen af læsionsaktivitet kan udføres hver 6.måned til 12 måneder og under regelmæssige hygiejnebesøg.
okklusal justering og okklusale splinter
som et resultat af de rapporterede sammenhænge mellem okklusal stress og abfraktionslæsioner er okklusal justering blevet foreslået som en alternativ behandling for at forhindre initiering og progression af disse læsioner og for at minimere svigt i cervikale restaureringer.15,41 okklusal justering kan involvere ændring af cuspal-hældninger, reduktion af tunge kontakter og fjernelse af for tidlige kontakter. Effektiviteten af denne type intervention understøttes imidlertid ikke af beviser.5,18,24 faktisk kan upassende okklusale justeringer øge risikoen for visse tilstande, såsom karies, okklusal tandslitage og dentinal overfølsomhed. Udstyr, der hævder at hjælpe klinikeren med at justere okklusionen og derfor styre abfraktion, bør også overvejes med forsigtighed. Som tidligere foreslået, hvis abfraktion mistænkes for at være en dominerende faktor i etiologien af Nccl ‘ er, bør enhver beslutning om at udføre destruktiv, irreversibel behandling, såsom okklusal justering, overvejes meget nøje.5 okklusale splinter for at reducere mængden af natlig bruksisme og ikke-aksiale tandkræfter er også blevet anbefalet for at forhindre initiering og progression af abfraktionslæsioner.32 mens okklusale splinter giver en konservativ behandlingsmulighed til håndtering af mistænkte læsioner, er der ingen beviser, der understøtter deres anvendelse.
udstedelse af overfølsomhed
dentinal overfølsomhed er karakteriseret ved kort, skarp smerte som reaktion på en stimulus. Tandfølsomhed kan være et midlertidigt symptom forbundet med tidlige stadier af abfraktionslæsioner. Det forventes, at den kroniske karakter af abfraktion, som ledsages af den naturlige proces med dentinal remineralisering, langsomt vil lindre tandfølsomheden. Hvis følsomheden vedvarer, kan det eksponerede dentin kræve terapeutisk behandling for at lindre eller eliminere ubehaget.42,43 der er et bredt spektrum af ikke-invasive og relativt omkostningseffektive behandlingsmuligheder, der sigter mod helt eller delvis at hindre de åbne dentinalrør, herunder pålægning af et klæbende lag, desensibilisatorer eller fluorlak på det berørte område og hjemmebrug af højkoncentrationsfluorid-og argininprodukter eller desensibiliserende tandpastaer indeholdende kaliumnitrat eller endda sølvdiaminfluorid.44-46 forskellige typer lasere er også blevet introduceret som en alternativ mulighed til behandling af tandfølsomhed, men deres kliniske effekt er uklar.47
dentinal desensibilisatorer, såsom GLUMA (Heraeus Kulser GmbH, Hanau, Tyskland), indeholder hydroksyethylmethacrylat, der blokerer tubuli og glutaraldehyd, der forårsager koagulering af plasmaproteiner i dentinvæsken, hvilket resulterer i et fald i permeabilitet. Dentinbindingsmidler og lakker fungerer som midlertidige fugemasser i dentinal tubuli. Alligevel er behandling af dentinal overfølsomhed fortsat en udfordring for klinikere og patienter. Placering af en restaurering er muligvis kun nødvendig i ekstreme tilfælde af overfølsomhedspersistens efter et mislykket svar på disse ikke-invasive muligheder. Restaureringer bør gøre det muligt at etablere en fysisk–mekanisk barriere til beskyttelse af tænderne mod årsagerne til følsomhed eller etiologiske risikofaktorer, der fører til biokorrosion af emalje-dentinsubstraterne. Harpiksbaserede kompositter (RBC ‘er) og harpiksmodificeret glasionomercement (RMGIC) restaureringer blev rapporteret at reducere dentinalfølsomheden oprindeligt, men var også forbundet med øget følsomhed over for henholdsvis luft og kulde i 20% til 30% af de gendannede Nccl’ er, når de blev evalueret efter 6 måneder.48
genoprettende behandling
værdien af genoprettende tandpleje til behandling af Nccl ‘ er forbliver et tvivlsomt problem inden for tandpleje.39 Det skal bemærkes, at svigt i restaureringer placeret til behandling af Nccl ‘ er ofte observeres, fordi den multifaktorielle etiologi af disse læsioner muligvis ikke styres effektivt. Figur 3 illustrerer et klinisk tilfælde af genoprettende behandling af Nccl ‘ er, hvor de etiologiske faktorer ikke blev behandlet, hvilket førte til den fortsatte progression af læsioner og svigt i restaureringer. Genoprettende udfordringer for disse læsioner tilskrives også vanskeligheder med fugtkontrol, ved at få adgang til subgingivalmargener,5,38 og ved behandling af det sklerotiske dentin, det mest berørte væv på grund af disse defekter, med klæbeteknikker.40 okklusale belastninger,kvaliteten af dentalsubstrater,15,49, 50 og mekaniske egenskaber af genoprettende materialer51 er blevet betragtet som vigtige faktorer, der påvirker fastholdelse og klinisk ydeevne af nccl-restaureringer.
der er ingen generelt accepterede, specifikke retningslinjer i litteraturen, der angiver, hvornår abfraktionslæsioner skal gendannes. Ikke desto mindre er der ingen beviser for, at genoprettende behandling af Nccl ‘ er er effektiv til at hindre yderligere udvikling af læsionerne, og derfor kan restaureringer ikke bruges som en forebyggende foranstaltning for at stoppe læsionsprogression. Her foreslår vi, at genoprettende behandling af abfraktionslæsioner kun bør overvejes, når en eller flere af følgende tilstande er til stede: 1) aktive, kavitterede karieslæsioner forbundet med abfraktionslæsioner; kariesrisikovurdering skal udføres for at bestemme den mest passende karieshåndteringsplan for at adressere patientens risikofaktorer og overholdelse af mundhygiejne, 2) cervikale margener eller alle læsionsmargener er placeret subgingivalt og udelukker plakkontrol, hvilket øger risikoen for karies og periodontal sygdom, 3) omfattende tab af tandstruktur, som kompromitterer tandens integritet, eller defekten er i nærheden af massen, eller massen er blevet udsat, 4) vedvarende dentinal overfølsomhed, hvor ikke-invasive terapeutiske muligheder er mislykkedes, 5) proteseanslag, og hvis der ikke er 6) æstetiske krav efter patientanmodning.prostetiske restaureringer kan være nødvendige for at genoprette abfraktionslæsioner i tænder, der er planlagt som et anlæg til en aftagelig delvis protese. I disse situationer skal klinikeren redegøre for den aksiale belastningsfordeling for at undgå overdreven okklusal stress på den cervikale restaurering. RBC-restaureringer giver et gunstigt æstetisk resultat, men indsættelse og fjernelse af protesen, især låsen, kan fremskynde slid på restaureringen.
æstetik og udseende har gjort tandbehandling mere krævende. Som professionelle bør tandlæger ikke pålægge patienten deres æstetiske bekymringer. Retningslinjer for forbedring af æstetik kan hjælpe patienten, når de vælger behandlingsmuligheder, efter at de har anerkendt deres mål. En smilanalyse skal udføres for at opnå de ønskelige resultater af cervikale restaureringer.52 måske har en patient med en lav smilelinje muligvis ikke brug for nogen genoprettende behandling. Det er også vigtigt at overveje, at cervikale restaureringer kan bidrage til øget plakakkumulering, der potentielt kan føre til initiering og videre udvikling af karies og periodontal sygdom. Således skal man foretage en risiko-fordel-analyse, når man overvejer genoprettende behandling af abfraktionslæsioner. Hvis der er behov for placering af restaurering, skal Nccl ‘ er gendannes så minimalt invasivt som muligt. En anden vigtig faktor, der fortjener opmærksomhed, mens man planlægger restaurering af abfraktionslæsioner, er restaureringsretentionen. Det er blevet rapporteret, at mange faktorer påvirker restaureringsretention, såsom tandplacering, patientens alder og okklusion.53 forfattere har antydet, at under udvælgelsen af genoprettende materialer til cervikale læsioner bør materialer med et lavt elasticitetsmodul, god vedhæftning til dentin, slidstyrke og evne til at udholde syreopløsning overvejes.7,8,39,54 af de tilgængelige genoprettende teknikker, klæbesystemer, specifikt RBC ‘er, er det foretrukne valg af tandlæger til at gendanne Nccl’ er, sandsynligvis på grund af deres æstetiske og mere konservative komponenter.14,55 selv om anvendelsen af GICs, RMGICs og laminering teknik GIC/RMGIC med RBC er blevet anbefalet for nccl restaureringer, 50,56 disse materialer er ikke hyppigt anvendt.14 kun få langvarige kliniske undersøgelser har evalueret ydeevnen af de forskellige genoprettende materialer på cervikale læsioner.53,57 – 59 en systematisk gennemgang evaluerede den kliniske effektivitet af moderne klæbemidler til restaurering af Nccl ‘ er med hensyn til restaureringsretention som en funktion af tiden.55 samlet set afslørede glasionomer og mildere typer selvklæbende restaureringer de bedste resultater i forbindelse med klinisk bindingseffektivitet.55
roddækning kirurgiske procedurer
abfraktionslæsioner kan være forbundet med gingival recession, dvs.gingivalmargenerne på de berørte tænder migrerer apisk og udsætter rodoverflader for mundhulen.60 ifølge Miller ‘ s klassificering er 61 der intet tab af interdental periodontal fastgørelse og knogle i klasse i og II gingival recessioner,og fuldstændig roddækning (op til niveauet for cementoenamel-krydset ) kan forventes. I klasse III og IV gingival recessioner er mild/moderat og alvorligt tab af interdental periodontal vedhæftning henholdsvis til stede, og roddækning er enten delvis eller ikke mulig. Andre vigtige faktorer såsom tandrotation, ekstrudering og en klinisk ikke-identificerbar CEJ kan også påvirke graden af roddækning.62 specifikt er CEJ en vigtig anatomisk struktur for at bestemme graden af roddækning.61 selv om flere kirurgiske procedurer er blevet foreslået til dækning af eksponeret rodoverflade,63 er det vigtigt at overveje, at abfraktionslæsioner ikke er begrænset til rodoverfladerne. I de fleste tilfælde af læsioner forbundet med gingival recession er der et tab af tandkronens hårde væv, der får CEJ til at forsvinde, og roddækningsprocedurer er ikke effektive til behandling af disse kronefejl. Derfor kan en kombineret genoprettende-kirurgisk tilgang indikeres i disse kliniske situationer.64
i den kombinerede genoprettende-kirurgiske tilgang skal restaureringen placeres inden den kirurgiske procedure for bedre synlighed af det operative felt og for den færdige restaurering for at tilvejebringe et stabilt, hårdt og konveks substrat til den koronalt avancerede klap (CAF).63,64 for korrekt at genoprette tandvævene, der er tabt på grund af abfraktion, skal det maksimale niveau af roddækning være forudbestemt.65 det vil sige, at den omtrentlige fremtidige placering af tandkødsmargenen efter helingsprocessen skal bestemmes inden operationen for at indikere det omtrentlige apikale niveau for restaurering ved rodoverfladen. Restaureringen skal genskabe ikke kun tandkronens kontur, men også konturen af den tabte CEJ ved roddelen.66
nylige systematiske anmeldelser har påpeget, at kombinationen af CAF med bindevævstransplantat (CTG) giver de bedste kliniske resultater for roddækning, når det udføres korrekt.67,68 behovet for CTG i forbindelse med CAF øges, når roddepression, der hovedsageligt skyldes slidlæsioner, er til stede og placeret apikalt til den udførte restaurering. I disse tilfælde forhindrer CTG sammenbruddet af klappen i depressionerne, hvilket kan føre til uønskede resultater af roddækningsproceduren.69 dårlige æstetiske resultater kan også være relateret til brugen af frie gingivaltransplantater, hvor arudseendet og lysere lyserød farve på det podede område adskiller sig markant fra dem i det tilstødende gingival/slimhindevæv.63 gratis gingivaltransplantater kan være nyttige til at øge højden af keratiniseret væv i nccl-områder, men ikke til roddækning.63 sammenfattende kan den genoprettende-kirurgiske tilgang anbefales som en behandlingsmulighed for abfraktionslæsioner forbundet med dybe rodafskrabninger. Restaureringen skal genskabe den tabte CEJ ved positionen af det maksimale niveau af roddækning efterfulgt af den kirurgiske procedure for at kombinere CTG med CAF.64,69
konklusion
abfraktioner læsioner, som enhver anden Nccl ‘ er, har en multifaktoriel ætiologi. En kombination af forskellige etiologiske faktorer vil resultere i initiering og videreudvikling af abfraktionslæsioner, der kan variere i deres kliniske udseende. Identifikation og styring af potentielle etiologiske faktorer er afgørende for korrekt diagnose og behandlingsplanlægning. Der er ingen afgørende beviser for pålidelige, forudsigelige og vellykkede behandlingsregimer for abfraktionslæsioner.
Disclosure
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbejde.
|
Mjor IA. Pulp-dentin biologi i genoprettende tandpleje. Del 5: klinisk styring og vævsændringer forbundet med slid og traumer. Indbegrebet Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DV, Shah P. En kritisk gennemgang af ikke-carious cervikale (slid) læsioner og rollen som abfraktion, erosion og slid. 2006; 85 (4): 306-312. |
|
|
Lee toilet, Eakle vs. Mulig rolle trækspænding i ætiologien af cervikale erosive læsioner af tænder. J Prosthet Dent. 1984;52(3):374–380. |
|
|
Grippo JO. Abfraktioner: en ny klassificering af hårde vævslæsioner af tænder. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
|
|
Michael JA Abfraction: adskillelse af fakta fra fiktion. Aust Dent J. 2009;54(1):2-8. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfraktion, slid, biokorrosion og gåden om ikke-karige cervikale læsioner: et 20-årigt perspektiv. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|
|
av TC, Lepe, Johnson GH, Mancl L. egenskaber ved ikke-karige cervikale læsioner: en klinisk undersøgelse. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733. |
|
|
Lee toilet, Eakle vs. Stressinducerede cervikale læsioner: gennemgang af fremskridt i de sidste 10 år. J Prosthet Dent. 1996;75(5):487–494. |
|
|
Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Ikke-carious cervikale læsioner. J Dent. 1994;22(4):195–207. |
|
|
Mayhøj RB, Jessee SA, Martin RE. Forening af okklusale, periodontale og diætfaktorer med tilstedeværelsen af ikke-carious cervicale dental læsioner. Er J Dent. 1998;11(1):29–32. |
|
|
LittleStar ML, Summitt JB. Ikke-karige cervikale læsioner: en evidensbaseret tilgang til deres diagnose. Tekst J. 2003; 120 (10): 972-980. |
|
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars da, Heymann HO, McClure F. hvordan tandlæger klassificerede og behandlede ikke-carious cervikale læsioner. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54. |
|
|
Bader ID, Shugars da. Variation i klinisk beslutningstagning relateret til karies. I: Fejerskov O, Kidd E, redaktører. Dental Caries: sygdommen og dens kliniske ledelse. 2. udgave. København: Munksgaard Ltd; 2008: 555-574. |
|
|
Nascimento MM, Gordan VV, Kvist V, et al; tandlægepraksis-baseret forskningsnetværk Collaborative Group. Restaurering af ikke-karige tanddefekter af tandlæger i det Tandlægepraksisbaserede forskningsnetværk. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. |
|
|
Ichim IP, Schmidlin PR, Li k, Kieser JA, Svain MV. Restaurering af ikke-carious cervicale læsioner del II. Restorativ materialevalg for at minimere brud. Dent Mater. 2007;23(12):1562–1569. |
|
|
Lee HE, Lin CL, Vang CH, Cheng CH, Chang CH. Understreger ved den cervikale læsion af maksillær premolar-en endelig elementundersøgelse. J Dent. 2002;30(7–8):283–290. |
|
|
Rees JS. Biomekanik af abfraction. Proc Inst Mech Eng H. 2006; 220 (1): 69-80. |
|
|
Silva AG, Martins CC, Sina LG, et al. Sammenhængen mellem okklusale faktorer og ikke-karige cervikale læsioner: en systematisk gennemgang. J Dent. 2013;41(1):9–16. |
|
|
Lynch CD, O ‘ Sullivan VR, Dockery P, McGillycuddy CT, Sloan AJ. Hunter-Schreger Band mønstre i menneskelig tandemalje. J Anat. 2010;217(2):106–115. |
|
|
Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Abfraction læsion dannelse i maksillære fortænder, hjørnetænder og premolarer: en endelig element undersøgelse. Eur J Mundtlig Sci. 2003;111(2):149–154. |
|
|
Hammadeh M, Rees JS. Den erosive modtagelighed af cervikal versus okklusal emalje. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17. |
|
|
McCoy G. etiologien af gingival erosion. J Oral Implantol. 1982;10(3):361–362. |
|
|
McCoy G. på tændernes levetid. J Oral Implantol. 1983;11(2):248–267. |
|
|
træ-ID, Kassir AS, Brunton PA. Effekt af laterale Ekskursive bevægelser på progressionen af abfraction læsioner. Oper Dent. 2009;34(3):273–279. |
|
|
Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas. Korrelation af ikke-karisk cervikal læsionsstørrelse og okklusal slid hos en enkelt voksen over en 14-årig tidsperiode. J Prosthet Dent. 2000;84(4):436–443. |
|
|
Estafan a, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo korrelation af ikke-karige cervikale læsioner og okklusal slid. J Prosthet Dent. 2005;93(3):221–226. |
|
|
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. Dental slid: en scanning elektronmikroskop undersøgelse. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
|
|
Vada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. Klinisk vurdering af ikke carious cervikal læsion ved hjælp af fejet kilde optisk kohærens tomografi. J Biophotonics. 2015;8(10):846–854. |
|
|
Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: en gennemgang. J Oral Maksillofac Pathol. 2013;17(2):222–227. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Schreiner S. slid, slid, korrosion og abfraktion revisited: et nyt perspektiv på tandoverfladelæsioner. J Am Dent Assoc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|
|
Paryag A, Rafeek R. dental erosion og medicinske tilstande: en oversigt over ætiologi, diagnose og ledelse. Vestindiske Med J. 2014; 63 (5): 499-502. |
|
|
Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. Karakteristik af ikke-carious cervicale læsioner – en tidligere vivo-undersøgelse ved hjælp af mikrocomputertomografi. J Oral Rehabil. 2011;38(6):469–474. |
|
|
Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Pulp-dentin biologi i genoprettende tandpleje. Del 1: normal struktur og fysiologi. Indbegrebet Int. 2001;32(6):427–446. |
|
|
Kaidonis JA, Richards LC, Byend GC. Ikke-carious ændringer i tandkroner. I: Mount GJ, Hume, redaktører. Bevarelse og restaurering af tandstrukturen. 2. udgave. Varsity søer, kld: Varsity søer; 2005: 47-60. |
|
|
Bardsley PF. Udviklingen af tand slid indekser. Clin Oral Investig. 2008; 12 (suppl 1): S15–S19. |
|
|
Smith BG, Knight JK. Et indeks til måling af slid på tænder. Br Dent J. 1984;156(12):435-438. |
|
|
Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Forslag til klinisk klassificering af multifaktorielle ikke-karige cervikale læsioner. General Dent. 2014;62(3):39–44. |
|
|
Brackett, Dib a, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. To-årig klinisk ydeevne af klasse V-harpiksmodificeret glaslonomer og harpikskompositgenoprettelser. Oper Dent. 2003;28(5):477–481. |
|
|
træ I, kæbe i, Paisley C, Brunton P. ikke-carious cervikal tandoverfladetab: en litteraturanmeldelse. J Dent. 2008;36(10):759–766. |
|
|
Duke ES, Lindemuth J. Polymeradhæsion til dentin: kontrasterende substrater. Er J Dent. 1990;3(6):264–270.BT, Gillette, Hancock EB. Undersøgelse af forekomsten og karakteristika ved abfraktionslignende cervikale læsioner i en befolkning af amerikanske veteraner. J Am Dent Assoc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
|
Jena a, Shashirekha G. sammenligning af effekten af tre forskellige desensibiliserende midler til in-office relief af dentin overfølsomhed: en 4 ugers klinisk undersøgelse. J Konservator Bule. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Baysan a, Lynch E. behandling af cervikal følsomhed med et rodforseglingsmiddel. Er J Dent. 2003;16(2):135–138. |
|
|
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Effektivitet af argininholdige tandpastaer til behandling af dentinoverfølsomhed: en systematisk gennemgang. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
|
Beddis H, Soneji P, Velford S, Ashley M. gør følelse af følsomhed. Dent Opdatering. 2013;40(5):403–404. |
|
|
Petersson LG. Fluoridets rolle i den forebyggende behandling af dentin overfølsomhed og rodkaries. Clin Oral Investig. 2013; 17 (suppl 1): S63–S71. |
|
|
Sgolastra F, Petrucci a, Severino M, Gatto R, Monaco A. lasere til behandling af dentin overfølsomhed: en meta-analyse. J Dent Res. 2013; 92 (6):492-499.p> |
|
|
LV, Gordon GE, Johnson GH. Følsomhed genoprettet af klasse V slid / erosion læsioner. J Am Dent Assoc. 1990;121(6):694–696. |
|
|
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. genoprettende terapi til erosive læsioner. Eur J Mundtlig Sci. 1996; 1042 (pt 2):229-240. |
|
|
Francisconi LF, Graeff MS, Martins lde M, et al. Virkningerne af okklusal belastning på kanten af cervikale restaureringer. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282. |
|
|
Brackett, Robinson PB. Kompositharpiks og glasionomercement: nuværende status til brug i cervikale restaureringer. Indbegrebet Int. 1990;21(6):445–447. |
|
|
Tjan AH, Miller GD, JG. Nogle æstetiske faktorer i et smil. J Prosthet Dent. 1984;51(1):24–28. |
|
|
Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne s, vildere AD, Sluder TB, Brunson VD. Undersøgelse af tandbøjningseffekter på cervikale restaureringer: en to-årig klinisk undersøgelse. J Am Dent Assoc. 1991;122(5):41–47. |
|
|
Osborne-Smith KL, Burke FJ, Vilson NH. Ætiologien af den ikke-karige cervikale læsion. Int Dent J. 1999;49(3):139-143. |
|
|
Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. klinisk effektivitet af moderne klæbemidler til restaurering af ikke-karige cervikale læsioner. En systematisk gennemgang. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103. |
|
|
Tyas MJ. Klasse V læsion-ætiologi og restaurering. Aust Dent J. 1995;40(3):167-170. |
|
|
Smales RJ, Ng KK. Levetid af en harpiksmodificeret glasionomercement og en polyacid-modificeret harpikskomposit, der gendanner ikke-karige cervikale læsioner i en generel tandpleje. Aust Dent J. 2004;49(4):196-200. |
|
|
HEINTSE SD, Roulet JF. Glasionomerderivater har bedre tilbageholdelseshastigheder i cervikale restaureringer sammenlignet med selvætsende klæbesystemer. J Evid Baseret Dent Pract. 2010;10(1):18–20. |
|
|
Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. 5-årig klinisk ydeevne af harpikskomposit versus harpiksmodificeret glasionomer genoprettende system i ikke-karige cervikale læsioner. Oper Dent. 2006;31(4):403–408. |
|
|
Vdstrom JL. Mucogingival kirurgi. I: Lang NP, Karring T, redaktører. Forløbet af det 1. Europæiske værksted om periodontologi. London: Kvintessens; 1994: 193-209. |
|
|
Miller PD Jr.en klassificering af marginal væv recession. Int J Periodonti Genoprettende Bule. 1985;5:8–13. |
|
|
Courgchelli G, Testori T, De Sanctis M. kliniske og anatomiske faktorer, der begrænser behandlingsresultater af gingival recession: en ny metode til at forudbestemme linjen med roddækning. J Periodontol. 2006;77(4):714–721. |
|
|
Cucchelli G, Mounssif I. Periodontal plastikkirurgi. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
|
|
Cucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Ikke-carious cervikale læsioner forbundet med gingival recessioner: en beslutningsproces. J Periodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
|
|
Cucchelli G, Mele M, Stefanini M, et al. Forudbestemmelse af roddækning. J Periodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Cattabriga M, et al. Root dækning æstetisk score efter behandling af gingival recession: en interrater aftale multicenter undersøgelse. J Periodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. effektivitet af periodontale plastikkirurgi procedurer til behandling af lokaliserede ansigts gingival recessioner. En systematisk gennemgang. J Clin Periodontol. 2014; 41 (suppl 15): S44–S62. |
|
|
Graciani F, Gennai S, Roldan S, et al. Effektivitet af periodontale plastprocedurer til behandling af flere gingival recessioner. J Clin Periodontol. 2014; 41 (suppl 15): S63–S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |