abstrakt
Vi har undertiden stødt på vanskeligheder med at forbedre labialt skrå tænder, især hos patienter med mandibular retrognathia, fordi symfysen menti ofte er tynd og utilstrækkelig plads er tilgængelig til at tillade sagittal rotation af tænderne uden rodeksponering fra den alveolære knogle. Vi har tidligere beskrevet en tretrinsmetode til at overvinde dette problem, der involverer genioplastik til forbedring af den retruderede hage, og at konstruere infrastrukturen til efterfølgende subapical segmental alveolar osteotomi, subapical segmental alveolar osteotomi selv, og, endelig, to-kæbe kirurgi. Knogleforstørrelse med tynd kortikal knogle ved spalten oprettet på den øvre overflade af det avancerede geniale segment blev også behandlet i den forrige rapport. I denne undersøgelse blev der udført cephalometrisk evaluering i hvert trin for at bekræfte fordelene ved tretrinsmetoden ved hjælp af objektive data. I alle tilfælde blev pogonion (Pog) flyttet væsentligt fremad. Netto lineær fremadgående bevægelse af Pog og nettoændringer I SN-Pog var fra henholdsvis 12 mm til 20 mm og fra 4,8 liter til 7,0 liter. Vinkel på mandibulære forænder og interincisal vinkel forbedrede sig også til ønskelige niveauer. Selvom denne metode kræver tre separate operationer, forbedrer fremgangsmåden sikkert den kliniske situation og fremhæver behandlingseffektiviteten.
1. Introduktion
hos patienter med mandibular retrognathia opstår der mange vanskeligheder med at opnå postoperativ stabilitet af behandlingsresultater sammenlignet med patienter med mandibular prognathia . Ud over disharmoni mellem de øvre og nedre kæber i anteroposterior retning skal problemer med bredden af basalbuen, mangelfuld omkreds og efterfølgende tandbelastning overvejes. Desuden ses temporomandibulære leddforstyrrelser, der spænder fra blot diskforskydning til degenerative knogleændringer , også ofte hos disse patienter sammenlignet med dem med andre skeletmønstre. Blandt disse problemer har aksen for de mandibulære fortænder ikke haft en tendens til at tiltrække meget interesse. Vores erfaring antyder imidlertid, at det er en af de mest afgørende faktorer for at opnå og opretholde postoperativ stabilitet. Hos patienter med retrognatiske mandibler er de mandibulære fortænder ofte tilbøjelige labialt med rødderne påvirket i den tynde og retruderede symfyse menti, og den bukkale kortikale knogle er undertiden meget tynd med rødderne til stede lige under den alveolære slimhinde. Fra perspektivet af anterior vejledning skal vinklen på den sagittale fortændingsvej generelt være stejlere end den sagittale kondylære sti, så kondylen kan rotere glat, mens den glider fremad, når munden åbnes . Derudover vil alle de individuelle mandibulære tænder hælde yderligere mesialt i rækkefølge fra anterior til posterior, fordi tænderne vil justere sig langs de labialt skrånende fortænder. Kontaktpunkter ændres fra ønskelige positioner, og den marginale højderyg på den okklusale overflade ændres trinvist (Figur 1). Mastikering under betingelser med en skarp interincisal vinkel vil resultere i yderligere skærpning af interincisalvinklen, da de maksillære fortænder vil blive skråtstillet mere labialt af opstød af alvorligt skrå mandibulære fortænder, hvilket fører til ustabilitet af fortænderne i begge kæber. I mellemtiden er hagen ikke kun en af de vigtigste determinanter for ansigtsprofilen, men er også direkte knyttet til funktion, og en tilbagetrudet hage vil resultere i en inkompetent læbeforsegling . Forbedring af aksen for mandibulære fortænder sammen med mandibulær fremskridt til hagefremspring er således uundværlig for at forbedre oral funktion og opnå en ordentlig intercuspation, der forbliver stabil.
mandibulære tænder hælder mesialt i rækkefølge (rød linje), hvis den centrale fortænder er skråt labialt. Kontaktpunkter ændres også (pil).
fortændingsaksen forbedres imidlertid ikke altid let ved ortodontisk behandling, fordi der ikke er plads i symfysealområdet i den tynde knogle til tandbevægelse som nævnt før, og roden vil blive eksponeret, hvis rotationsbevægelse omkring incisalkanten tvinges (figur 2(a)). Vi havde derfor tænkt på kirurgiske indgreb og planlagt sektionsperiapisk segmental alveolær osteotomi med alle de skrå tænder inkluderet. Imidlertid kom et andet problem op, at der ikke ville være nogen knoglekontakt på det vandrette osteotomisted mellem overflader af dentatsegmentet og mandibulært legeme (figur 2(b)), hvilket betyder, at segmentet ville være ustabilt. For at overvinde dette problem etablerede vi en unik metode, der involverede en tretrinsoperation (figur 3) . Oprindeligt var dette papir ikke beregnet til at præsentere metoden, men til at demonstrere knogleforstørrelse med en tynd kortikal knogle ved det hul, der blev skabt på det geniale segment, når man udførte avancementgenioplastik. Tynd kortikal knogle blev høstet fra den skarpe laterale øvre kant af det avancerede geniale segment og overført til midtpunktet, der bare lænede sig på det forreste aspekt af det tandbærende segment. Ledig plads blev således lavet under den tynde kortikale knogle. Flere måneder efter operationen blev ny knogle forstærket i det tidligere osseøse tomrumsområde, og der blev skabt en voluminøs konfiguration med en glat overflade. Vi har hidtil vedtaget denne knogleforøgelsesmanøvre i vores iscenesatte operation for at forbedre retrognathia med labialt skrånende fortænder. Denne undersøgelse vurderede ændringerne ved hvert trin cephalometrisk ved hjælp af tre repræsentative tilfælde og evaluerede effektiviteten af denne tretrinsmetode.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
2. Patienter og metoder
2.1. Emner
repræsentative tilfælde med en diagnose af retrognathia (2 kvinder, 1 mand) blev valgt blandt på hinanden følgende tilfælde af afsluttet ortognatisk og ortodontisk behandling udført på Hokkaido University Hospital, Japan. Tilfælde af retrognathia blev bedømt efter flertals aftale på konferencer om kæbedeformitet på Universitetshospitalet, ved fysisk undersøgelse på poliklinisk afdeling, evaluering af ansigtsmålinger, arbejdende tandstøbninger, cephalometrisk analyse og computertomografi.
2, 2. Ortodontisk behandling
generelt omfattede prækirurgisk ortodontisk behandling ekstraktion af de maksillære første premolarer, justering af overfyldte anterior tænder, linguoversion af de maksillære anterior tænder og labioversion af de mandibulære anterior tænder. Efter afslutning af to-Kæbekirurgi blev postoperativ ortodontisk behandling fulgt for at etablere fin okklusion.
2, 3. Kirurgi
den præcise metode er beskrevet i vores tidligere rapport (figur 3) . Kort sagt blev avancementgenioplastik med knogleforstørrelse med tynd kortikal knogle udført i det tidlige stadium af den preortodontiske behandling for at etablere grundlaget for den efterfølgende alveolære knogleostotomi, som blev udført for at forbedre aksen for de nedre fortænder. To-kæbe kirurgi blev udført efter den separat udførte genioplastik og periapisk segmental alveolær osteotomi. Om nødvendigt blev overkæben yderligere adskilt i to eller tre stykker for at rumme bredden af den mandibulære bue. Mandiblen blev opereret ved hjælp af bilateral sagittal split ramus osteotomi. To plader blev brugt på hver side for at stabilisere de osteotomiserede segmenter på vores oprindelige måde . Ingen af patienterne gennemgik maksillomandibulær fiksering.
2, 4. Evaluering
laterale cephalogrammer blev opnået ved fem lejligheder: umiddelbart før og efter genioplastik (T1 og T2, resp.), umiddelbart efter periapisk segmental osteotomi (T3), umiddelbart før to-Kæbekirurgi (T4) og ved afbinding (T5). Laterale cephalogrammer blev sporet af en enkelt efterforsker (K. M.) ved to separate lejligheder med mindst 1 måneders mellemrum, så fejl i cephalometri var små og acceptable med henblik på denne undersøgelse. Til koordinering betragtede vi SN-planet som referenceplanet og drejede 7 liter mod uret, så Frankfort-planet ville være parallelt med jorden til lineær måling til en vandret akse og en lodret akse. På dette tværgitter på laterale cephalogrammer blev vinklerne af SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-okklusalt plan, interincisal og L1-Mp og lineære længder af overbid (OB), overjet (OJ) og Pog-bevægelse målt.
3. Resultater
3.1. Sag 1
en 34-årig kvinde besøgte vores afdeling med en hovedklager over tyggedysfunktion og inkompetent læbeforsegling. Repræsentative værdier var SNA, +0,1 standardafvigelse (SD); SNB, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; interincisal vinkel, -0,9 SD; OB, +0,5 mm; og EUT, +9,0 mm. cephalogrammerne taget ved hvert trin er vist i figur 4, og overlejret cephalometrisk sporing er angivet i figur 5. De nedre og øvre anden premolarer var allerede blevet ekstraheret ved 11 års alder på grund af trængsel. Det præcise behandlingsforløb med cephalogrammer er allerede beskrevet tidligere, og tilfælde 1 og 2 i den nuværende undersøgelse er de samme som i den foregående. Ved hjælp af avancement genioplasty blev Pogonion (Pog) flyttet 10,0 mm vandret fremad og 2,0 mm lodret opad. SN-Pog blev forbedret til 4,3 liter. Knoglen blev tilstrækkeligt forstærket ved krydset mellem det avancerede segment og det forreste aspekt af det tandbærende segment. På dette tidspunkt syntes den L1-mandibulære planvinkel at stige på grund af ændringen i referencelinjen, fordi den mandibulære planvinkel blev defineret af positionen Go og Pog, og Pog blev bevæget både forfra og overordnet ved genioplastik. Cirka 8 måneder senere blev segmental alveolær osteotomi udført. Vinklen på det L1-mandibulære plan blev returneret tilbage til 92,9 liter, hvilket repræsenterer en mere ønskelig værdi, og den interincisale vinkel blev forbedret fra 115,5 liter til 123,1 liter. Preortodontisk behandling blev udført i yderligere 9 måneder uden åbenlyse cephalometriske ændringer set i denne periode (T3-T4). Som det sidste trin blev to-kæbe kirurgi udført. Overkæben blev adskilt i tre stykker til koordinering af den maksillære bue og sikring af passende bilateral intercusp bredde mod den mandibulære bue. Overkæben blev placeret 2,0 mm højere og 2,0 mm bagved. Underkæbens krop blev fremført 3,0 mm ved den lodrette osteotomilinie ved siden af den bukkale rille på den venstre første molære på begge sider ved sagittal split ramus osteotomi. Postoperativ ortodontisk behandling blev indledt 2 måneder efter operationen og fortsatte i 2 år for at specificere okklusionen. Den samlede aktive behandlingstid var 4 år. Efter debonding blev en holder slidt på fuld tid på begge buer. Netto bevægelse af Pog var 12 mm vandret fremad og 1 mm opad, roterende 4,8 liter I SN-Pog. Nettoforøgelser i mandibulær planvinkel og okklusal planvinkel var henholdsvis 6,2 pund og 6,0 pund mod uret (T5). Disse data indikerer, at Pog ‘ s position var stærkt påvirket af rotationen mod uret af det distale mandibulære segment. Alle fortænder var vitale, og der blev ikke observeret nogen åbenbar recession. Rodresorption var aldrig tydelig under behandlingen (figur 6), og ankylose blev heller ikke set. Mundtlige fotografier før og efter behandling er vist i Figur 7. Signifikant forbedring i ansigtsudseende blev opnået, og patienten var i stand til at lukke læberne lettere end før i hvile og uden bevidst indsats (figur 8). Alle cephalometriske målinger foretaget under behandlingen er anført i tabel 1.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2. Sag 2
en 17-årig pige præsenterede en hovedklager over manglende interincisal kontakt, trængsel af mandibulære fortænder og mandibulær retrusion. Hun havde et alvorligt klasse II skeletforhold med en konkav profil. Ingen klik, ledsmerter eller begrænsning af åbningen blev fundet ved den første undersøgelse. Der var ingen tilsyneladende kondylær absorption eller forkortelse af ramushøjden. Behandlingsforløb og vores oprindelige distraktionsmetode er allerede beskrevet andetsteds . Kort fortalt havde patienten en total bueafvigelse på -22 mm med retrognathia. De repræsentative værdier var SNA, -3,4 SD; SNB, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; interincisal vinkel, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; og EUT, 10,0 mm. Cephalogrammerne taget ved hvert trin er vist i figur 9, og overlejret cephalometrisk sporing er tilvejebragt i Figur 10. Disse målinger er anført i tabel 1. Den samme manøvre som i tilfælde 1 blev vedtaget med en vis ændring på grund af længdemangel på alveolær knogle. Efter at have lavet et basalt fundament ved avancementgenioplastik, 4 mm fremad og 2 mm nedad, blev tandbåren distraktion af incisalsegmentet udført for at forlænge omkredsen og forbedre snitaksen. Ændringen viste sig tydeligt som en forskel i linjerne T3 og T4 på figur 10. Efter en 8-ugers konsolideringsperiode blev ortodontisk behandling udført i yderligere 22 måneder, og til sidst blev to-Kæbekirurgi udført efter eliminering af trængsel af den forreste tandprotes. Betydelig bevægelse af Pog med korrekt fortændingsakse bekræftet til mandibulært plan blev opnået. Nettostigningen I SN-Pog-vinklen var 6,6 liter, og Pog blev flyttet 14 mm vandret fremad og 3 mm lodret nedad. Postkirurgisk ortodontisk behandling blev startet 2 måneder efter operationen og fortsatte i yderligere 10 måneder. Ønskelig skeletkonfiguration blev opnået med forbedring af læbeforsegling. Alle fortænder var vitale, og der blev ikke observeret nogen åbenbar recession. Ankylose blev heller ikke set. Imidlertid blev der observeret subtil apikal resorption af mandibulære snitere (Figur 11). Alle cephalometriske målinger under behandlingen er anført i tabel 1. Trængsel af den nedre tand blev markant forbedret med aksekorrektionen (Figur 12). Signifikant forbedring i ansigtsudseende blev også opnået (figur 13).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3.3. Sag 3
en 21-årig mand med svær åben bid og mandibulær retrusion blev henvist til vores afdeling. Indledende målinger var SNA, +0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB, +4,0 SD; SN-Pog, -2,4 SD; interincisal vinkel, -2,4 SD; L1-Mp, +0,6 SD; OB, +4,8 mm; og EUT, +8,1 mm. cephalogrammerne taget ved hvert trin er vist i figur 14, og overlejret cephalometrisk sporing er angivet i Figur 15. Med den første genioplastik blev Pog avanceret 9 mm vandret fremad og 1,2 mm lodret nedad, og SN-Pog blev forbedret til 3,1 liter. Cirka 17 måneder senere blev segmental alveolær osteotomi udført, og interincisal vinkel blev forbedret med 9,0 liter. Efter afslutning af præortodontisk behandling i yderligere 1 år blev der udført to-Kæbekirurgi. Netto lineær bevægelse af Pog var 20 mm fremad og 3 mm opad ved hjælp af rotation mod uret af okklusalplanet med 6,9 liter. Postkirurgisk ortodontisk behandling blev startet 2 måneder efter operationen og fortsatte i 1 år for at specificere okklusionen. Nettostigningen I SN-Pog var 7.0-Pund. Justering af nedre snit blev udført uden nogen åbenbar rodresorption (Figur 16). Alle fortænder var vitale, og der blev ikke observeret nogen åbenbar recession. Ankylose blev heller ikke set. Alle cephalometriske målinger under behandlingen er anført i tabel 1. Intra-og ekstraorale billeder er vist i henholdsvis figur 17 og 18.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Vi har hidtil anvendt en teamtilgang. Denne tre-trins metode til genioplastik, segmental osteotomi og to-kæbe kirurgi kom op i vores diskussion af behandlingsplanlægning og endelige mål. Faktisk er skelet åben bid med mandibular retrognathia en af de sværeste kæbedeformiteter med malocclusion, vi har været udsat for. Generelt vælges kirurgisk omplacering af både mandibulære og maksillære kæber ofte . Selvom kæbeforholdene og intercuspation ofte undersøges dybt inden operationen, ser forholdet mellem tænder og den alveolære knogle, hvori de er plantet, ikke ud til at modtage meget overvejelse blandt mundkirurger, der måske opfatter dette som ortodontisternes domæne. Hos patienter med retrognathia er aksen i forhold til mandibularplanet meget højere end den normale værdi på 90 liter. Før operationen, især i det nedre fortandsområde, er dekompensation af tandtipping sammen med at skabe en ønskelig konfiguration af tandaksen med henvisning til den alveolære knogle afgørende for at opnå anterior vejledning. Dette skyldes, at disse resultater er tæt forbundet med langsigtet stabilitet og funktionel forbedring efter operationen, uanset patienternes opfattelse. Medmindre en løsning ville eller kunne nås ortodontisk, bør den opnås kirurgisk.
hvis der blev udført periapisk segmental alveolær osteotomi, ville den basale overflade af dentatsegmentet efter osteotomi frigøres fra den modsatte overflade af kroppen ved rotationsbevægelse omkring fortænderkanten, og segmentet ville ikke stabiliseres selv med fiksering. Med hensyn til hagestruktur skal den være udstødt nok til at opnå god læbekompetence og en acceptabel profil. For samtidig at overvinde problemerne med segmentinstabilitet og retruderet hage blev den tilgang, der blev præsenteret her, endelig udtænkt. Den endelige situation ved debonding viste bedre resultater end oprindeligt forventet.
for at forbedre fortændingsaksen alene, Triaca et al. rapporterede den ønskelige og pålidelige ide om segmental distraktion af den forreste alveolære proces ved hjælp af den hængslede knogleplade. For at fortælle sandheden havde vores team dybt diskuteret anvendelsen af denne tilgang til behandlingen af vores patienter, men vi måtte give op, fordi tilstanden var helt anderledes end Vores med hensyn til graden af fremspring af den oprindelige hage. I modsætning til de tilfælde med stærk hage, der er beskrevet i det papir, alle vores sager havde alvorligt trukket Hager tilbage, og vi var nødt til at styre forstærkning af knoglen forfra. Supplerende genioplastik alene, hvad enten det udføres med to-Kæbekirurgi eller sekundær kirurgi på en fremtidig dato kun til fremme af hagepositionen, mens de oprindelige labialt skrånende fortænder blev ubehandlet, ville aldrig have opnået en så ønskelig konfiguration som fortænder placeret lodret i forhold til mandibularplanet med fremspringet hage og forreste vejledning.
en-trins behandling for en situation , der ligner vores, er også rapporteret med alveolær knogleostotomi og avancementgenioplastik udført i en operation. I denne rapport nævnte forfatterne, at en 5 mm knoglestråle skulle bevares for at opretholde kontinuitet mellem højre og venstre side af mandiblen. Dette kan dog ikke altid opnås i tilfælde med utilstrækkelig mandibulær højde og bredde i symfyseområdet, især i de tilfælde med mikromandibel, der har brug for denne behandling. Spørgsmål om volumen skal tages i betragtning. Den forreste del af mandiblen modtager store mængder kraft fra forskellige retninger, herunder forvrængningsspænding under kæbebevægelser, og risikoen for knoglebrud skal overvejes. Desuden sammenlignet med vesterlændinge, Easterners har ofte en lille og spindly kæbe. Vores metode blev udviklet ud fra disse egenskaber og ser ud til at være pålidelig ud fra perspektivet om at opretholde kontinuitet på begge sider af mandiblen og muliggøre trinvis bekræftelse af tilstanden af tænder og hage, herunder påvirkning af omgivende blødt væv, under behandlingen.
distraktion osteogenese er også blevet vedtaget for at overvinde lignende situationer . Med denne tilgang kan man opnå forlængelse af den mandibulære krop og forbedring af den mandibulære vinkel og den okklusale planvinkel. Fortandsvinkel i forhold til mandibularplanet forbliver imidlertid uændret. Grundlæggende er apparatindstilling og vektorstyring af retningen meget vanskeligere end generelt forventet, og patienter klager undertiden over ubehag ved at bære apparatet i et lille mundhule, så generel anvendelse hos enhver patient er ikke mulig.
endelig var en anden fordel ved denne metode, at åbenbar resorption af rødderne af de mandibulære snitere enten ikke blev set radiografisk eller var klinisk ubetydelig. Dette kan skyldes, at aksen var blevet forbedret af osteotomien, og at der ikke længere var behov for overdreven kraft til tandbevægelse. Derudover antyder vores tidligere erfaring, at knoglen vil være noget øm regionalt på grund af ombygningsprocessen, og denne karakteristiske ændring induceret af genioplastik og segmental alveolær osteotomi kan bidrage til let tandbevægelse og mindre rodresorption, når man koordinerer.
en sammenlignende undersøgelse for at bekræfte enhver overlegenhed af denne strategi over andre metoder ville naturligvis være ønskelig, men vi kunne ikke designe en sådan undersøgelse, fordi vi ikke i det væsentlige kunne tage en anden metode end denne metode. Vi har stødt på få tilfælde med tilstrækkelig knoglevolumen til at gennemgå en Et-trins metode eller distraktion osteogenese. Med andre ord vedtog vi denne metode i tilfælde, hvor andre metoder ikke var rimeligt gennemførlige. Frem for alt afvejede vi dybt overvejelser om sikkerhed og sikkerhed. Ved at tage alle faktorer sammen er vores metode klinisk nyttig til forbedring af retruderet hage og labial hældning af snitene i visse tilfælde.
som det kan ses i figurerne fra detaljerede målinger, blev Pog avanceret væsentligt med opnåelsen af et ønskeligt L1-mandibulært plan. Cephalometriske overlejringer mellem” før genioplastik “og” debonding ” viste, at ansigtsharmonien blev dramatisk forbedret. Snitene blev anbragt lodret i forhold til mandibularplanet i midten af den alveolære knogle. SN-Pog-vinklen steg med +4,8 liter, + 5,6 liter og +7,0 liter i henholdsvis tilfælde 1-3. Hagen blev bevæget anteriort 10 mm, 4 mm og 9 mm, med genioplastik alene og 12 mm, 14 mm og 20 mm med henholdsvis tre-trins operationer. Nogle målinger forbliver dog under eller over det normale interval. Vi koncentrerer os ikke om at normalisere disse værdier, men sigter i stedet mod en passende situation, hvor stabilitet kan opretholdes. Ikke alle målinger kan korrigeres, fordi hvert tilfælde har individuelle egenskaber. Vi henviser til middelværdier og målinger, men er ikke nødvendigvis afhængige af dem. Visuel inspektion kan undertiden vise sig mere informativ end matematiske tal og numerisk analyse. Med andre ord antyder et godt indtryk af mundhulen med et øjeblik en rimelig struktur på cephalometrisk analyse.
patienter med kæbedeformitet oplever undertiden betydelig mental lidelse . Ortognatisk behandling medfører en lang række fordele, ikke kun med hensyn til forbedret funktion og æstetik, men også i psykosociale fordele såsom øget selvværd. Denne operation bliver mere populær, og mange patienter, der ikke tidligere var indikeret til operation, vil gennemgå sådanne procedurer i fremtiden. Klare behandlingsplaner uden urealistiske forventninger er nødvendige for hver patient. Før behandling er enkle, ikke-aggressive terapier med vægt på høj kvalitet også obligatoriske. Ud fra disse perspektiver vil vores metode være til gavn på grund af den relative lette håndtering og undgåelse af besværlige processer. Selvom der kræves tre separate operationer, berettiger resultatet indsatsen. Vi mener, at denne manøvre bør være en af kandidaterne, når man vælger en strategi for sager, der involverer retruderet hage med labial hældning af snitene, afhængigt af patientens tilstand.
5. Konklusion
på baggrund af denne undersøgelse gav standardfremgangsgenioplastik som beskrevet fremragende kliniske resultater, og stabilitet i knogler og blødt væv var generelt meget god i denne serie på tre patienter.
samtykke
forfatterne har fået patienternes tilladelse og informeret samtykke.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.