introduktion

Clonorchiasis eller kinesisk leverflukesygdom er forårsaget af infektion med Clonorchis sinensis. Voksne C. sinensis flukes kan måle op til 20 mm * 5 mm.

Epidemiologi

Clonorchiasis er en almindelig infektion hos hunde og andre fiskespisende kødædende dyr (reservoir final hosts) i Kina, Den Demokratiske Folkerepublik Korea, Republikken Korea og Vietnam. Transmissionscyklussen svarer til den for både opisthorchiasis viverrini og opisthorchiasis feline. Voksne flukes beboer galdekanalerne og lægger æg, der spredes i miljøet under afføring. Når de når ferskvand, udvikler æg sig til miracidia, der indtages af forskellige arter af akvatiske snegle. miracidia udvikler sig yderligere og reproducerer aseksuelt til cercariae (larver). Cercariae forlader sneglen og svømmer for at trænge ind under vægten af forskellige arter af karperlignende ferskvandsfisk, hvor de som metacercariae encyster i det subkutane væv. Når hunde eller andre kødædere spiser rå fisk, klækkes de metacercariale cyster i tarmen, og de unge orme vandrer til galdekanalerne og afslutter dermed cyklussen.

sygdom

mennesker kan erstatte reservoirværter i transmissionscyklussen, når de spiser rå, saltet, syltet, røget, marineret, tørret, delvist kogt eller dårligt forarbejdet fisk og således indtager metacercariae. Hos mennesker kan akut klonorchiasis være asymptomatisk eller næppe symptomatisk ved lette infektioner, men hvis antallet af orme er signifikant (op til flere tusinder), er feber og smerter i højre øvre kvadrant ikke sjældne og kan være forbundet med intermitterende koliksmerter forårsaget af ormene, der hindrer galdeblæren.

kronisk klonorchiasis, som skyldes langvarige episoder med geninfektion over tid, kan være mest alvorlige. Tilstedeværelsen af ormene i væggene i de mindre galdekanaler forårsager kronisk betændelse, hvilket resulterer i fibrose af kanalerne og ødelæggelse af det tilstødende leverparenchyma. Cholangiohepatitis eller tilbagevendende pyogen cholangitis er også hyppig. Kronisk chlonorchiasis er stærkt forbundet med cholangiocarcinom, en alvorlig og ofte dødelig form for galdekanalkræft. Det Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC) klassificerer C. sinensis som et Gruppe 1-middel (kræftfremkaldende for mennesker).

diagnose, behandling og kontrol

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, på anamnestisk tilbagekaldelse af indtagelse af rå fisk, på påvisning af eosinofili og på typiske fund af ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelsesscanninger. Bekræftelse af diagnosen er afhængig af forskellige typer diagnostiske teknikker:

• parasitologiske teknikker til påvisning af Clonorchisæg i afføringsprøver; deres omkostninger og følsomhed kan variere afhængigt af den anvendte type teknik; de kan kun anvendes i den kroniske fase; immunologiske teknikker til påvisning af ormspecifikke antistoffer i serumprøver eller ormspecifikke antigener i serum-eller afføringsprøver; de er normalt mere følsomme end de almindeligt anvendte parasitologiske teknikker; påvisning af antistoffer skelner ikke mellem nuværende, nylige og tidligere infektioner; deres evne til at kvantificere infektionsintensitet bestrides, og de er ofte mere følsomme end de almindeligt anvendte parasitologiske teknikker; påvisning af antistoffer skelner ikke mellem nuværende, nylige og tidligere infektioner; deres evne til at; afføringstest er lettere at udføre og angiveligt bedre accepteret af individer i endemiske områder; disse teknikker er stadig på et eksperimentelt Stadium;
• molekylære teknikker såsom polymerasekædereaktion er også på et eksperimentelt Stadium.

Pracikantel er den eneste medicin, der anbefales af hvem til behandling af klonorchiasis. Det skal administreres i en dosis på 25 mg/kg 3 gange dagligt i 2-3 på hinanden følgende dage eller på 40 mg/kg, enkelt administration.

Med henblik på folkesundhedskontrol, der anbefaler at udføre samfundsdiagnose på distriktsniveau og implementere forebyggende kemoterapi med pracikantel i en dosis på 40 mg/kg, enkelt administration, som angivet i den vedlagte tabel:

• anbefalinger til samfundsdiagnose

komplementære interventioner såsom information, uddannelse og kommunikation om sikker fødevarepraksis, forbedret sanitet og veterinær folkesundhedsforanstaltninger bør også implementeres for at mindske transmissionshastighederne.