Natural history of amfetamin tilbagetrækning
diagnose af amfetamin tilbagetrækning
Self-afgiftning fra amfetamin
amfetamin abstinenssymptomer

Natural history of amfetamin tilbagetrækning

undersøgelser, der undersøger den naturlige historie af amfetamin tilbagetrækning er betydeligt færre end dem, der undersøger kokain. Dette skyldes sandsynligvis den nyere anerkendelse af den udbredte anvendelse af amfetamin.phasal – modellen for tilbagetrækning af kokain er typisk blevet anvendt til tilbagetrækning fra amfetamin med symptomer, der antages at vare i længere varighed på grund af amfetamins længere halveringstid (f.eks., 2001) eller forfattere har simpelthen beskrevet tilbagetrækning fra’ psykostimulerende midler ‘ uden at diskriminere mellem kokain, amfetamin, metamfetamin eller deksamfetamin (f.eks. Vest & Gossop, 1994).
klinikere i Storbritannien har rapporteret, at efter ophør af regelmæssig daglig brug af intravenøs amfetamin, afhængige personer:
“…klag over træthed og inerti, en indledende periode med hypersomnia efterfulgt af langvarig søvnløshed og en begyndelse af agitation, normalt inden for 36 timer efter ophør, der eksisterer i mellem 3-5 dage.Graden af humørforstyrrelse, mens den påvirkes af det tidligere forbrugsniveau, spænder fra dysfori til svær klinisk depression. Subjektivt rapporterer sådanne patienter symptomer, der, selvom de adskiller sig fra opiatudtag, kræver støtte og i nogle tilfælde akut psykiatrisk opmærksomhed.”
(Myles, 1997, s.69).
variabiliteten i sovemønstre under tilbagetrækning af amfetamin, især hypersomnia under tidlig tilbagetrækning, er blevet understøttet af nogle undersøgelser (Gossop, Bradley& Brygis, 1982), men ikke andre (f.eks.1999b), som er beskrevet i afsnittet overvågning af tilbagetrækningssyndrom i dette kapitel, blev 102 forsøgspersoner i tidlig tilbagetrækning (1-5 dage) bedt om at bedømme tilstedeværelsen og sværhedsgraden af elleve symptomer inden behandling, og en undergruppe afsluttede yderligere ratings på dag 7 og blev bedt om at vurdere forekomsten og sværhedsgraden af elleve symptomer, før de modtog behandling, og en undergruppe afsluttede yderligere vurderinger på dag 7 og 8. Analysen viste, at i rækkefølge af rangordning, trang til søvn, øget appetit, nedsat energi, dysforisk humør, nedsat bevægelse og tab af interesse eller fornøjelse tiltrak de højeste gennemsnitlige score. I modsætning til de kliniske observationer, der er beskrevet af Myles ovenfor, blev symptomet på søvnløshed fjernet fra den endelige version af VK på grund af dets lave gennemsnitlige score (28 patienter vurderede søvnløshed som ‘slet ikke’ til stede eller vurderede, at det forårsagede ‘meget lidt’ nød). Det skal dog bemærkes, at lægemidlet blev administreret til forsøgspersoner i forskellige stadier af tilbagetrækning, hvilket sandsynligvis vil påvirke sovemønstrene.DSM-IV-TR-kriterierne (American Psychiatric Association, 2000) for tilbagetrækning af amfetamin er nøjagtigt de samme som for tilbagetrækning af kokain, og mens søvnforstyrrelse er inkluderet, er det ikke kritisk for en diagnose:

1. ophør af eller reduktion i tung eller langvarig brug af amfetamin (eller et beslægtet stof).
2. dysforisk humør plus to (eller flere) af følgende, der udvikler sig inden for få timer eller flere dage efter A:
   • træthed;
   • søvnløshed eller hypersomnia;
   • psykomotorisk agitation eller retardation;
   • øget appetit; og
   • levende, ubehagelige drømme.
3. kriteriesymptomerne i B er klinisk signifikante eller forårsager nød i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.
4. symptomer skyldes ikke en medicinsk tilstand eller en anden årsag.

Selvafgiftning fra amfetamin

forsøg på selvafgiftning fra amfetamin synes at være almindelige blandt afhængige brugere. McBride (1998) undersøgte afgiftningsoplevelserne af en lille prøve af amfetaminafhængige individer (ifølge ICD-10 og DSM-IIIR kriterier) i Storbritannien. Af de 50 deltagere havde 48 injiceret regelmæssigt, og syv var afholdende på tidspunktet for undersøgelsen (gennemsnitlig 2,8 års afholdenhed). I alt 43 forsøgspersoner (86%) rapporterede abstinenssymptomer efter ophør af amfetaminbrug. 66% af prøven (n=33) rapporterede, at de havde forsøgt selvafgiftning mindst en gang (n=47 tilfælde af selvafgiftning), herunder seks af de ti forsøgspersoner, der også havde foretaget en medicinsk overvåget tilbagetrækning (n=16 tilfælde af patient-og ambulant afgiftning).

amfetaminabstinenssymptomer

de hyppigst rapporterede abstinenssymptomer i Cantvale og McBride-studiet (1998) var irritabilitet (78%), ømhed og smerter (58%), nedtrykthed (50%) og nedsat social funktion (46%). Deltagerne rapporterede, at symptomerne varede i mellem fem dage og tre uger. Tilbagefald var almindeligt (mest inden for fire uger efter ophør), og årsagerne til genindførelse af brug efter selvafgiftning omfattede den brede tilgængelighed af amfetamin, depression, kedsomhed, gruppepres, vedvarende abstinenssymptomer og nydelse af at bruge. Interessant nok rapporterede ingen deltagere Trang som en grund til tilbagefald.
dyreforsøg og humane undersøgelser har bekræftet, at methamphetamin-tilbagetrækningssyndromet kan være langvarigt (humørforstyrrelsen kan vare op til et år i nogle tilfælde) og har tendens til at være mere alvorlig end tilbagetrækning af kokain (se Cho& Melega, 2002 for en grundig gennemgang; Davidson et al., 2001; Chang, Chang, Birgitte, Franceschi et al., 2001). Tilsvarende er der nogle beviser, der tyder på, at personer, der har oplevet en metamfetaminrelateret psykose, risikerer yderligere psykotiske episoder, selv i fravær af yderligere psykostimulerende anvendelse (Yui, Ikemoto, Ishiguro & Goto, 2000). Det er klart, at amfetamin og methamphetamin tilbagetrækning syndromer kan være komplekse og klinisk udfordrende. På grund af den udbredte anvendelse af potent methamphetamin i Australien, undersøgelser, der beskriver den naturlige historie med tilbagetrækning blandt afhængige Australske brugere i en række indstillinger, med blandede kønsprøver, er presserende forpligtet til at informere udviklingen af passende tjenester og svar.