elektroretinogrammet (erg) er en diagnostisk test, der måler nethindens elektriske aktivitet som reaktion på en lysstimulering. ERG stammer fra strømme genereret direkte af retinale neuroner i kombination med bidrag fra retinal glia. Det er vigtigt, at ERG er et objektivt mål for nethindefunktion, der kan registreres ikke-invasivt under fysiologiske forhold. ERGs registreres ofte ved hjælp af en tynd fiberelektrode, der placeres i kontakt med hornhinden eller en elektrode, der er indlejret i en hornhindekontaktlinse. Disse elektroder tillader, at den elektriske aktivitet, der genereres af nethinden, registreres på hornhindeoverfladen. ERG kan fremkaldes af diffuse blink eller mønstrede stimuli. International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) har indført standarder for de forskellige former for ERG-optagelser. ERG har vigtig klinisk anvendelighed, idet den giver diagnostisk information om en række arvelige og erhvervede nethindeforstyrrelser. Desuden kan ERG bruges til at overvåge sygdomsprogression og evaluere retinal toksicitet på grund af forskellige lægemidler eller tilbageholdte intraokulære fremmedlegemer.

historie

den første kendte erg blev registreret fra amfibisk nethinde i 1865 af den svenske fysiolog Alarik Frithiof Holmgren. I 1877 registrerede han ERG hos mennesker. I 1908 Einthoven og Jolly adskilt erg respons i tre komponenter: a-bølge, b-bølge, og c-bølge, som er yderligere beskrevet nedenfor. På trods af den tidlige opdagelse af ERG forekom udbredt anvendelse først i 1941, da den amerikanske psykolog Lorin Riggs introducerede en kontaktlinseelektrode til erg-optagelse. Mange af de observationer, der tjener som grundlag for vores forståelse af ERG, blev udført af Ragnar Granit, som han vandt Nobelprisen for Fysiologi og medicin i 1967. Granits undersøgelser blev primært udført på mørketilpasset, stangdomineret kattehinde. Ved hjælp af denne model var han i stand til at demonstrere fysiologien bag forskellige erg-kilder ved at ændre niveauet af anæstesi og observere tabet af forskellige erg-komponenter. Moderne farmakologiske manipulationer i forskellige dyremodeller har bekræftet Granits resultater og har udvidet vores forståelse af erg ‘ s cellulære kilder.

forberedelse af patienten

i henhold til ISCEV 2015 fuldfelt erg retningslinjer:

• undgå fundusfotografering, fundus autofluorescens, fluoresceinangiografi og anden intens belysning før erg-optagelse. Hvis dette er uundgåeligt, Tillad mindst 30 min restitutionstid i almindelig rumbelysning.
• Udvid eleverne maksimalt (Bemærk pupilstørrelse før test).
• Der er ingen grund til at rette brydningsfejl.
• før mørke tilpassede protokoller: 20 min mørk tilpasning.
• før lystilpassede protokoller: 10 min lystilpasning.
• hvis hornhindekontaktlinselektroder indsættes efter mørketilpasning, skal dette udføres under svagt rødt lys. Tillad 5 min Ekstra mørk tilpasning efter indsættelse af kontaktlinseelektroder.
• nuværende blinker med lav styrke før stærkere blink for at undgå delvis lystilpasning fra stærke blink.
• Bed patienten om at fiksere støt og ikke bevæge hans/hendes øjne. Okulære bevægelser introducerer store elektriske artefakter, ændrer elektrodeposition og kan forårsage blokering af lys ved øjenlågene/elektroden.

typer af Optageelektroder

• Burian-Allen (BA): består af en ringformet ring af rustfrit stål, der omgiver en polymethylmethacrylat (PMMA) kontaktlinsekerne. BA-elektroder indeholder et lågspekulum, som hjælper med at minimere øjenblink/lukning. BA-objektiver kan genbruges og fås i størrelser fra pædiatrisk til voksen. (DTL): lavmasse ledende sølv / nylon tråd. DTL-elektroder er engangsbrug og er typisk mere behagelige for patienterne sammenlignet med andre hornhindeelektroder.
• Jet: engangsplastlinse med forgyldt perifer omkreds.
• Hudelektrode: kan anvendes som erstatning for hornhindeelektroder ved at placere en elektrode på huden over infraorbital højderyg nær nedre øjenlåg. Erg-amplituder har tendens til at være små og støjende, men hudelektroder tolereres bedre i pædiatriske populationer.
• Mylar elektrode: aluminiseret eller guldbelagt Mylar (ikke til almindelig brug).
• Bomuldsvæge: Burian-Allen elektrodeskal udstyret med en bomuldsvæge, som er nyttig til minimering af lysinducerede artefakter (ikke til almindelig brug).
• : Teflonisoleret tynd metaltråd (sølv, guld, platin) med tre centrale vinduer, 3 mm lange, støbt til at passe ind i den nedre konjunktivalsæk (ikke til almindelig brug).

Optageelektroder: i kontakt med hornhinde, bulbar conjunctiva eller hud under nedre øjenlåg

• Beskyt hornhindeoverfladen med ikke-irriterende ionisk ledende opløsning (kunstige tårer eller kontaktlinseopløsninger indeholdende natriumchlorid og ikke mere viskøs end 0,5% methylcellulose). Forkert installation af kontaktlinseelektroder kan forårsage hornhindeslid.
• topisk anæstesi anvendes til kontaktlinseelektroder, men er muligvis ikke nødvendig for DTL-elektroder.

Reference-og jordelektroder

• elektrisk aktivitet fra hornhindeelektroden sammenlignes med en referenceelektrode placeret på et fjernt sted (øre, pande, tempel er almindelige).
• en differentialforstærker bruges typisk til at forstærke forskellen mellem to indgange (hornhindeelektrode og referenceelektrode) og afvise signaler, der er fælles for begge indgange (i forhold til en jordelektrode placeret på et tredje sted).Reference-og jordelektroder er almindeligvis lavet af et stærkt ledende materiale, der er fastgjort til patienten med pasta. Guldkoppelektroder er almindelige, fordi de kan genbruges; engangsklæbende hudelektroder er også tilgængelige.
• nogle hornhindeelektroder indeholder en reference, som undgår behovet for en henvisning, der skal placeres andetsteds (f.eks. BA bipolære elektroder og nogle hudelektroder).

Full-field erg

full-field erg er et masserespons af nethinden, der har bidrag fra flere retinale kilder, opsummeret gennem nethinden. Dette er nyttigt i sygdomme, der har udbredt nethindedysfunktion: f.eks. rod/kegle dystrofier, kræftassocieret retinopati og giftige retinopatier. Det er vigtigt, at ffERG ikke er nyttigt til at detektere små retinale læsioner.Fferg-bølgeformkomponenterne og deres underliggende kilder afhænger af både styrken af stimulusflashen og tilpasningstilstanden. Det vil sige, scotopiske målinger, der målstangvejsfunktion er lavet af det mørketilpassede øje, hvorimod fotopisk måling, der målkeglevejsfunktion er lavet af det lystilpassede øje. Et minimumssæt af svar, der skal opnås, er defineret af International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) i 1989, som senest blev opdateret i 2015. Eksempler på det mindste ISCEV-specificerede fferg-sæt svar under mørke – og lystilpassede forhold er vist nedenfor (se figur 1).

Figur 1. Eksempler på det mindste ISCEV-specificerede ffERG – sæt svar under mørke – og lystilpassede forhold (med tilladelse fra J. Jason McAnany, ph.d.)

Panel A viser ffERG, der er optaget under mørke tilpassede forhold som reaktion på en svag, diffus, fuldfeltglimt af lys. Denne stimulus fremkalder et langsomt hornhinde-positivt potentiale, betegnet b-bølgen, der primært genereres af bipolære celler af typen. Responsen kvantificeres ved at måle amplituden af b-bølgen fra baseline-spændingen før stimulus (0-venstre) til toppen af responsen. Timing af responsen måles også: den implicitte tid for b-bølgen er defineret som tiden mellem flashen og toppen af responsen.

Panel B viser ffERG, der er optaget under mørketilpassede forhold som reaktion på en stærkere lysglimt. Denne stimulus fremkalder et hurtigt hornhinde-negativt potentiale, betegnet a-bølgen og en efterfølgende positiv b-bølge. Amplituden af A-bølgen måles typisk fra præ-stimulus-baseline (0 liter) til truget af A-bølgen. A-bølgen måles fra tidspunktet for flashen til truget af A-bølgen. Amplituden af B-bølgen måles fra truget af A-bølgen til toppen af b-bølgen. Den implicitte tid for B-bølgen måles fra tidspunktet for flashen til toppen af b-bølgen. Dette svar kaldes ofte “blandet stang-kegle respons”, da der er bidrag fra både stænger og kegler til a-bølgen. Stangbidraget overstiger imidlertid keglebidraget i betragtning af stangen / keglefordelingen af den menneskelige nethinde. B-bølgen genereres af bipolære celler af On – og OFF-type. Visse tilstande inklusive komplet medfødt stationær natblindhed, melanomassocieret retinopati, og juvenil røntgenbundet retinoschisis producerer en karakteristisk abnormitet i dette respons, der er blevet betegnet “elektronegativ.”Specifikt har a-bølgen en normal (eller næsten normal) amplitude, mens b-bølgen er markant svækket. Således kan et elektronegativt respons have diagnostisk værdi. Bemærk, at en række bølger kan ses på den stigende del af b-bølgen. Disse bølger kaldes oscillerende potentialer (OPs) og menes at være genereret primært af amacrine celler, men detaljer om deres kilde diskuteres i øjeblikket. OPs, der er reduceret i amplitude og / eller forsinket i tid, indikerer ofte forstyrrelser i nethindens blodforsyning.

Panel C viser ffERG optaget under lystilpassede forhold som reaktion på en stærk flash præsenteret mod en lys baggrund. Hensigten med den lyse baggrund er at undertrykke stangresponsen, hvilket muliggør vurdering af keglevejen. Denne stimulus fremkalder en negativ a-bølge og en positiv b-bølge, ligesom den, der er vist i panel B. amplituden og implicitte tider for a – og b-bølgerne kvantificeres på samme måde som for de mørketilpassede svar vist i panel B. I betragtning af at dette svar registreres under fotopiske forhold, genereres a-bølgen af keglefotoreceptorer med yderligere bidrag fra bipolære celler af off-type. B-bølgen genereres af en kombination af bipolære celler af On – og OFF-type.

Panel D viser ffERG fremkaldt af et 31-HS flimmertog. Hurtig flimmer er en nyttig stimulus til vurdering af keglevejsfunktion, fordi stangfotoreceptorer generelt ikke kan følge hurtig flimmer. Hver stimulus flash af flimmer toget genererer et svar, der har en top og et trug. Amplituden af flimmer erg er typisk defineret som trough-to-peak amplitude, hvorimod timingen af flimmer respons er typisk defineret som tiden mellem en stimulus flash og den tilsvarende respons peak.

andre bølgeformkomponenter

Fotopisk negativ respons (PhNR): PhNR er et langsomt negativt potentiale, der følger B-bølgen registreret under lystilpassede forhold (panel C, ovenfor). PhNR har fået interesse, fordi den primært drives af retinale ganglionceller. Det er således en af de få fferg-komponenter, der giver indsigt i nethindens ganglioncellefunktion. Det mest effektive mål for PhNR og de optimale optagelsesbetingelser diskuteres, men det måles ofte fra præ-stimulus-basislinjen til responsens trug eller på et fast tidspunkt efter stimulusflashen. I 2018 offentliggjorde ISCEV retningslinjer for måling og rapportering af PhNR.

c-bølge: c-bølgen er en langsom positiv komponent, der følger b-bølgen og genereres fra nethindepigmentepitel og fotoreceptorer. Konventionelle ISCEV-optagelser giver ikke vurdering af c-bølgen.

D-bølge: D-bølgen er et hurtigt positivt potentiale, der følger lysforskydning og genereres af bipolære celler af off-type. Konventionelle ISCEV-optagelser giver ikke vurdering af d-bølgen.

rapportering af ffERG i henhold til ISCEV-standarder

rapporter skal omfatte:

• mindst 20 ms af baseline-optagelse før stimulus for enkelt flash ERGs
• Stimulus starttid skal markeres
• der skal opnås mindst 2 responser fra hver stimulustilstand for at validere konsistens/vurdere variabilitet
• stimulusens tidsintegrerede luminans (cd-S-m-2) og baggrundsluminans (cd/m2 ) skal rapporteres
• Inkluder referenceværdier og interval
• Bemærk afvigelser fra standardluminans (CD-S-m-2) iscev-protokol
• testtid
• pupildiameter
• type og placering af elektroder
• any sedation/anæstesi
• overholdelsesniveau

faktorer, der påvirker fferg

• varighed af stimulus
• størrelse af nethindeområde oplyst (amplitude kan reduceres, hvis stimulus ikke er fuldt felt, fordi patienten er placeret for langt fra stimuluskilden)
• Interval mellem stimuli
• pupilstørrelse
• systemisk cirkulation og lægemidler
• udvikling af nethinden
• klarhed i okulære medier (bemærk, at mild grå stær har minimale virkninger på fferg)
• alder
• erg amplitude kan reduceres ved høj myopi
• anæstesi

andre typer erg-måling

fokal ERG (fERG) bruges primært til at måle den centrale makulas funktionelle integritet og er derfor nyttig til at give information i sygdomme begrænset til makulaen. På nuværende tidspunkt er denne teknik ikke i almindelig brug, delvis på grund af mangel på kommercielt tilgængelige instrumenter. Derudover kan den multifokale ERG (diskuteret nedenfor) bruges til at vurdere makulær funktion. De elektrodetyper og placering, der diskuteres for ffERG, kan også anvendes til fERG-måling. En række tilgange er blevet beskrevet i litteraturen til optagelse af fERGs. Forskellige feltstørrelser varierer fra 3 grader til 18 grader og stimulus tidsmæssige frekvenser er blevet anvendt i de forskellige metoder. Hver teknik skal dog tackle udfordringen med at begrænse mængden af lys spredt uden for fokaltestområdet. fERG er nyttig til vurdering af makulafunktion under forhold som aldersrelateret makuladegeneration, men god fiksering fra emnet er påkrævet.

multifokal erg (mfERG)

den multifokale erg (mfERG) vurderer mange lokale erg-responser, typisk 61 eller 103, inden for de centrale 30 grader. Dette giver vigtig rumlig information, der mangler i ffERG, hvilket gør det muligt at vurdere dysfunktion inden for makulaen, som ffERG kan gå glip af. mferg-responser registreres under lystilpassede forhold fra keglebanen. Det er vigtigt at bemærke, at mfERG ikke er en erstatning for ffERG: hvis der er mistanke om pan-retinal skade eller stangvejsdysfunktion, skal ffERG også udføres. MfERG bliver mere almindeligt anvendt til både forskning og kliniske formål, og ISCEV leverede de første standarder for mfERG i 2007 (opdateret i 2011).

klarhed i det okulære medie og korrekt brydning er vigtige for mferg-måling. Elektroder og deres placering kan være de samme som dem, der er beskrevet for ffERG. Et skaleret sekskantet mønster, som vist nedenfor, bruges ofte til at fremkalde mfERG. Hver af sekskanterne i stimulus har en 50% chance for at blive belyst på et givet tidspunkt. Selvom det er tilfældigt i udseende, bruges den samme tænd/sluk-sekvens for hver sekskant (en “m-sekvens”). Dette tillader et svar, der skal inddrives for hver stimulus sekskant. De resulterende mferg-bølgeformer (vist nedenfor) har samme form som de lysindrettede ffERG: der er en indledende negativ afbøjning (betegnet N1) efterfulgt af en positiv afbøjning (betegnet P1) og en anden negativ afbøjning (betegnet N2). Forskning viser, at N1 har generatorer svarende til dem i A-bølgen af den lysindrettede ffERG, mens P1 og N2 har generatorer, der ligner den lysindrettede b-bølge og OPs. Den måde, hvorpå mfERG fremkaldes og behandles, adskiller sig imidlertid betydeligt fra ffERG; som sådan er mfERG-responsen ikke nødvendigvis en miniature fferg.

denne tilgang producerer et væld af oplysninger, og der er flere måder, hvorpå informationen kan kondenseres til visning. Eksempel mferg-svar fra et normalt øje er vist nedenfor. De samme mferg-data vises på tre forskellige måder. Arrayet af spor i den øverste række viser mfERG-responsen opnået fra hver sekskant. Den midterste panel af spor viser ‘ ring gennemsnit.’Dette er gennemsnitlige mferg-spor inden for ringe med forskellig ekscentricitet. Det røde spor er for eksempel mfERG-responsen opnået fra fovea, mens det orange spor er gennemsnittet af ringen af sekskanter, der umiddelbart omgiver fovea. De andre spor repræsenterer gennemsnit af ringe med stigende ekscentricitet, som vist i skematisk til højre. Ofte sammenlignes forholdet mellem amplituder inden for ringe (dvs. “ringforholdene”). Det nederste billede er et tredimensionelt mferg amplitude plot. Dette topografiske plot viser den største amplitude ved fovea, med et generelt ensartet fald i amplitude, der bevæger sig mod mere ekscentriske placeringer. En anden nyttig tilgang til visualisering af dataene er at plotte standardafvigelsen for amplituden (eller implicit tid) i forhold til visuelt normale kontroller inden for hver sekskant. Der er således en række måder, hvorpå svarene kan opsummeres til visning; den optimale visualisering styres af det spørgsmål, der forfølges.

figur 2. mfERG svar fra et normalt øje. De samme mferg-data vises på tre forskellige måder. (Med tilladelse fra J. Jason McAnany, PhD.

Da mferg ‘ er er nyttige til påvisning af lokaliserede abnormiteter i makulaen, har en almindelig anvendelse været til vurdering af nethindedysfunktion i hydroksychlorokintoksicitet. Mferg-abnormiteten observeret hos disse patienter er ofte et fald i den anden ringamplitude i forhold til den centrale ring. MfERG er også blevet registreret under tilstande som retinitis pigmentosa, gren retinal arterie okklusion og Stargardt sygdom.

mønster erg (pERG)

mønsteret erg (pERG) bruger kontrast reverserende mønster stimuli (sinusbølgegitter eller tavler) til at vurdere makulær retinal ganglioncelle (RGC) aktivitet. Elektroder og deres placering kan være de samme som dem, der er beskrevet for ffERG. Imidlertid undgås kontaktlinseelektroder ofte for at opretholde optimal optisk kvalitet af stimulus. Klarhed i det okulære medie og korrekt brydning er vigtige for pERG-måling. PERG registreres typisk med naturlige elever. ISCEV har leveret en standard til optagelse af pERG, der senest er blevet opdateret i 2012. Et eksempel på en almindelig pERG-stimulus er vist nedenfor (se figur 3, venstre). Over tid bliver de mørke kontroller lyse, og lyskontrollerne bliver mørke (typisk med en hastighed på 4 tilbageførsler pr. Det er vigtigt, at der ikke er nogen nettoændring i luminans under mørk-til-lys-overgangen af kontrollerne (dvs.skærmens gennemsnitlige luminans skal være konstant over tid), ellers introduceres en luminansartefakt i svaret.

da pERG-responserne har relativt lille amplitude, opnås mange gentagelser i klinisk praksis. Sporet nedenfor (se figur 3, højre) viser pERG fra et visuelt normalt individ (gennemsnit på 150 svar). PERG-bølgeformen består af en lille negativ afbøjning nær 35 ms, betegnet N35-komponenten, en positiv afbøjning nær 50 ms, betegnet P50-komponenten og en negativ afbøjning nær 95 ms, betegnet N95-komponenten. Amplituden og den implicitte tid for hver af disse komponenter kan måles. Det bemærkes, at denne bølgeform er karakteristisk for den “forbigående pERG” opnået med en stimulus, der vender 4 gange i sekundet, så responsen i det væsentlige er fuldstændig, før den næste kontrastomvendelse begynder. For højere tilbageførselsrater (f. eks. 16 reverseringer per sekund) en” steady-state ” pERG produceres, som har forskellige egenskaber.

N95-komponenten reduceres eller elimineres markant i eksperimentel glaukom eller ved at blokere handlingspotentialer ved anvendelse af tetrodotoksin. Således genereres N95-komponenten sandsynligvis af handlingspotentialer fra RGC ‘ er. Kilden til P50 diskuteres, men der er nogle beviser, der tyder på, at den genereres af RGC ‘ er med yderligere bidrag fra mere distale steder. P50-og N95-komponenterne er afhængige af makulær keglefunktion, da fotoreceptorerne giver input til RGCs. Makulær kegle dysfunktion kan reducere amplituden af P50 og forsinke svaret. Selektiv reduktion af N95-amplituden med bevarelse af P50-komponenten antyder RGC-dysfunktion. PERG kan være nyttig til vurdering af RGC-funktion under tilstande som glaukom og iskæmisk optisk neuropati. PERG har også vist sig at være unormal ved diabetisk retinopati og idiopatisk intrakraniel hypertension.

figur 3. Mønsteret erg (pERG) kontrast reverserende mønster stimuli og spor fra et visuelt normalt individ (gennemsnit på 150 svar). (Med tilladelse fra J. Jason McAnany, PhD.)

abnormiteter i forskellige sygdomstilstande

mulige mferg-abnormiteter, der lokaliseres til læsionssted

Choroideræmi

Choroideræmi

Normal

bornschein type)

reduceret/fraværende; stærk flashrespons er ofte elektronegativ; photopic responses are abnormal

Sygdomsenhed	fuldfelt erg fund	multifokale erg fund
achromatopsia (rod monochromacy)	scotopic responses er normale/næsten normale; fotopiske reaktioner er ikke detekterbare	unormal
Batten sygdom	unormale scotopiske reaktioner; stærk flashrespons kan være elektronegativ; fotopiske reaktioner er unormale	unormal
bedste vitelliform makulær dystrofi	Normal ffERG (unormalt elektrookulogram)	unormal	unormal
birdshot chorioretinopati	variabel afhængig af sygdomstilstand; fotopisk flimmerrespons er ofte forsinket; reaktioner kan være supernormale i tidlige stadier og reduceret/forsinket i sene stadier	kan reduceres/forsinkes; få rapporter er tilgængelige i litteraturen
Kræftassocieret retinopati (CAR)	ofte alvorligt unormale eller ikke detekterbare; fotopiske reaktioner ofte mere unormale end scotopic	ofte signifikant unormale
central retinal arterie og veneokklusioner	ofte signifikant unormal; reduceret scotopisk B-bølge amplitude; Mere sandsynligt at være unormal i svær	variabel
Parafoveal abnormitet i tidlige stadier med senere fovea/central involvering
ofte alvorligt unormal; scotopiske reaktioner ofte værre end fotopisk	typisk unormal, især med sen makulær involvering
Kegledystrofi	unormale fotopiske reaktioner med normale/næsten normale scotopiske reaktioner	viser ofte tidlige og alvorlige abnormiteter
medfødt rødgrøn farvemangel	Normal	Normal
kegle-stangdystrofi	kegle-og stangabnormiteter; fotopiske reaktioner påvirkes mere end scotopiske reaktioner	viser ofte tidlige og alvorlige abnormiteter
medfødt stationær natblindhed (komplet; Schubert-Bornschein-type)	Mørk tilpasset svag flashrespons er fraværende; stærk flashrespons er elektronegativ; fotopiske reaktioner er normalt unormale	unormal
medfødt stationær natblindhed (ufuldstændig; Schubert-Bornschein-Type)	mørk tilpasset svag flashrespons er unormal; stærk flashrespons er elektronegativ; fotopiske reaktioner er i det væsentlige unormale	unormale
medfødt stationær natblindhed (Riggs-type)	Scotopiske reaktioner er fraværende; fotopiske reaktioner er typisk normale
diabetisk retinopati	variabel afhængigt af sygdomsstadiet; oscillatoriske potentialer kan være unormale i tidlige stadier; flimmerresponser kan reduceres og forsinkes; phnr kan reduceres	ujævn abnormiteter; placering af tidsforsinkelser kan korrelere med nuværende/fremtidige mikroaneurismer
forbedret s-keglesyndrom	ikke-detekterbare/signifikant unormale scotopiske reaktioner; signifikant unormale fotopiske reaktioner	unormale
Fundus albipunctatus	unormale scotopiske reaktioner; variable fotopiske reaktioner; scotopiske reaktioner forbedres efter langvarig mørk tilpasning	variabel
Leber medfødt amaurose	alvorligt unormale eller ikke-detekterbare scotopiske og Fotopiske reaktioner; abnormaliteter, der ofte er til stede i spædbarnet	unormal
Melanomassocieret retinopati (MAR)	Mørk tilpasset svag flashrespons er fraværende; stærk flashrespons er elektronegativ; fotopiske reaktioner er variable, men kan være unormale	unormal
Multiple evanescent hvidprik syndrom (mids)	Scotopic/photopic abnormiteter, der løser efter den akutte fase	variabel; abnormiteter kan observeres, der forsvinder efter den akutte fase
North Carolina makulær dystrofi	typisk normal	unormal i central makula
Oguchi sygdom	Mørk tilpasset svag flashrespons er fraværende; stærk flashrespons er elektronegativ; fotopiske reaktioner er normale; scotopiske reaktioner forbedres efter langvarig mørk tilpasning	Normal
mønsterdystrofi	normal	normal
kinintoksicitet	unormale scotopiske reaktioner; stærkt flashrespons kan være elektronegativt; unormale fotopiske reaktioner	unormale
Retinitis pigmentosa	alvorligt unormale eller ikke-detekterbare scotopiske reaktioner; fotopiske reaktioner er variable, men normalt unormale; scotopic/photopic er ikke detekterbare i sen fase	variabel
Siderosis	normalt unormale; scotopiske reaktioner er normalt mere påvirket end fotopiske; oprindeligt kan producere supernormale reaktioner efterfulgt af amplitudetab over tid	kan være unormal
Stargardt sygdom	variabel: kan finde normale scotopiske og fotopiske reaktioner; normale scotopiske og unormale fotopiske; unormale scotopiske og fotopiske	unormale
vitamin A-mangel	unormale scotopiske reaktioner; normale fotopiske reaktioner (men kan variere)
Abnormal

1. McCulloch DL, Marmor MF, Brigell MG, Hamilton R, Holder GE, Tzekov R, Bach M (2015). ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Doc Ophthalmol 130:1–12
2. Hood DC, Bach M, Brigell M, Keating D, Kondo M, Lyons JS, Marmor MF, McCulloch DL, Palmowski-Wolfe AM (2012). ISCEV Standard for clinical multifocal electroretinography (2011 edition). Doc Ophthalmol 124:1-13
3. Bach M, Brigell MG, Haylina M, Holder GE, Johnson MA, McCulloch DL, Meigen T, Visvanathan S (2013). ISCEV standard for Klinisk mønster electroretinography (PERG) – 2012 Opdatering. Doc Ophthalmol 126: 1-7
4. Frishman L, Sustar M, Kremers J, McAnany JJ, Sarossy M, Tsekov R, Visvanathan S. (2018). Protokol for det fotopiske negative respons (PhNR) af fuldfeltets elektroretinogram. Doc Oph. 136:207-211.
5. Brigell M, Bach M, frisør C, Moskva A, Robson J (2003). Retningslinjer for kalibrering af stimulus-og registreringsparametre anvendt i klinisk elektrofysiologi af synet. Doc Ophthalmol 107: 185-193
6. Robson AG, Nilsson J, Li S, Jalali s, Fulton AB, Tormene AP, Holder GE, Brodie SE (2018). ISCEV guide til visuelle elektrodiagnostiske procedurer. Doc Ophthalmol 136: 1-26.
7. Marmor MF, Cabael L. (2018). Klinisk visning af mferg-data. Doc Ophthalmol. 137:63-70.
8. elektrofysiologisk test i forstyrrelser i nethinden, synsnerven og den visuelle vej (Pearls-serien) af Gerald Allen Fishman M. D. offentliggørelsesdato: 2. januar 2001 / ISBN-10: 1560551984 | ISBN-13: 978-1560551980/Udgave: 2
9. principper og praksis for Klinisk elektrofysiologi af Vision. Heckenlively JR, Arden G. (eds). Cambridge, MA, MIT Press; 2006.(1999) electroretinogrammet i diabetisk retinopati. Surv Ophthalmol. 44(1):53-60.
10. Bearse Ma Jr (2014). Multifokal elektroretinografi ved diabetisk retinopati og diabetisk makulært ødem. Curr Diab Rep. 14: 526.Vincent a, Robson AG, indehaver GE. (2013). Patognomonisk (diagnostisk) ERGs en gennemgang og opdatering. Retina, Journal of Retinal og glasagtige sygdomme. 33: 5-12.