hvad patienter vil vide om fælles udskiftning

spørgsmålet patienter spørger oftest både deres henvisende læge og ortopædkirurgen er, “hvor længe vil min fælles udskiftning vare?”De bedste tilgængelige data kommer fra et par nylige parrede metaanalyser. Efterforskerne rapporterede 82% implantatoverlevelse 25 år efter primær total knæartroplastik og 70% efter unicondylar knæartroplastik samt en 25-årig implantatoverlevelsesrate på 77% for total hofteartroplastik.

” Jeg forventede, at hofteartroplastisk overlevelsesrate ville være meget højere end 77%. Årsagen til, at det ikke er, er sandsynligvis på grund af metal-på-metal-lejefladens debakel for omkring 10 år siden. Der har været mange revisioner på grund af det. Vi troede, at Metal-på-metalimplantater ville være alt det, med mikroskopisk lavt slid, men de viste sig at være et mareridt på grund af frigivelse af metalion,” observerede Dr. Bugbee.

de langsigtede fælles overlevelsesdata er baseret på ældre implantater. Opmuntrende omend stadig foreløbige data tyder på, at moderne implantater kan vare betydeligt længere. Den “klare vinder”, sagde han, er et 36 mm keramisk hoved og en stærkt tværbundet polyethylenforing.

“Det har været en game changer, med en 10-til 20-fold fald i slid i forhold til plast til vægtbærende overflader,” Dr. Sagde Bugbee.

med hensyn til funktionel forbedring er 85% -97% af patienterne ved forskellige foranstaltninger tilfredse med resultaterne af deres samlede hofteudskiftning, og 60% rapporterer at vende tilbage til fritidsaktiviteter på højt niveau. Patienttilfredshedsresultater er lavere-75% -90% – efter total knæartroplastik.

“den samlede knæudskiftning fungerer bare ikke som en almindelig ledd,” observerede kirurgen. “Når jeg tænker på hofte – og knæudskiftninger, tænker jeg på en hofte som en Ferrari-det er en højtydende ledudskiftning – og jeg tænker på knæet som en Ford – det er brugbart, det gør jobbet, og det er okay, men ikke fantastisk.”

hvordan henvisende læger kan optimere præoperativ styring og langsigtet opfølgning

ortopædkirurger ville sætte pris på hjælp fra reumatologer og primærlæger til præoperativt adressering af de kendte modificerbare risikofaktorer for dårlige resultater af ledudskiftning. Disse inkluderer fedme, rygning, depression, et hæmoglobin A1c på 7% eller mere og er på opioider. Disse risikofaktorer er uforenelige med ambulant hofte-eller knæudskiftning.

” lad kirurgen vide, om du mener, at ambulant udskiftning er en dårlig ide i din patient af medicinske grunde,” opfordrede Dr. Bugbee.

også ortopædkirurger kan generelt drage fordel af reumatologinput vedrørende perioperativ behandling af patienter på standard sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler, biologiske lægemidler eller Janus kinasehæmmere som anbefalet i retningslinjerne offentliggjort i fællesskab af American College of Rheumatology og American Association of Hip and Knee Surgeons.

“Jeg kan garantere dig, at de fleste ortopædkirurger ikke kender til disse retningslinjer. Evidensgrundlaget for disse anbefalinger er ikke stor, men det er de bedste retningslinjer, vi har,” sagde Dr. Bugbee.

efter ledudskiftningskirurgi skal en patient få en røntgen af udskiftningen hvert 5.år. Og hvis en patient udvikler en smertefuld hofte efter artroplastik, er det værd at bestille blodkrom og koboltniveauer.

“implantatets vægtbærende overflade betyder noget. Du kan ikke nødvendigvis fortælle på røntgen, hvad der er en metal-på-metal hofte og hvad der er metal-på-plast eller keramik. Du sender allerede folk til mange laboratorier. Hvis du ser en patient med en smertefuld total hofteudskiftning, skal du blot tilføje en kobolt og krom. Hvis de er forhøjede, skal du tale med ortopæderen,” rådede han.