Carotidynia, også kendt som Fay syndrom, er et sjældent syndrom, der er kendetegnet ved nakkesmerter i regionen af carotid bifurcation.

det blev klassificeret af International Headache Society (IHS) i 1988 som et idiopatisk nakkepine syndrom forbundet med ømhed over carotis bifurcation uden strukturel abnormitet.

terminologi

for nylig er en diskret klinikoradiologisk enhed blevet beskrevet og navngivet forbigående perivaskulær betændelse i carotidarteriesyndromet (TIPISK syndrom) 14.

der er stadig forvirring i litteraturen om, hvad udtrykket carotidynia faktisk henviser til, hvor nogle forfattere antyder, at udtrykket bør forbeholdes et smertsyndrom uden strukturel abnormitet, mens andre hævder, at det er en defineret inflammatorisk tilstand af carotid (TIPISK syndrom). Sidstnævnte synes at være mere nyttigt, da det korrelerer med et specifikt syndrom med definerede billeddannelsesfunktioner (fortykkelse og betændelse omkring carotis bifurcation) og prognose (spontan opløsning inden for 1-2 uger).

klinisk præsentation

patienter med carotidynia til stede med ensidig nakkesmerter i regionen af carotid bifurcation 1. Smerten har typisk en tendens til at være kedelig og bankende i naturen, kontinuerlig og normalt lokaliseret over carotis bifurcation, selvom den kan udstråle til de ipsilaterale mandibulære, bukkale, okulære eller aurikulære regioner og er normalt forbundet med ømhed ved palpation i regionen af det berørte område (normalt omkring niveauet af carotis bifurcation). Carotidynia er normalt en diagnose af udelukkelse 16.

patologi

etiologien af carotidynia forbliver uklar, men det ser ud til at være en inflammatorisk proces, der involverer carotidvæggen, herunder adventitia 1.

klassificering

Carotidynia kan klassificeres i tre forskellige enheder 10:

• migræne
• ikke-migræne (eller klassisk)
• arteriosklerotisk

markører

mange inflammatoriske markører har tendens til at være forhøjede, herunder 4:

• C-reaktivt protein (CRP)
• erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
• serumamyloid a-protein (SAP)
• fibrin-nedbrydningsprodukter/D-dimer

radiografiske træk

I modsætning til de diagnostiske kriterier, der er foreslået af underudvalget for Hovedpineklassificering fra International Headache Society (IHS) 3, hvilket antyder, at en carotidstrukturel abnormitet bør være fraværende, relativt konsistente billeddannelsesresultater opstår 1,2.

uanset modalitet (ultralyd, CT, MR) omfatter typiske træk ved carotidynia 1,2:

• region: distal fælles carotisarterie, pære og proksimal indre carotisarterie
• lumen: mild indsnævring
• væg
  • eksentrisk fortykkelse af carotisvæggen/perivaskulære væv
  • forbedring (CT og mere så Mr)
  • forbigående fedtplak under heling 1
• omgivende blødt væv: fedtstrengning

“King Kong carotis” er blevet foreslået af nogle neuroradiologer som et billeddannende tegn på tipisk syndrom. Den ekscentriske fortykkelse af pericarotidian væv med minimal indsnævring af fartøjets lumen minder om King Kongs hånd i det originale filmbillede, der ufuldstændigt omkranser Ann darve uden at klemme hende for hårdt. Tilfældigvis blev skuespilleren, der spillede rollen som Ann Darv, navngivet Fay indpakning, som har relevans for det eponymous navn for denne tilstand, Fay syndrom 15.

behandling og prognose

Carotidynia er normalt selvbegrænsende og forsvinder spontant inden for 2 uger. Opløsning kan fremskyndes med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) eller steroider 1.

historie og etymologi

det blev først beskrevet i 1927 af den amerikanske neurolog Temple Fay (1895-1963) 7.

differentiel diagnose

forskellen inkluderer andre vaskulære årsager til nakkesmerter, herunder 1:

• arteriel dissektion
• store karvaskulitider
  • giant cell arteritis
  • Takayasu arteritis
• jugular venetrombose

andre bredere kliniske differentielle overvejelser inkluderer 2:

• cervikal lymfadenitis
• submandibulære kirtelsygdomme
• hoved-og halstumorer