Hvis du henter en GYN-lærebog, vil afsnittet om candida vaginitis, dvs.gærinfektioner, utvivlsomt begynde med en beskrivelse af det angiveligt klassiske symptom på en chunky hvid udledning (som lyder lidt som et punk rock bandnavn). Spørg næsten enhver gynækolog, der ikke er blevet uddannet af mig, og du får det samme svar.

Her er nyhederne flash, videnskaben siger, at det ikke er det. Chunky hvid udledning at være synonymt med gær er noget, som nogen engang skrev i en lærebog, og myten blev vedvarende igen og igen, indtil den blev accepteret som kendsgerning af både udbydere og patienter.

en husholdning punkt. Når jeg skriver indlæg som dette, får jeg altid grimme kommentarer fra kvinder eller nogle gange endda læger, der fortæller mig, at jeg er forkert/dum/ikke kender deres krop/spørger, om jeg er en rigtig læge. Disse kommentarer accepteres ikke, fordi det vil være klart, at du ikke har læst indlægget, at du er uhøflig eller begge dele. Pointen med dette indlæg er at forklare, hvordan alle, der mener, at en chunky hvid = gær er blevet narret.

flere undersøgelser har faktisk set på symptomet på vaginal udledning for at se, om det er forudsigeligt for gær (eller andre årsager til vaginal irritation). I en undersøgelse havde kun 14% af kvinderne med unormal vaginal udledning og 16% med en ændring i udledning en gærinfektion. En anden undersøgelse fandt symptomet på generende vaginal udledning ikke mere almindelig blandt kvinder med gær versus andre tilstande, og kun 15% af kvinderne til sidst diagnosticeret med Candida albicans (#1 årsag til gærinfektioner) rapporterede generende udledning. En undersøgelse spurgte endda specifikt kvinder om symptomet på en “tyk, krøllet vaginal udflod.”Det blev rapporteret af 16% af kvinderne, der var kulturpositive for gær og 13, 5%, der var kulturnegative (forskellen var ikke statistisk signifikant).

mange forskere har set på diagnosticering af vaginitis over telefonen og gang på gang fejler de. Det er lettere at udelukke ting over telefonen, men meget sværere at diagnosticere. ACOG faktisk fraråder over telefonen diagnose af vaginitis (praksis Bulletin nummer 72, maj 2006) angivelse, “når det er muligt, patienter, der anmoder om behandling via telefon bør blive bedt om at komme til en evaluering.”Dette skyldes, at symptomer, som tilstedeværelsen af fravær af udledning, ikke er pålidelige forudsigere for meget.

hvad med decharge en læge ser, når de sætter i et spekulum? Der er ingen undersøgelser, der viser nogen sammenhæng mellem udseendet af vaginal udledning ved eksamen og om en patient har gær. I en undersøgelse havde kun 29%, så mindre end en tredjedel, af kvinder med en curdy hvid udledning på fysisk eksamen en positiv kultur for candida. Sagt på en anden måde, hvis din læge bruger tilstedeværelsen af en curdy hvid udflåd i skeden til at diagnosticere en gær infektion de fejldiagnosticere 71% af kvinderne. Det er langt værre end at vende en mønt. Jeg ved ikke om dig, men jeg forventer en bedre diagnostisk nøjagtighed.

Vaginitis er fejlagtigt diagnosticeret oftere end ikke hjemme. Faktisk er 70% af kvinderne, der selvdiagnosticerer med gær, forkerte. Dette skyldes sandsynligvis delvis, at kvinder har fået forkerte oplysninger om udskrivning fra deres mødre og venner, fra samfundet, og fra deres sundhedsudbydere. Hvis hver gang du havde en curdy, hvid udledning din læge diagnosticeret dig med gær du ville naturligvis tror de to var relateret!

men mere og mere ser det ud til, at kvinder er forbløffet, når jeg fortæller dem, at Klar/hvid / slukket hvid udledning er normal, og at det nogle gange vil være tungere end andre. Hvis du fjerner dit skamhår, kan du mere aflade på dit undertøj, fordi der ikke er noget hår til at fange det, og der kan være mere friktion på vulvarhuden uden hår. Husk, at udledning i undertøj er både vaginal og vulvar Oprindelse. Hvis du ikke har kløe, irritation eller smerte med køn eller en lugt, og udledningen ikke er gul eller grøn eller blodig, siger jeg normalt at give det et par dage (medmindre der selvfølgelig er bekymring for seksuelt overførte infektioner).

mange læger gør ganske vist et dårligt stykke arbejde med vaginitis. Nogle diagnosticerer patienter baseret på, hvordan udskrivningen ser ud (Du kan ikke), og andre undlader at udføre alle testene. Andre blev forkert uddannet i at se på udledning under mikroskopet. Dette er et landsdækkende fænomen, og der er skrevet meningsstykker, der beklager den moderne gynækologs manglende evne til korrekt at diagnosticere vaginitis.

Vaginitis kan også være kompliceret. Kvinder kan have gær, og det er ikke årsagen til deres symptomer, ligesom folk kan have en unormal MR og ikke have rygsmerter. Hvis behandlingen fjerner gæren, men ikke symptomerne, var gæren ikke årsagen. Derfor er opfølgning vigtig, og kulturer giver mere præcision. Hvis du tror, du lider af tilbagevendende gær, har du brug for en cuture, da 2/3 af kvinder diagnosticeret med “kronisk vaginal gær” har negative kulturer og dermed har noget andet.

hvis der er en dramatisk ændring i mængden af udledning, er det nok værd at tjekke ud, men husk mange ting påvirker udledning som ændringer i de gode bakterier, hvor ofte du har køn og hormoner bare for at nævne nogle få. Jo mere køn du har, jo flere celler kaster du (friktion) og celler er en stor del af udledningen. Også, hvis du ikke bruger kondomer, hænger ejakulatet rundt (Jeg kan ofte finde sæd under mikroskopet 2-3 dage senere) og tilføjer til udledningen.

vedrørende vaginale symptomer er:

• Genital kløe
• genital irritation
• lugt
• gul udledning
• grøn udledning
• blødende udledning
• rigelig udledning

jeg har set alle disse symptomer blandt kvinder med gær og blandt kvinder med andre tilstande, overlapningen er enorm, det er derfor, at en eksamen og arbejde op er påkrævet.

Her er sandheden, nogle gange har kvinder en chunky hvid udledning, og nogle gange gør de det ikke. når det er til stede, er det normalt ikke et tegn på meget, især ikke en gærinfektion.

1. Allen-Davis et. Al. Vurdering af vulvovaginale klager: nøjagtighed af telefontriage og in-office diagnose. Obstet Gynecol 2002; 99: 18-22.
2. ACOG Practice Bulletin, Vaginitis nummer 72, maj 2006.
3. Sobel J. Vulvovaginal candidiasis. Lancet 2007; 369:1961-1971.forudsigelig værdi af den kliniske diagnose af infektion i nedre kønsorganer hos kvinder. Am J Obstet Gynecol 2004:190;1004-1010.
4. Goldacre MJ et al Vaginal mikrobiel flora hos normale unge kvinder Br med J. 1979 2. juni;1 (6176): 1450-3.
5. Beigi et al. Vaginal Gærkolonisering hos ikke-gravide kvinder: en langsgående undersøgelse. Obstet Gynecol 2004; 104:926-930.
6. Hoffstetter s et al. Telefon Triage: diagnose af candidiasis baseret på selvrapporterede vulvovaginale symptomer J lav Genit Tract Dis 2012;16:251-255.
7. Erdem H. et al. Identifikation af gær i offentlige hospitalspatienter med eller uden klinisk vaginitis. Aust N J Obstet Gynecol 2003; 43:312-316.Ferris GD et al. Over-the-counter antimykotisk misbrug forbundet med patientdiagnosticeret candidiasis. Obstet Gynecol 2002; 99: 419-425.