Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) identificerer inhalationsforstyrrelse som “et problematisk mønster for anvendelse af et carbonhydridbaseret inhalationsstof, der fører til klinisk signifikant svækkelse eller nød” med kravet om at opfylde to af 12 specifikke kvalifikationer, der stort set vedrører svækkelse i den daglige funktion . Denne patient opfylder disse kriterier, med både hendes historie med misbrug af difluorethan og den seneste indlæggelse, der kvalificerer hende. Carbonhydridinhalanter får hurtigt adgang til centralnervesystemet på grund af deres lipofilicitet. Her stimulerer disse inhalationsmidler gamma-aminosmørsyre (GABA) receptorer, hvilket forårsager hæmning i centralnervesystemet svarende til virkningerne af ethanol . Dette kan forårsage eufori, desorientering, agitation og nedsat dømmekraft. Fordi eufori ofte opleves, er difluorethanmisbrug forbundet med patienter, der præsenterer anhedoni og andre depressive symptomer, ligesom patienten i denne sag . Det giver en hurtig høj, som igen forsvinder inden for få minutter, hvilket gør det både meget ønskeligt og meget farligt for sine misbrugere .

akutte bivirkninger af difluorethaninhalation inkluderer tab af bevidsthed, forfrysninger ved slimhindeoverflader, rabdomyolyse og global myokardiehypokinesis. Ved hjertemyocyten ændrer fluorerede carbonhydrider kalium-og calciumstrømme, hvilket fører til dysrytmier og forlænget atrial ildfast tid . Disse virkninger forårsager hjerteskade efter akut eller kronisk brug. En sagsserie behandlede dødsfald inden for et Californien amt, der opstod, mens decedenterne var beruset af difluorethan. Tilfælde omfattede tab af bevidsthed under kørsel, hvilket resulterede i dødelige motorkøretøjskollisioner, død ved selvmord og tilfældig død hos ellers sunde individer, der sandsynligvis involverer pludseligt hjertekompromis . Denne rapport viser den umiddelbare fare ved inhalationsmisbrug.

Inhalantinduceret psykotisk lidelse er defineret i DSM-5 som psykose med bevis fra “historie, fysisk undersøgelse eller laboratoriefund, at underskuddene er etiologisk relateret til virkningerne af inhalationsstoffer” . Lattergas er et stof, der er bredt impliceret med inhalantinduceret psykose . Det er kendt at forårsage vitamin B12-mangel og akut psykose, der løser med administration af cobalamin . Få undersøgelser er blevet offentliggjort, der implicerer et andet inhalationsmiddel, toluen, til akut inhalationsinduceret psykose . Valg til behandling af inhalationsinduceret psykose inkluderer antipsykotika med antikonvulsiva, såsom henholdsvis haloperidol og carbamasepin, eller afholdenhed og tid med opløsning af symptomer, der forekommer i to uger . I en prospektiv undersøgelse udført i Finland, kronisk tolueninhalationsmisbrug i ungdomsårene viste sig at være uafhængigt forbundet med psykose senere i livet . Efter grundig litteratursøgning præsenterer vi, hvad der efter vores bedste viden er den første sagsrapport om 1,1-difluorethaninduceret psykose. Især er de fleste difluorethanmisbrugere unge og voksne mænd . Denne sag præsenterer en voksen kvinde. Hendes begrænsede psykotiske symptomer forsvandt med antipsykotisk behandling.

vores patients urintoksikologiske skærm testede positivt for cannabis, og undersøgelser har vist, at cannabis inducerer akut psykose. Nyere litteratur bemærker, at kronisk cannabisbrug er relateret til psykose og schisofreni senere i livet . Der er ikke fundet nogen ægte forvirrende variabler, men der er en øget risiko hos personer med en familiehistorie af psykotiske lidelser og indledende brug af cannabis i en yngre alder . Data i en anden undersøgelse understøtter ideen om, at cannabisbrug ikke øger en persons risiko for at udvikle psykose . Det skal bemærkes, at vores patients psykose blev akut forbedret inden for få dage efter påbegyndelse af antipsykotisk behandling. Dette understøtter ideen om, at vores patients akutte psykose sandsynligvis ikke skyldtes cannabisbrug.

denne nye præsentation antyder behovet for yderligere udforskning af diagnose og behandling af carbonhydridforgiftning. Standard toksikologisk skærm udført i dag bekræfter ikke inhalationsmisbrug; derfor er det vigtigt at overveje dette som en kilde, når en patient præsenterer ændret mental status og akutte psykotiske symptomer. Difluorethan misbruger patienter er akut i fare for hjertesvigt, og tidlig identifikation kan være livreddende. Således bør klinisk mistanke om difluorethanforgiftning opretholdes for patienter med uforklarlig psykose for ikke at gå glip af en afgørende og tidsfølsom diagnose.