abstrakt

Retroareolære cyster er en sjælden tilstand hos det unge kvindelige bryst, og deres rapporterede forekomst i litteraturen er knap. Som følge af obstruktion af terminalkanalerne, der dræner Montgomery ‘ s areolære tuberkler retroareolære cyster omfatter to forskellige patologiske enheder; symptomatisk og asymptomatisk. Vi rapporterer om et tilfælde af en symptomatisk retroareolær cyste hos en 15-årig pige og gennemgår litteraturen. Vi fremhæver de subtile kliniske forskelle fra andre unge brystmasser, beskrive det naturlige forløb af tilstanden og med hensyn til diagnose detaljer sammenhængen mellem kliniske træk og karakteristiske sonografiske fund. Endelig fremhæver vi vigtigheden af at bevare den udviklende brystknop ved at vedtage en konservativ tilgang til styring af retroareolære cyster.

introduktion

Retroareolære cyster er en tilstand af unge kvinder . Deres sande forekomst er stort set ukendt, og offentliggjort litteratur om sygdommen er knap . I sammenligning med præsentationen af andre unge brystmasser har retroareolære cyster subtile kliniske forskelle og skal betragtes som en særskilt enhed, hvis ledelse korrelerer med det kliniske forløb af tilstanden. I dette papir rapporterer vi et tilfælde af retroareolær cyste, gennemgår litteraturen og foreslår den optimale styring.

CASE REPORT

en sund 15-årig pige præsenterede sin læge med mastalgi og periareolær cellulitis i hendes højre bryst. Hun blev oprindeligt behandlet med et kursus af oral fluclocsacillin, men efter 2 dage var der ingen forbedring, og der blev arrangeret en henvisning til akuthospitalet. Fysisk undersøgelse identificerede periareolær erytem i nærvær af en øm subareolær inflammatorisk masse og en mild pyreksi. En foreløbig diagnose af retroareolær abscess blev stillet, og der blev anmodet om en ultralydsscanning (USS). USS afslørede tre fokalvæskesamlinger eller cyster placeret bag brystvorten, som var i direkte kommunikation med hinanden. Cysterne indeholdt ekkogen væske med omgivende hyperæmi og subkutant ødem. Efter samtale med en konsulent brystkirurg blev det besluttet ikke at aspirere massen, men at udskrive patienten på et yderligere kursus af amoksicillin og følge hende op 3 dage senere med konsulentanmeldelse.

efterfølgende gennemgang afslørede en mild forbedring af symptomer og en alternativ diagnose af retroareolær cyste etableret. Opfølgning med gentag USS 2 dage senere afslørede en veldefineret anekoisk læsion cystisk i naturen snarere end abscess. Læsionen var faldet i størrelse, og klinisk undersøgelse afslørede ingen eksisterende erytem og nedsat ømhed ved palpation af den inflammatoriske masse.

diskussion

Retroareolære cyster menes at opstå som følge af obstruktion af den terminale kanal, der dræner Montgomery ‘ s areolære tuberkler . Først beskrevet i 1719 af Morgagni, er areolære tuberkler små papulære fremspring på kanten af areolaen og består af talgkirtler og mælkestrukturer . Tuberklerne er relateret til Montgomerys kirtler, som selv postuleres at være involveret i amning .

flere mekanismer bag obstruktionen og efterfølgende dilatation af terminalkanalen, der dræner Montgomerys tuberkel, er blevet foreslået. Disse inkluderer ineffektiv absorption af kanalsekretionerne, pladeformet metaplasi i kanalforingen, autoimmun primær dilatation af kanalen og hormonelt induceret afslapning af den areolære muskel, der fører til galactophorus dilatation . Patologisk obstruktion, uanset årsag, fører efterfølgende til distension af de små terminalkanaler og tilhørende acini og danner således en retroareolær cyste .

Huneeus et al. , i den største rapporterede serie af retroareolære cyster, beskriv to forskellige præsentationer af sygdommen. Over en periode på 2 år blev 46 piger mellem 10 og 20 år kategoriseret enten som inflammatoriske (67%) eller asymptomatiske (33%) retroareolære cyster . Asymptomatisk retroareolær cyste præsenterer på grund af identifikationen af en håndgribelig masse i den subareolære region, men i fravær af inflammatoriske ændringer . Inflammatoriske retroareolære cyster er karakteristisk til stede med pludselig akut mastalgi og periareolær erytem. Klinisk undersøgelse afslører ømhed, hævelse i den areolære og periareolære region og en smertefuld håndgribelig, men ikke-svingende masse . Lejlighedsvis har inflammatoriske retroareolære cyster også været forbundet med serøs areolær udflod .

sonografi er den radiologiske modalitet, der bedst karakteriserer retroareolære cyster . Garcia et al. i en gennemgang af USS i det unge bryst beskrives asymptomatiske retroareolære cyster, der præsenteres som anekoiske masser i brystvævet. Cysterne kan være flere i antal, runde eller lobulære i form og indeholde interne septationer eller isolerede ekkoer (Fig. 1; ). Garcia et al. beskriv yderligere inflammatoriske retroareolære cyster til at indeholde ekkogent affald, væskefyldte niveauer, indre septationer og øget perifer vaskularitet . Dette korrelerer med vores sonografiske fund (Fig. 2) og Huneeus et al.s serie, der kun noterede sig den forbedrede vaskularitet i den symptomatiske cyste . Interessant, Huneeus et al. rapporterede også tilstedeværelsen af bilaterale asymptomatiske cyster hos næsten halvdelen af deres patienter.

vellykket håndtering af retroareolære cyster er afhængig af at genkende det som en særskilt klinisk enhed og især skelne inflammatoriske retroareolære cyster fra en brystabscess. Gennem denne sondring kan du undgå unødvendig nåleaspiration og dermed traume til den udviklende brystknop.

klinisk abscesser er mere svingende eller indurated end betændte retroareolære cyster med større tilbøjelighed til at forårsage mere systemiske følger . Den kliniske udvikling af sygdomsprocessen adskiller sig også. Symptomatiske retroareolære cyster følger et relativt godartet klinisk forløb og reagerer hurtigt på orale antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske midler, mens abscesser ofte kræver mere traumatisk intervention. Det accepteres, at inflammatoriske cyster kan udvikle sig til en abscess, men det er sjældent . Af de 46 patienter Huneeus et al. fulgt op krævede kun en hospitalsindlæggelse for sepsis, og selv da blev traumatisk intervention i den udviklende brystknop undgået, da abscessen reagerede på intravenøse antibiotika.

i fravær af sepsis eller svær smerte kan patienter med inflammatoriske retroareolære cyster håndteres som ambulante patienter . Tæt klinisk og sonografisk opfølgning anbefales med de fleste inflammatoriske ændringer, der løser efter 7 dage med en signifikant reduktion eller endda fravær af cysten på USS . Interessant sonografisk opfølgning af de asymptomatiske cyster identificerer en lignende langsigtet udvikling med regression eller fuldstændig forsvinden af cysten .

konklusion

Retroareolære cyster er stort set underrapporteret i litteraturen, og som sådan forbliver deres udvikling, histopatologiske egenskaber og korrelation med normal udvikling af det unge bryst ukendt. Symptomatiske cyster håndteres med succes med orale antibiotika og hyppig klinisk og ultrasonografisk opfølgning. Asymptomatiske cyster kræver den samme overvågning og beroligelse for patienten. I betragtning af tilstandens relativt godartede forløb bør der gøres alt for at bevare den udviklende brystknop med nåleaspiration eller snit og dræning, der kun betragtes i den sjældne tilstedeværelse af abscessdannelse, der ikke reagerer på antibiotika.

yderligere rapportering af retroareolære cyster er påkrævet for at identificere den sande forekomst af tilstanden, mens yderligere undersøgelser er nødvendige for korrekt at identificere sygdomsprocessen patologisk og karakterisere dens tilstedeværelse med hensyn til den normale udvikling af brystet.

anerkendelser

Jeg vil gerne anerkende Professor Graham Layer, formand for kuratorerne for Breast Unit Fund, for uddannelse og forskning (BUFFER).