Vi præsenterer et sjældent tilfælde af løst computertomografi (CT) udseende af linitis plastica. En 68-årig Herre blev henvist til en ambulant gastroskopi med en 10-årig historie med epigastrisk smerte og reflukssymptomer. Gastroskopi viste moderat gastritis i hele maven. En hurtig urease-test var negativ, og der blev ikke taget biopsier. Flere timer efter gastroskopien begyndte patienten at opleve svær mavesmerter derhjemme, og 2 dage senere præsenterede han for Akutafdelingen. En abdominal CT-scanning med jodkontrast blev udført for at udelukke perforering, og dette viste fri væske i maven og bækkenet, men ingen fri luft. Imidlertid syntes hele mavevæggen groft fortykket, inklusive antrummet og den første del af tolvfingertarmen (figur 1A,B). Der var ingen lokoregional nodal sygdom, retroperitoneal lymfadenopati eller metastatisk sygdom i maven eller bækkenet. Patienten var acidotisk og ekstremt utilpas, så han blev ført til teater for en sonderende laparotomi. I teatret blev der set overskyet fri væske og en forstørret groft fortykket mave. Anæstesilægen forsøgte at insufflere maven med luft, men fandt den meget stiv; det fortykkede udseende på mavevæggen var i overensstemmelse med linitis plastica, som foreslået af CT-scanningen.

Figur 1 koronal reformat (a) af CT-scanningen af mave og bækken udført ved optagelse viser den groft fortykkede mavevæg. Disse fund er også demonstreret i en sagittal visning (B). Kontrastforstærket CT-scanning (C, D) i brystkassen, udført 3 uger efter den første CT-scanning, viser signifikant regression af den tidligere bemærkede gastrisk vægtykkelse. Opfølgning CT-scanning af maven med kontrast (E,F), udført 3 måneder efter den første scanning, bekræfter løst udseende af mavevæggen.

patienten var septisk, og blodkulturer viste efterfølgende, at han havde gruppe A streptokok septikæmi, hvilket forklarede hans forringelse. Kilden til sepsis blev anset for at være sandsynlig streptokokfaryngitis, da det viste sig, at patienten havde en øvre luftvejsinfektion 1 uge før gastroskopien. Postoperativt blev patienten oprindeligt behandlet på intensivafdelingen med clindamycin og efterfølgende Tasocin; han krævede inotrope og nyrestøtte, men fik fuld bedring inden for de følgende par uger. Gastroskopi blev gentaget en måned senere, og dette viste en groft sårdannet mave. Biopsier taget i den anden gastroskopi viste kun inflammatoriske ændringer og sloughing. I henhold til tertiær Center rådgivning i betragtning af kurativ kirurgi, en CT-scanning af brystkassen blev udført til iscenesættelsesformål. Denne CT-scanning af brystkassen omfattede fundus og mavekroppen, hvilket afslørede signifikant regression af den tidligere bemærkede gastrisk vægfortykning (figur 1C,D). Patienten blev drøftet i det tværfaglige teammøde i øvre gastrointestinale malignitet, og det blev konkluderet, at han ikke havde nogen malignitet. Dette blev bekræftet af en opfølgende CT-mave med kontrast 3 måneder senere (figur 1e,F), hvorved patienten var fuldstændig asymptomatisk og tilbage til fuld funktion. De ændringer, der blev set ved den første CT-scanning, som var i overensstemmelse med linitis plastica, syntes at være forårsaget af en inflammatorisk proces. Uden at have kendt den tidligere stillede diagnose af linitis plastica, ville udseendet af maven på iscenesættelsen CT-brystkasse have været betragtet som normalt.

Linitis plastica, eller ‘læderflaskemaven’, som det undertiden beskrives, er en gastrisk kræft af diffus histotype karakteriseret ved fortykkelse af mavevæggen og deformation af maven (1). Den mest almindelige årsag til linitis plastica er primært gastrisk karcinom. Metastatisk gastrisk kræft sekundært til omfattende serosal sygdom fra omental metastaser og mange andre metastatiske maligniteter, såsom ikke-Hodgkin lymfom, der involverer maven, er også rapporteret at demonstrere radiografiske fund svarende til linitis plastica (2,3). I en gennemgang af litteraturen fandt vi imidlertid ingen rapporter om gastrisk linitis plastica sekundært til betændelse, selvom der er rapporteret om forekomst af linitis plastica sekundært til betændelse i endetarmen (4). Afslutningsvis kan radiologiske optrædener synonymt med avanceret gastrisk kræft ses sekundært til betændelse eller infektion i maven og bør derfor inkluderes i den differentielle diagnose af linitis plastica.

anerkendelser

ingen.

fodnote

interessekonflikter: forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.

informeret samtykke: der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af dette manuskript og eventuelle ledsagende billeder.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita a, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. karakteristisk vaffellignende udseende af gastrisk linitis plastica: en sagsrapport. Oncol Lett 2015; 9: 262-4. metastatisk gastrisk linitis plastica fra blærekræft, der efterligner et primært gastrisk karcinom: en sagsrapport. Koreansk J Radiol 2009; 10: 645-8. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. En usædvanlig årsag til gastrisk Linitis Plastica. Gastroenterologi 2016; 151: e10-1.
2. Keogh CF, brun JA, Phang PT. Linitis plastica i endetarmen: anvendelighed af transrektal ultralydografi. J Ultralyd Med 2002;21:103-6.