abstrakt

skæg trichotillomania (TTM) er en temmelig usædvanlig enhed. Hår er ikke let plukket fra skægområdet, da patienter har brug for pincet eller pincet til at udføre deres opgave. Diagnosen af beard TTM kan være ret vanskelig, da placeringen ikke er den hyppigste. Dermoskopi kan i disse tilfælde være nyttigt for at opnå den korrekte diagnose. I denne artikel beskriver vi for første gang “pluk ud tegn” for beard TTM.

L. 2017 S. Karger AG, Basel

etablerede fakta

• Trichotillomania kan diagnosticeres ved dermoskopi.

• differentialdiagnosen af trichotillomania og alopecia areata er vanskelig.

Novel Insights

* Beard trichotillomania kan være forvirrende.

• dermoskopi kan være nyttigt at foretage den korrekte diagnose.

introduktion

Trichotillomania (TTM) er tidligere blevet klassificeret som en impulskontrolforstyrrelse i 4 .udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Dette kriterium, der anvendes på voksne og børn, inkluderer en øget følelse af spænding umiddelbart før hårtrækning og efterfølgende glæde eller tilfredsstillelse, når håret er trukket ud. Imidlertid beskriver mange patienter, og især børn, ikke dette fænomen med spænding og tilfredsstillelse i forbindelse med hårtrækning . Derfor er TTM i de nyligt udgivne DSM-V-kriterier inkluderet i” obsessive-compulsive and related disorders”.

Beard TTM er en meget usædvanlig tilstand. De fleste patienter, der er ramt af auto-induceret alopeci, vælger et lettere tilgængeligt sted at plukke hår ud. I beard TTM kan eksterne enheder, såsom pincet eller pincet, være nødvendige for at kunne udføre opgaven.

Vi har for nylig set en 14-årig dreng, der præsenterede en temmelig ejendommelig type skæg TTM, som gjorde det muligt for os for første gang at beskrive de trichoskopiske fund for beard TTM.

klinisk tilfælde

en 14-årig dreng præsenteret for en af forfatterne (M. C.) med en ejendommelig dermatitis, der påvirker ansigtet, som startede 4 måneder tidligere. Det første kliniske indtryk var en type irriterende kontaktdermatitis eller en ret omfattende type folliculitis (Fig. 1).

på en detaljeret klinisk observation præsenterede huden Flere erytematøse papler og nogle pustler i en klart afgrænset skægplacering. På nogle områder blev pseudo-folliculitis-aspekter også observeret. Under dermatoskopet observerede vi typiske runde blødninger omkring hårakslerne, der kunne kaldes “pluk ud tegn” og er meget tyder på TTM (Fig. 2).

Vi spurgte om drengens barberingsvaner, og han benægtede enhver barbering: “jeg har aldrig barberet mig før,” sagde han. Da vi talte med moderen, sagde hun, at han har en ejendommelig tidsplan, da han normalt står op klokken 4, og efter et meget langt brusebad studerer han indtil tiden for at gå i skole.

efter en lang samtale med drengen indrømmede han at have tilbragt timer foran spejlet efter brusebadet og ved hjælp af øjenbrynspincetter (lånt fra sin mor) plukkede han alt skæghår ud, han kunne nå med den lille hårfjerningsanordning. Ser vi på hans tidligere kliniske historie, fandt vi, at han ved 2 lejligheder var kommet sig efter akut mavesmerter, der løste uden behandling. Han var også blevet undersøgt for svær tilbagevendende hovedpine, der ikke blev løst med normale antiinflammatoriske lægemidler og havde brug for en MR i hovedbunden, der ikke viste nogen signifikante fund. Begge episoder blev endelig klassificeret som somatiske.

Diskussion

i det sidste årti er der øget opmærksomhed mod TTM, hovedsageligt inden for psykiatriske og psykologiske kredse. Ikke mange papirer er dukket op i den dermatologiske litteratur . I tilfælde af et barn med nonscarring alopeci af usikker ætiologi skal differentialdiagnosen undersøge andre underliggende årsager til hårtab.

de mest typiske retroaurikulære placeringer af TTM kan være meget lette at diagnosticere, men i nogle særligt eller underligt placerede tilfælde kan differentialdiagnosen med alopecia areata være temmelig vanskelig. Klassiske billeder af alopecia areata afslører glatte og skinnende alopecia patches med stærkt begrænsede grænser. TTM afslører igen multifokale og uregelmæssige alopeciaplaster dannet af flere ødelagte hår. Nogle rapporter forbinder imidlertid de to sygdomme, der udgør en diagnostisk udfordring for klinikere . I dette scenario er dermoskopi opstået som et ikke-invasivt og nyttigt værktøj til diagnosticering af sygdommen . Sorte prikker, oprullede hår, aksler i forskellige længder, kostfibre og V-tegn (trichoptilosis) antyder TTM. På den anden side er udråbstegn hår, der tyder på alopecia areata, ofte fraværende i TTM . Follikulære mikrohemorrhages er et unikt dermoskopisk tegn til påvisning af sameksisterende TTM i tilfælde af alopecia areata og kan være yderst nyttigt i tvivlsomme tilfælde. I dette papir, vi beskriver “pluk ud tegn” for beard TTM, som kan føjes til de tidligere beskrevne aspekter af hovedbund TTM og kunne være nyttige i diagnosen.

de fleste undersøgelser af TTM til dato har primært fokuseret på voksne og unge og indikerer, at den mest almindelige begyndelsesalder er før eller tidlig ungdomsår (9-13 år) . Det er imidlertid kendt, at TTM ofte forekommer i den tidlige barndom og er blevet rapporteret fra så tidligt som 12 måneder . En patients alder kan påvirke mekanismen for hans / hendes hårtrækning. To forskellige typer hårtrækning er blevet beskrevet for TTM: automatisk og fokuseret træk . Automatisk trækning sker uden for ens egen bevidsthed, mens fokuseret trækning derimod forekommer i bevidsthed og som reaktion på negative følelsesmæssige tilstande (stress, tristhed, vrede eller angst), intense tanker eller opfordringer eller i et forsøg på at etablere asymmetri . Børn falder oftere inden for den automatiske kategori, og derfor husker de ikke den faktiske trækning, men kan indrømme at “lege med hår”, eller de kan have været bemærket at trække deres hår ud i en trance-lignende, frakoblet tilstand . Vores sag kunne tydeligt inkluderes i kategorien fokuseret trækning, i dette tilfælde med ideen om at skjule en tidlig pubertet, der endnu ikke var til stede i resten af hans klassekammerater.et al. demonstreret en udviklingsmæssig progression af symptomerne med en signifikant stigning i fokuseret hårtrækning med stigende alder, mens automatisk trækning forblev konstant. Ældre børn blev mere opmærksomme på deres hårtrækkende trang og var mindre i stand til at afstå fra at trække .

i denne artikel beskrev vi for første gang det dermoskopiske “pluk ud tegn” for beard TTM, som forhåbentlig i fremtiden vil hjælpe andre læger med at opnå en korrekt diagnose i vanskelige tilfælde.

etisk Erklæring

patientens samtykke blev opnået til billederne og eventuel offentliggørelse.

oplysningserklæring

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

Forfatterkontakter

artikel/Publikationsdetaljer

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

ophavsret: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengives eller bruges i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden skriftlig tilladelse fra udgiveren.
lægemiddel dosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel.
ansvarsfraskrivelse: udtalelserne, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfatteres og bidragyderes og ikke forlagets og redaktørens(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.