personer med kronisk smerte fortæller, hvordan kognitiv adfærdsterapi og accept-og Engagementsterapi fungerede for dem.

Hvis du er åben for at prøve kognitiv adfærdsterapi (CBT) eller Acceptance and Commitment Therapy (ACT), kan du ikke kun få lindring fra din kroniske smerte, men du kan opleve, at du generelt føler dig mere tilfreds med dit liv også. CBT er en praktisk, praktisk, målrettet psykoterapibehandling, der sigter mod at ændre de mønstre af adfærd og tænkning, der er roden til en persons vanskeligheder. ACT, som er baseret på adfærdsterapi, tilskynder til opmærksom, værdistyret handling. I stedet for at fokusere på symptomreduktion, ACT opfordrer personen til at tage handlinger, der er baseret på hendes egne værdier for forhåbentlig at berige hendes liv. (Se flere detaljer om hver terapi i slutningen af denne artikel.”ACT handler om at acceptere dine foruroligende symptomer eller situation og ikke forsøge at modstå eller undertrykke dem,” forklarer Michael Clark, MD, formand for psykiatri og direktør for Behavioral Health Service Line ved Inova Health System i Falls Church, Virginia. “Når du først har accepteret det, fokuserer det på, hvad du gerne vil være anderledes, hvilket generelt informeres om, hvad du værdsætter, og hvad dine livsmål er. CBT handler mere om kognitivt at omformulere din nød, der er en manifestation af kognitive forvrængninger som ‘jeg er en forfærdelig person’ eller ‘verden er et negativt sted.’Patienten bliver bedt om at tænke på beviserne for disse kognitioner såvel som bevis for det modsatte, det vil sige at finde positive beviser. Derefter bliver patienten bedt om at” opføre sig ” som om det positive bevis virkelig er sandt, selvom deres negative følelser og forvrængede tanker antyder andet for dem.”

både ACT og CBT er typisk dækket af forsikring og tilbydes i forbindelse med andre behandlinger, forklarer Beth Dinoff, ph.d., en klinisk psykolog ved University of Iova hospitaler og klinikker. “Smertebehandling leveres altid bedst som en tværfaglig behandling,” siger hun. “Smerter påvirker alle domæner i folks liv, så de flere livsdomæner, der adresseres, fører normalt til forbedrede resultater.”Dr. Dinoff, der praktiserer ACT, bemærker, at psykoterapeuter ikke er forpligtet til at have særlig certificering for at levere CBT og ACT, selvom alle kliniske psykologer skal have enten en ph.d. – grad eller en PsyD-grad, som giver dem mulighed for at give psykoterapi til patienter.

“for mennesker, der har smerter og føler sig demoraliserede, kan CBT og ACT hjælpe med kronisk stress, håndtere symptomer, mindske angst og forbedre problemløsning,” siger Dr. Clark, som også er medlem af PPM advisory board.

mange andre former for psykoterapi fokuserer på at forsøge at ignorere eller undertrykke symptomer, forklarer dr. Clark, ” men med nyere former som ACT og CBT, i stedet for at ignorere eller undertrykke deres symptomer, læres folk at fokusere på deres mål og deres værdier. De lærer at foretage ændringer i deres liv og komme videre for at genvinde livstilfredshed.”

i en PPM online-læserundersøgelse sagde 73%, at de endnu ikke har søgt en psykoterapeut som en del af håndteringen af deres kroniske smerter og relaterede symptomer. Nedenfor er historier om to personer, der har prøvet og fundet succes med ACT og CBT for at bekæmpe deres kroniske smerter.brug af Acceptance and Commitment Therapy (ACT) til at opleve smerter forskelligt Kelly Teuscher fra Davenport, Iova, har lidt af kroniske smerter siden hun var teenager, men utallige behandlinger gennem årene gav hende lidt lindring. Med migræne, rygsmerter, gigt, Crohns sygdom og diabetisk gastritis går der sjældent en dag for Kelly, når en af disse tilstande ikke virker op (Læs mere om smerteflammer.)

hendes læger har prøvet næsten alt: forskellige medicin, injektioner og vandterapi, men smerten forblev. På et af hendes besøg på en Smerteklinik i Iova by, ikke langt fra hvor hun bor, foreslog Kellys læge, at hun skulle lave en aftale med en psykiater. “Først tænkte jeg ved mig selv, de må tro, at jeg er skør,” minder hun om. “Jeg kunne bare ikke se, hvordan det at se en psykiater ville hjælpe.”

men efter en konsultation med psykiateren blev hun henvist til smertepsykoterapi (også kendt som” talk therapy”) med Dr. Dinoff, der praktiserer ACT. Kelly begyndte at se Dr. Dinoff i marts 2019, og efter kun fire besøg begyndte hun at føle sig bedre.

“Jeg er forbløffet,” siger Kelly. “Det er underligt, men jeg føler mig rolig. Jeg lærer at håndtere min smerte og hvordan man sætter den i perspektiv. Jeg fokuserer ikke længere på det.”

hun siger, at praktiserende handling har gjort det muligt for hende at se sit liv anderledes. “Hver dag ankommer situationer, der er udfordrende,” indrømmer hun. “Men jeg har lært at håndtere forskellige situationer og tage dem for, hvad de er, og det har fået min angst til at gå ned. For første gang bruger jeg mit sind til at håndtere mine følelser og følelser.”

Dr. Dinoff er en smertepsykolog og klinisk lektor i afdelingen for anæstesi i Smertehåndteringsklinikken ved Universitetet i Iova hospitaler og klinikker i Iova by. Hun siger, at ACT lærer sine klienter, hvordan de kan leve et fuldt liv på trods af deres smerte. “Med ACT accepterer vi vores negative indre fornemmelser, hvor smerte er en af dem,” siger hun. “Men vi gør dette med hensyn til at leve i tjeneste for vores værdier. Vi håber, at vores patienter vil omfavne at lære at leve et fuldt liv i forbindelse med smerte.”

Sådan fungerer ACT: Metaforer, værdier og fleksibilitet

ud over brugen af metaforer understreger ACT psykologisk fleksibilitet såvel som “kognitiv diffusion”, hvor terapeuten stræber efter at hjælpe personen med at komme ud af tanker, følelser og minder, som han eller hun kan være knyttet til. “Personen kan være vant til at tro, at de altid vil have smerter og aldrig gå igen,” siger Dr. Dinoff som et eksempel. “Men det er måske ikke sandt.”

hvordan en person relaterer til smerte er vigtig, tilføjer Dr. Dinoff. “Ofte fortæller folk mig, at de bare vil have deres smerte til at forsvinde helt, så de prøver at skubbe den væk så hårdt som muligt,” forklarer hun. “Men ved hjælp af en HANDLINGSMETAFOR inviterer jeg personen til at forestille sig, at de er på stranden, svømmer i havet og holder en strandkugle, som de prøver at skubbe under bølgerne.”

dernæst får Dr. Dinoff personen til at tænke over, hvor meget energi det ville tage, og beder derefter personen om at overveje følgende: Hvad hvis du bare lader bolden flyde på overfladen af vandet i stedet?

“personen begynder at se, hvor meget indsats det tager for dem at undertrykke den negative følelse af smerte,” forklarer Dr. Dinoff. “Når de først har disse billeder af metaforen, kan de anvende dette i deres eget liv.”

en anden metafor, hun kan lide at bruge, indebærer at tænke på at bruge en haveslange til vandblomster. “Hvis du lægger tommelfingeren på slangen, sprøjter den overalt og er ude af kontrol,” siger hun. “I stedet, hvad ville der ske, hvis du bare lader vandet strømme? Med ACT-tilgangen skaber læring at give slip på adfærd, minder, tanker og følelser plads til at udforske nye oplevelser, herunder accept af kroniske smertefornemmelser.”

i ACT forsøger terapeuten ikke at mindske en persons kroniske smerter, men snarere at hjælpe personen med at fokusere på, hvordan de kan ændre deres adfærd. Dr. Dinoff hjælper patienten med at gøre overgangen fra at føle sig som en syg person med mange symptomer til en person, der kan nyde et tilfredsstillende liv, et liv med værdi.

Dr. Clark siger, at han også har diskussioner med sine ACT-patienter om, hvordan de kan håndtere den kroniske smerte sammen. “Det er som at forsøge at klatre op til toppen af klippen,” forklarer han. “Du får på væggen og begynde at gøre håndgreb og fodfæste og som du går, andre håndgreb og fodfæste bliver mere indlysende og, temmelig snart, du er på toppen af klippen.”

med accept-og Engagementsterapi lærer patienten, hvordan man er til stede og ikke-reaktiv over for uønskede negative fysiske eller følelsesmæssige omstændigheder, tilføjer Dr. Sara Davin, PsyD, Fra Cleveland Clinic ‘ s Neurological Institute. “Vi taler om de værdier, folk har i deres liv, og hvordan deres nuværende situation forstyrrer deres evne til at nå deres livspotentiale. Der er fokus på Accept og at være villig til at opleve ting.”

For Kelly har praktiserende handling ikke gjort hende smertefri, siger hun, men det har banet vejen for hende at håndtere sin smerte. “Når du først har fået dit sind rigtigt og lærer at håndtere situationer og tage dem for, hvad de er og ikke ud af kontekst, går din angst ned,” siger hun.

siden hun begyndte at handle med Dr. Dinoff, hun er ikke kun i stand til at håndtere den fysiske smerte bedre, men også den følelsesmæssige smerte ved at have mistet sin søster for to år siden. “Jeg har haft nogle gode diskussioner med mine forældre,” deler hun. “Jeg tager meget mindre smertestillende medicin end jeg var, og jeg får mere motion.”

faktisk købte Kelly, hendes far og hendes kæreste på otte år et hus sammen i April 2019. Hun og hendes kæreste har en hund, hun arbejder, og hun siger, at livet er godt. “Jeg føler mig ikke så blå,” siger hun. “Det handler om at bruge dit sind til at håndtere dine følelser og dine følelser. På bare fire sessioner har jeg lært så meget.”

brug af kognitiv adfærdsterapi (CBT) til at omformulere Negative tanker og undgåelse

i mange år har CBT været guldstandarden for smertepsykologi. Mange patienter og smertepsykologer har fundet tilgangen til at være meget effektiv. For eksempel, Deborah Cook fra Birmingham, Alabama, der lider både af reumatoid arthritis og fibromyalgi, har set så mange læger for hendes smerte, at hun har mistet antallet.Moderen til to børn (12 og 13 år), hun har prøvet alt fra muskelafslappende midler til en transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) enhed, men intet har fungeret. Hun var lige begyndt på receptpligtige opioidpiller, da hun blev henvist til Leanne Cianfrini, ph.d., en Hoover-Alabama-baseret smertepsykolog, der bruger kognitiv adfærdsterapi. Og mens Deborah siger, at de sidste mange måneder har været vanskelige, siger hun, at det at øve CBT i fortiden 5 år har forhindret tingene i at blive værre. “Jeg kunne have endt med at blive indlagt på hospitalet ellers,” siger hun. “Det har reddet mig.”

typisk tilbydes CBT og ACT enten som individuel eller gruppepsykoterapi, og begge involverer deltagelse i sessioner på 45 minutter til 60 minutter hver enten hver uge eller hver anden uge. Dr. Dinoff bemærker, at “begge er lige så eller mere effektive som gruppepsykoterapier.”Tilgangen gør det muligt for patienten og terapeuten at være “medundersøgere”, forklarer Dr. Davin fra Cleveland Clinic. “Den måde, hvorpå nogen fortolker deres fysiske smerte, kan påvirke deres følelsesmæssige tilstand, og hvordan de reagerer på smerten, så det kan være en ond cirkel,” siger hun. “Patienter reagerer på smerter på en frygtelig eller katastrofal måde og føler sig håbløse og magtesløse, hvilket er negative følelser.”

Deborahs læge, Dr. Cianfrini, tilføjer, at CBT ‘ s samarbejdsstil leder patienten til at finde måder at omformulere uhensigtsmæssige eller negative tanker, der kan opretholde smerte. “Det er et perspektivskift,” forklarer hun. “Det involverer modargumenter til tanker, der fremkalder negative følelser. For eksempel kan patienter blive låst fast i en tankevane som ‘jeg skulle være i stand til at gøre alt, hvad jeg plejede at gøre’ og derefter føle mig modløs, når deres smerte får dem til at hvile lidt eller tempo sig selv.”I dette tilfælde ville terapeuten arbejde sammen med patienten for at generere en alternativ tankeproces, såsom:” min krop er anderledes nu. Jeg accepterer, at jeg vil pace mig selv i dag og være stolt af, hvad jeg udrette.”

eller, tilføjer Dr. Cianfrini, en patient, der lever med kroniske smerter, kan forudse smerter med en bestemt aktivitet. Hun tænker måske: “jeg kan ikke sidde gennem kirken (eller en film eller boldspil).”En CBT-terapeut ville forsigtigt lede patienten mod sætninger som:” Nå, jeg kunne, hvis…”og generere adfærdsteknikker for at nå deres funktionelle mål, forklarer hun.CBT kan hjælpe folk til at ændre deres måde at tænke på, og hvordan de regulerer deres følelser. De, der praktiserer CBT, kan læres at omskole deres hjerne på en måde, der hjælper dem med at opleve mindre smerte over tid, siger hun. Ud over at være samarbejdsvillig, Dr. Davin understreger ,at ” CBT er til stede fokuseret, så i stedet for at bruge meget tid på at grave ind i deres fortid, hjælper vi personen med at forstå, hvor den negative tænkning kommer fra og vise dem, hvordan man reagerer på smerte på en mindre truende måde, så de kan få en bedre livskvalitet.”

Deborah deler, at hendes liv er meget bedre, end det var før hun begyndte CBT. “Selv på mine hårdeste dage føler jeg så meget lindring, og jeg kan fungere med den daglige smerte,” siger hun. “Jeg har værktøjerne til at hjælpe mig gennem de virkelig dårlige dage, og min værdi bestemmes ikke af, hvad jeg fysisk er i stand til at gøre. Nogle dage, mit bedste er at få mine børn til og fra skolen. Jeg ejer min smerte, men det definerer ikke, hvem jeg er.”

for at få hjælp til at finde en psykoterapeut, overvej at søge i American Psychological Association ‘ s provider directory. Du kan søge efter sted og derefter filtrere behandlingsmetoderne til dem, der tilbyder kognitiv/adfærdsterapi. https://locator.apa.org/

Læs også om, hvordan CBT kan hjælpe med søvnløshed, en tilstand, som mange personer, der lever med kronisk smerteoplevelse.

Lær mere om CBT og ACT

kognitiv adfærdsterapi (CBT)
CBT er en nuværende fokuseret, kortvarig psykoterapitilgang, der tilskynder patienter til at engagere sig i en aktiv håndteringsproces for at ændre deres maladaptive tanker og adfærd, der ofte opretholder og endda forværrer oplevelsen af kronisk smerte. Den kognitive adfærdsmodel er baseret på ideen om smerte som en kompleks oplevelse, der påvirkes af en patients tanker og deres virkninger såvel som ens overordnede adfærd. Målene for CBT i smertebehandling omfatter at reducere virkningen smerte har på ens daglige liv, læring færdigheder for bedre at håndtere smerte, forbedre fysisk og følelsesmæssig funktion og velvære og reducere afhængigheden af smertestillende medicin.CBT blev udviklet som “kognitiv terapi” i 1960 ‘erne af Aaron T. Beck, baseret på en tidligere terapi kaldet Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) udviklet af Albert Ellis i 1950’ erne. CBT administreres typisk af psykoterapeuter som psykiatere, psykologer, licenserede professionelle rådgivere, licenserede socialarbejdere, licenserede ægteskabs-og familieterapeuter, psykiatriske sygeplejersker eller andre licenserede fagfolk (såsom smertespecialister) med mental sundhedstræning.

accept & engagement Therapy(ACT)
ACT, udviklet i 1982 af Steven C. Hayes, er en særskilt form for mindfulness-baseret intervention, idet det er en adfærdsanalyse, der bruger accept-og mindfulness-strategier blandet med engagement og adfærdsændringsstrategier. ACT opfordrer patienter til at flytte deres fokus fra at reducere eller eliminere smerter til fuldt ud at engagere sig i deres liv, ændre, hvordan de forholder sig til deres interne oplevelser og i sidste ende leve et bedre liv. Terapeuter sigter mod, at patienter bliver aktivt involveret i det, de bryr sig om, og hvad der betyder mest i deres liv, på trods af at de har og oplever smerter. ACT anvender seks kerneprocesser (vilje til at acceptere, kontakt med det nuværende øjeblik, observere selvet, kognitiv defusion, værdier og engageret handling) gennem forskellige øvelser; disse interventioner giver patienterne mulighed for at blive mere åbne, til stede og handle i deres liv.selvom der ikke er nogen officiel ACT-certificering for læger, har Association for kontekstuel Behavior Science (ACBS) et register over medlemmer, der identificerer sig som ACT-terapeuter. Ifølge ACBS, dem, der søger ACT-terapi, kan også se ud til at kontakte psykologien, socialt arbejde, eller psykiatriafdeling på et nærliggende college eller universitet for fakultetsmedlemmer, der er eksperter i adfærdsterapi eller CBT.

-Sidebar rapporteret af Steven Aliano

Sidebar kilder:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist