en 68-årig mand præsenterer til akutafdelingen efter 4 dages konstant og langsomt progressiv ataksi og muligvis noget intermitterende dobbeltsyn. Han benægter svimmelhed, ændring i hørelse, hovedpine eller øresmerter, stof-eller alkoholbrug eller andre klager. Han har en historie med hypertension, men benægter enhver anden tidligere medicinsk historie. Hans eneste medicin er aspirin, HCT og kalium.
fysisk undersøgelse viser normale vitale tegn. Undersøgelse af hoved og nakke afslører ingen ansigtssvaghed eller nystagmus og normal øjenbevægelse. Tympaniske membraner er klare, og der er ingen vesikulær udslæt. Hjertet er regelmæssigt uden mumling, og lungerne er klare. Den neurologiske undersøgelse er i det væsentlige normal, inklusive kraniale nerver, bortset fra et mildt positivt Romberg-tegn.
en MR i hjernen udføres (se resultater i figuren; klik på billedet for at forstørre)

hvilken diagnose afslører hjernens MR?

svar: Cerebello-pontin vinkel tumor

den oprindelige bekymring var for posterior cirkulation slagtilfælde, selvom dette sjældent præsenterer med isoleret ataksi. MR viser heldigvis ingen cerebellar slagtilfælde eller blødning, men der er en masse noteret i venstre cerebello-pontin vinkel (CPA). Dette er sandsynligvis et akustisk neurom. Patienten havde en stabil gang og ønskede at gå hjem, så blev udskrevet med neurokirurgisk opfølgning.Cerebello-pontine angle (CPA) tumorer, også kendt som akustiske neuromer, udvikler sig fra unormal vækst af Schvann-celler, der myeliniserer den ottende kraniale nerv. Da tumorerne normalt involverer den vestibulære snarere end den akustiske gren af kranialnerven, og de faktisk ikke er nervetumorer, ville et mere præcist udtryk være et vestibulært Schvannom. Det første symptom på en CPA-tumor er normalt ensidigt høretab, men da dette er gradvist og ofte en del af aldring, diagnosen kan gå glip af, indtil der udvikles mere avancerede tegn og symptomer, såsom ataksi, eller ensidig følelsesløshed eller svaghed i ansigtet. (Se tabellen nedenfor for detaljer.)
CPA-tumorer diagnosticeres normalt ved hjerneafbildning, hvor MR er den valgte test. Behandling involverer kirurgi og / eller strålebehandling efterfulgt af rehabilitering med brug af høreapparater eller andre understøtninger. Denne patient valgte at forfølge stråling med en gammakniv for at undgå operation.
tabel.

]

Click image for more information.