abstrakt
mål. Tilstedeværelsen af testikulære bilag blev prospektivt evalueret hos 89 drenge med 96 undescended testikler, der gennemgik orkidopeksi i løbet af 4 år. Resultat. Patienterne blev opdelt i to grupper. Gruppe A omfattede 42 drenge med 49 undescended testikler placeret tæt på den indre inguinal ring, og gruppe B omfattede 47 drenge med 47 undescended testikler tæt på den eksterne inguinal ring. Forekomsten af appendiks testis (at) i gruppe A var 57.1% (28 ud af 49) og 78,7% (37 ud af 47) i gruppe B. resultaterne af vores undersøgelse viste signifikant nedsat forekomst af testikulære bilag I ubestemte testikler placeret tæt på den indre inguinalring sammenlignet med ubestemte testikler placeret tæt på den ydre inguinalring (). Konklusion. At kan spille en rolle i normal testikelafstamning, og den nedsunkne testis placeret tæt på den ydre inguinalring kan betragtes som en separat enhed af den ægte medfødte nedsunkne testis.
1. Introduktion
Normal testikelafstamning (TD) er en kompleks flertrinsproces, der involverer koordineret virkning af forskellige anatomiske strukturer, hormoner, miljø og genetiske faktorer . Det er velkendt, at TD forekommer i to forskellige faser, nemlig transabdominal og transinguinal, reguleret af henholdsvis INSL3 og androgener via den genitofemorale nerve . Resultaterne af eksperimentelle undersøgelser har bekræftet, at den synergistiske virkning af testikel INSL3 og androgener bidrager til gubernakulær udvikling og testikelafstamning . Imidlertid er mange aspekter af svækkelse af testikelafstamning stadig uklare. I et forsøg på at afklare disse usikkerheder har nylige undersøgelser antaget den mulige rolle af appendiks testis (AT) i testikelafstamning, der bemærker en reduceret forekomst af AT blandt drenge med undescended testikler (udt ‘ er) sammenlignet med drenge uden testikulær maldescent . Ifølge forfatterens bedste viden er der ingen rapport om de udførte undersøgelser, der har sammenlignet forekomsten af at i medfødte udt ‘ er ved forskellige lokaliseringer.
formålet med denne undersøgelse var at bestemme den potentielle rolle af AT i normal testikelafstamning ved at sammenligne forekomsten af AT i to former for medfødte nedsunkne testikler: nedsunkne testikler placeret ved siden af den indre inguinalring og nedsunkne testikler placeret ved siden af den ydre inguinalring.
2. Patienter og metoder
artikel er prospektiv undersøgelse, der omfattede 89 drenge med undescended testikler, der gennemgik orkidopeks i løbet af 4 år på Clinic of Pediatric Surgery, Clinical Center University of Sarajevo, fra januar 2011 til December 2014. Hos patienter, der gennemgik orkidopeksi på grund af medfødt undescended testis, blev drengens alder på tidspunktet for orkidopeksi, siden af orkidopeksi, udseendet af testikulære appendiks, epididymale anomalier og patency af processus vaginalis registreret og evalueret. Med henblik på denne analyse, nomenklatur for typer undescended testikler (UDT) er lavet på baggrund af anbefalingerne fra Radmayr et al. . Retraktil testis er testiklerne, der ikke er i sin normale position ved skrotbasen, men som kan placeres i inguinalområdet og manuelt flyttes til bunden af pungen, hvor den derefter forbliver i nogle minutter uden trækkraft eller “fangst.”Ektopiske testikler har på en eller anden måde forladt vejen for normal afstamning. De kommer til at opholde sig i den overfladiske inguinal pose, perineum, lårbenet og det penopubiske område eller kan være tværgående ektopisk. Ægte undescended testis er placeret et sted langs den normale nedstigningsvej. Impalpable undescended testis kunne “kigge på den indre ring”, når testiklerne glider fra intra-abdominal til en inguinal position eller intra-abdominalt. For at bestemme den klare differentiering af de to grupper i vores undersøgelse indikerer gruppe A UDT tæt på den indre inguinalring, og gruppe B indikerer UDT nær den ydre inguinalring (gruppe A = intern inguinalring og gruppe B = ekstern inguinalring). I forhold til testikulære appendiks har vi under et kirurgisk indgreb analyseret tilstedeværelsen eller fraværet af testikulær appendiks (TA), tilstedeværelse eller fravær af epididymal appendiks (EA), tilstedeværelse af multiple EA og tilstedeværelse eller fravær af paradidymis eller vas aberrans af Haller. Hvis vi fandt testikulære bilag under operationen, blev de fjernet.
Vi har også analyseret forekomsten af epididymale anomalier og patency af processus vaginalis. Testikulær appendiks (TA) er defineret som en vaskulær nonpedunculated struktur fastgjort til testikelens cephaliske pol. Epididymal appendiks (EA) er defineret som stalket struktur fastgjort til hovedet af epididymis. Paradidymis eller vas aberrans af Haller er defineret som struktur fastgjort til den nedre spermatiske ledning.
Epididymal anatomi blev registreret for alle eksponerede UDT. Ifølge morfologisk klassificering af Barthold og Redman blev epididymale anomalier defineret som anomalier af epididymal fusion bestående af tab af kontinuitet mellem testiklerne og epididymis eller lange looping epididymis.
den vaginale proces (eller processus vaginalis) er defineret som en embryonal udviklingsmæssig udpouching af parietal peritoneum. I forhold til processus vaginalis (PV) har vi bestemt to situationer: fuldstændig udslettelse eller fuldstændig patency af processus vaginalis. Patienter med retraktil, ektopisk testis eller iatrogen undescended testis blev ekskluderet fra denne undersøgelse. Hyppigheden af testikulære bilag blev sammenlignet mellem de to grupper. Kategoriske variabler blev sammenlignet ved anvendelse af Chi-kvadreret test ( test). Midlerne til kontinuerlige variabler blev sammenlignet ved hjælp af Student ‘ s-test, og dataene præsenteres som middel (SD). Statistisk niveau på 95% () blev betragtet som signifikant for alle udførte tests.
3. Resultater
i alt 89 patienter med ikke-nedsunkne testikler blev inkluderet i undersøgelsen. Den gennemsnitlige alder for drenge inkluderet i vores undersøgelse var 2,22 år (spænder fra 0,5 til 10,16 år). Størstedelen af patienter med udt ‘ er, der gennemgik orkidopeksi, var under 1 år (51,7%) (,). Det samlede antal 96 testikelenheder blev vurderet. Gruppe A omfattede 42 patienter med 49 testikelenheder, og gruppe B bestod af 47 patienter med 47 testikelenheder. Ud af i alt 49 testikler i gruppe A var 44 testikler (89,8%) i den proksimale del af inguinalkanalen, og 5 testikler (10,2%) var intra-abdominal på stedet ved siden af den indre inguinalring. I vores undersøgelse var der ingen statistisk signifikant forskel i det grove anatomiske udseende af testikler i de to grupper. Der var heller ingen statistisk signifikant forskel mellem de to grupper med hensyn til gennemsnitsalderen ved operationen. Højre lokalisering var mere repræsenteret i gruppen med testisretention (53,2%) end i gruppen med kryptorchidisme (42,9%), mens venstre og tosidet lokalisering var lidt mere repræsenteret i gruppen af patienter med kryptorchidisme, men uden statistisk signifikant forskel (). Typer af epididymale anomalier ifølge morfologisk klassificering af Barthold og Redman blev også analyseret. Fusion epididymale anomalier var hyppigere i udt ‘er i gruppe A (85,7%) end i udt’ er i gruppe B (72,3%), men der blev ikke observeret nogen statistisk signifikante forskelle (Figur 1). Forekomsten af epididymale anomalier var større i begge analyserede grupper i tilfælde af fuldstændig patency af processus vaginalis (61,2% af udt ‘er i gruppe A og 52% udt’ er i gruppe B) end forekomsten forbundet med fuldstændig udslettelse af processus vaginalis (39% af udt ‘er i gruppe A og 48% af udt’ er i gruppe B).
frekvens af testikulære appendikser og patency af processus vaginalis i forhold til UDTs position blev analyseret i gruppe A og i gruppe B, som vist i tabel 1.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
den samlede forekomst af AT I Gruppe A (udt ‘er lokaliseret tæt på den indre inguinalring) var 57,1% (28/49), hvilket var signifikant lavere sammenlignet med forekomsten af AT i gruppe B (udt’ er lokaliseret tæt på den eksterne inguinalring), hvor AT blev set i 78,7% (37/47) (). I udt ‘ er lokaliseret nær den indre inguinalring blev kun tilstedeværelsen af AT set i 23 tilfælde (46,9%), AE i 9 tilfælde (18,4%) og den samtidige tilstedeværelse af AT og EA i 5 tilfælde (10,2%). Tilstedeværelsen af to AE og en AT og paradidymis eller vas aberrans af Haller blev ikke fundet i nogen udt ‘er i gruppe A. I udt’ er lokaliseret nær den eksterne inguinalring (gruppe B) fandt vi kun AT i 70,2% tilfælde, AE i 21,3% tilfælde og samtidig tilstedeværelse af appendiks testis og appendiks epididymis i 4 tilfælde (8,5%). I lighed med gruppe A blev tilstedeværelsen af to EAs og en AE såvel som bilag til paradidymis eller vas aberrans af Haller ikke fundet i tilfælde inkluderet i gruppe B. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant forskel i nærvær af EA i udt ‘ er i de analyserede grupper. Vi fandt ud af, at 61,2% udt ‘er lokaliseret tæt på den indre inguinalring havde patency af processus vaginalis sammenlignet med 53,2% udt’ er placeret tæt på den ydre inguinalring. Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem forekomsten af patency af processus vaginalis i udt ‘ er af forskellig testikel lokalisering.
4. Diskussion
appendiks af testis og epididymis, også kendt som hydatider, anses for at være rester af den kraniale del af M-Kurt-kanalen eller Ulvekanalen . Appendiks testis (AT) er lokaliseret ved den kraniale side af testiklerne, mens appendiks epididymis (AE) er lokaliseret i hovedet af epididymis . Embryologisk udvikling af testikulære appendiks var genstand for talrige undersøgelser. Med udgangspunkt i det kendte faktum, at regression af den mandlige m-Pristlleriske kanal (MD) medieres af det Anti-m-Pristlleriske hormon (AMH), har adskillige undersøgelser vist, at apoptose og cellemigration spiller hovedrolle i denne proces . Apoptose af MD påvirker alle dens dele, herunder kranialspidsen af MD. Dette rejste en mistanke om oprindelsen af at. Forskellige undersøgelser har vist, at den mest kraniale del af MD har en særlig oprindelsesform og udvikler sig fra vestigial nefrostomial pronephric eller mesonephric tubuli . Hos mænd er at udviklet fra denne del af MD. Selvom det tidligere blev anset for, at appendiks testis (AT) kun er vestigial rest af den paramesonephriske (m-Larrllerian) kanal uden fysiologisk funktion i postnatalt liv, er der offentliggjorte undersøgelser, der har antaget mulige funktioner af at hos mennesker. Holstein et al. foreslog, at i Maj kontrollere mængden af serøs væske inden for rummet af tunica vaginalis . Samtidig foreslog Posinovec, at overfladeepitelet, subepiteliale kapillærer og lymfekar i AT danner funktionel enhed . Ivens bekræftede tidligere observationer, at hydatider er organer med resorption med en væskereguleringsfunktion i hulrummet i vagina testis . For nylig, Samnakay et al. fundet ekspression af androgen – og østrogenreceptorer i epitelforingen af humane ATS .
I modsætning til den vage og utilstrækkeligt kendte funktion af testikulære appendiks i prænatal og delvis i postnatal liv, er den kliniske relevans af testikulære appendiks velkendt. Muligheden for torsion og infarkt på grund af deres pedunculate struktur har nået den fremherskende opfattelse, at TA skal fjernes under hver operation for inguinal brok, hydrocele eller UDT .
selvom der i de sidste årtier har været en signifikant stigning i fund fra mange undersøgelser, er formålet med testikelafstamning og faktorer, der muliggør denne proces, stadig ikke helt klart . Flere hypoteser er blevet tilbudt for at forklare testikelafstamning, hvoraf den mest populære er hypotesen om temperaturafhængighed af spermatogenese . Imidlertid forklarer ingen samlet teori årsagen til testikelafstamning. Der er endnu større kontroverser i forklaringer på mekanismen for testikelmigrationsproces. Det er velkendt, at testikelafstamning er aktiveret af en kombination af vækstprocesser og hormonelle påvirkninger . Årtiers forskning har ført til opdagelsen af adskillige faktorer involveret i testikelafstamning, herunder gubernaculum testis, den differentielle vækst af abdominalvæg, intra-abdominal tryk og temperatur, Calcitonin-genrelateret peptid (CGRP), mandlige kønshormoner, insulinlignende hormon 3 (INSL3) og moderens gonadotropiner. Imidlertid er mange begivenheder og begivenheder i denne proces forblevet utilstrækkeligt forklaret, og nogle er modstridende.
for at afklare processen med testikelafstamning antog adskillige undersøgelser om den mulige rolle AT i normal testikelafstamning . Androgenhormonernes rolle i inguinoscrotalfasen af processen med testikelafstamning er velkendt , især gennem mægling i regressionen af det kraniale suspenderende ledbånd . Da tilstedeværelsen af androgenreceptorer i ATS er blevet identificeret , og med konstateringen af, at forekomsten af ATS er signifikant reduceret i ubestemte testikler, kan der indstilles en hypotese om en mulig rolle af ATS i testikelafstamning. I undersøgelsen udført af Sahni et al. for at definere hyppigheden af testikulære appendiks hos 50 nyfødte, børn og unge (i alderen 1-17 år på medicolegal obduktioner) var forekomsten af Ta 83,3% (88% siddende), mens det epididymale appendiks var til stede i 20% (79% forfulgt) .
resultater af vores undersøgelse viste signifikant nedsat forekomst af at i udt ‘ er lokaliseret tæt på den indre inguinalring sammenlignet med dem lokaliseret tæt på den ydre inguinalring. I modsætning til vores resultater, Tostes et al. fandt ikke en signifikant forskel i antallet af testikulære bilag I udt ‘ er i forhold til testikelpositionen hos patienter med ubestemte testikler . Der er dog undersøgelser, der har bemærket signifikant nedsat forekomst af ATS i udt ‘ er sammenlignet med nedstammede testikler .
årsagen til dette fund kunne forklares ved at ‘ s rolle i nedstigningen af testiklerne, enten helt eller delvist, hvilket er i overensstemmelse med resultaterne af J. hvem konkluderede, at konstatering af reduceret forekomst af TAs i udt ‘ er kan indikere, at at potentielt har en vigtig rolle i testikelmigrationsprocessen . Yderligere undersøgelser, der fokuserede på de anatomiske og funktionelle egenskaber ved AT under fosterlivet, kunne give en klarere forståelse af AT ‘ s virkelige rolle i processen med normal testikelafstamning. I modsætning hertil blev der ikke fundet nogen statistisk signifikant forskel i nærvær af EA i udt ‘ er i de analyserede grupper. Dette er ret i overensstemmelse med tidligere undersøgelser . Da tilstedeværelsen af to ETs og en AT er et sjældent anatomisk fænomen , bekræftede vores fund tidligere observationer, fordi ingen af de to grupper fandt en fælles tilstedeværelse af begge bilag. Udt ‘ er kan være forbundet med forskellige anatomiske anomalier, men oftest med epididymale anomalier og patency af processen vaginalis . På grund af forskellige diagnostiske kriterier forekommer epididymale og vasale anomalier i forbindelse med UDT i varierende grad på 32-79% . Vi brugte morfologisk klassificering foreslået af Barthold og Redman til at analysere forholdet mellem testiklerne og epididymis. Den samlede forekomst af epididymale anomalier i vores undersøgelse var 78,1%, hyppigere i udt ‘er lokaliseret tæt på den indre inguinalring (85,7%) end i udt’ er lokaliseret tæt på den ydre inguinalring (72,3%). Disse resultater er ret i overensstemmelse med tidligere resultater . Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem forekomsten af epididymale anomalier i udt ‘ er af forskellig testikel lokalisering.
patensen af processus vaginalis hos patienter med udt ‘ er varierer fra 21,3 til 81,3% . I den foreliggende undersøgelse fandt vi, at 61,2% udt ‘er placeret tæt på den indre inguinalring havde patency af processus vaginalis sammenlignet med 53,2% udt’ er placeret tæt på den ydre inguinalring. Disse var i overensstemmelse med tidligere resultater. Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem forekomsten af patency af processus vaginalis i udt ‘ er af forskellig testikel lokalisering. Da undersøgelser har vist , at patensen af processus vaginalis ved fødslen vedvarer hos 80% af børnene og gradvist lukkes i løbet af det første leveår under påvirkning af androgener, er det stadig ikke tilstrækkeligt klart den mulige forbindelse mellem patensen af processus vaginal og den forstyrrede testikelafstamning. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare den mulige forbindelse mellem disse to fænomener.
selvom den nuværende undersøgelse har visse ulemper, især i fravær af en kontrolgruppe af patienter, kan den tilbyde betydelig information relateret til den potentielle forbindelse mellem testikulære bilag og testikulær migrationsproces såvel som at være grundlaget for yderligere forskning.
5. Konklusion
udt ‘er placeret tæt på den indre inguinalring sammenlignet med udt’ er placeret tæt på den ydre inguinalring har signifikant nedsat forekomst af TA, hvilket kan indikere, at tilstedeværelsen af ATS kan have en rolle i testikelmigrationsprocessen.
interessekonflikter
forfatterne erklærede ingen potentielle interessekonflikter med hensyn til forskning, forfatterskab og / eller offentliggørelse af denne artikel.