mens lejlighedsvise mareridt er en almindelig og normal reaktion på vækkende stress, kan hyppigere forstyrrede drømme og mareridt være tegn på underliggende psykopatologi. I det mere godartede tilfælde, hyppigheden og intensiteten af forstyrrende drømme kan vise en progression og opløsning over tid, hvorimod kroniske mareridt er gentagne, vedvarende, og forbundet med lavere psykologisk velvære, såvel som historier om traumer eller misbrug.1

faktisk har hyppige og foruroligende mareridt sammen med flere andre kvaliteter af forstyrret drømning, såsom ændringer i følelsesmæssig intensitet, øget bisarren eller usædvanlige karakterinteraktioner været forbundet med specifikke psykologiske lidelser, herunder depression, schisofreni og personlighedsforstyrrelse.

Depression

måske overraskende rapporterer deprimerede patienter drømme med mere negativt humør og følelser end kontrolpersoner samt flere fejl og ulykker (sammenlignet med mennesker med schisofreni).2,13 patienter med depression oplever også hyppigere mareridt.4,14

desuden rapporterer deprimerede patienter med en historie med selvmordstanker eller adfærd flere dødstemaer i deres drømme. En undersøgelse viste imidlertid, at deprimerede patienter rapporterede mindre negativ, men mere neutral påvirkning i deres drømme; forfatterne fortolker dette fund for at være i overensstemmelse med den affektive udfladning set i depression. Desuden fandt en undersøgelse af bipolar lidelse, at skift fra neutralt eller negativt drømmeindhold (som i depression) mod mere bisarre og urealistiske drømme kan forudsige ændringer mellem depressive og maniske tilstande.16 Dette antyder, at skift i affektivt indhold af drømme kan forekomme kongruent med vaklen i vågent humør i depression.

udover affektivt indhold har deprimerede patienter vist sig at spille en relativt passiv rolle i deres drømme sammen med rapportering af mindre bisarre drømme, lavere drømmehenkaldelsesfrekvens og mindre detaljerede drømmerapporter.17,18 en undersøgelse vækkede gentagne gange deprimerede patienter fem minutter i REM-søvnepisoder—en periode, der typisk fremmer høj drøm tilbagekaldelse-og fandt ud af, at deprimerede patienter konsekvent ikke var i stand til at huske deres drømme.19 Disse fund tyder helt på en relativ hæmning eller udfladning af drømmeindhold hos deprimerede patienter.

Schisofreni

flere undersøgelser har fundet drømmene hos schisofreniske patienter at indeholde forhøjede niveauer af angst og negativ påvirkning. For eksempel, de rapporterer højere frekvenser af fjendtlighed i deres drømme sammenlignet med kontroller—specifikt, øget fjendtlighed rettet mod drømmeren.2,3 De har også hyppigere mareridt end raske forsøgspersoner.4,5

Ved vurderingen af karakterinddragelse i drømmene om schisofren har flere undersøgelser fundet tilstedeværelse af flere fremmede og færre kendte tegn eller venner—såvel som en idiosynkratisk konstatering af, at patienten ofte ikke er hovedpersonen i drømmen.6-9 kombinationen af ængstelige og ængstelige drømme med opfattet fjendtlighed fra fremmede og ukendte karakterer er i overensstemmelse med oplevelser af forfølgelsesvrangforestillinger i det vågne liv.

rapporter om bisarren har været inkonsekvente. Nogle undersøgelser rapporterer mere bisarren og usandsynlighed i drømmene hos mennesker med schisofreni, mens andre ikke finder nogen forskelle i bisarren sammenlignet med kontroller.10-12 denne inkonsekvens kan skyldes metodens anvendelse til vurdering af drømmebisarren; for eksempel viste en undersøgelse, at schisofrenikere selv vurderer deres drømme som mindre bisarre end Dommere gør (måske fordi de er så vant til, hvor bisarre deres drømme er).8 tværtimod er vågne dagdrømme konsekvent fundet at være mere bisarre hos schisofreniske patienter.

generelt er den øgede negative påvirkning, højere hyppighed af mareridt og usædvanlig karakterprofil af patienters drømme i overensstemmelse med vågne symptomer på schisofreni.

Borderline personlighedsforstyrrelse

patienter med borderline personlighedsforstyrrelse oplever flere negative drømme såvel som mere nød i deres drømme og efter opvågnen fra drømme.20,21 yderligere er BPD konsekvent forbundet med højere end gennemsnittet mareridtfrekvens,20-22 og stigende mareridtfrekvens er forbundet med mere alvorlige symptomer.23 Nogle forskere antyder, at disse kroniske mareridt kan være relateret til traumatiske oplevelser i barndommen, som ofte er impliceret i udviklingen af borderline personlighedsforstyrrelse.24

i en anden undersøgelse viste det sig imidlertid, at karakterinteraktioner i drømme om grænsepatienter indeholdt mere venlighed og mindre aggressivitet samt mindre forvirring end kontrolpersoner drømme.25 de indeholdt også forhøjede niveauer af sensorisk livlighed, herunder bevægelse og auditive egenskaber.

disse fund synes noget modstridende med forekomsten af mareridt og ængstelige, foruroligende drømme, men kan være tegn på en generel intensivering af drømmeprocesser, der kan resultere i enten mareridt eller levende ikke-mareridtdrømme, afhængigt af det aktuelle stressniveau.

kliniske implikationer

mønstre i forstyrret drømme kan være nyttige som indikatorer for psykiatrisk progression. For eksempel, stigende henvisning til døden i drømme deprimerede patienter kunne afsløre tilstedeværelsen af selvmordstanker, og er således en potent cue for klinikere—især da mareridt selv er forbundet med større risiko for selvmord.22

på den anden side kan skift mod mere positive temaer være tegn på vellykket behandling. Som nævnt kan skift fra negative til bisarre drømme ved bipolar lidelse afspejle skift fra depressive til maniske tilstande og kan således advare patienten og klinikeren om modkørende symptomer.16

forekomsten af mareridt i alle tre psykologiske lidelser, der undersøges her, antyder yderligere, at behandlinger, der inkorporerer målrettet mareridtreduktion, kan være mere succesrige end dem, der forsømmer mareridt. Generelt kan vurdering af drømme tjene som et nyttigt barometer for ændringer i psykopatologi og kan således effektivt bruges inden for behandlingskontekster.