skrevet af Lisa Blumenfeld, MA, CCC-SLP, BCS-s
hvert Menneske har en oplevet den ubehagelige følelse af kvælning. For mange er det en sporadisk begivenhed, der går uden meget tænkning. En elsket kan tilbyde en påmindelse om at” bremse “eller”ikke tale med din mund fuld”. Desværre er frygten for at sluge for nogle en altomfattende følelse, der kan gøre handlingen med at spise som glædesløs. En lille procentdel af disse personer bærer denne byrde, mens de får at vide, at deres symptomer i det væsentlige er grundløse. Med andre ord, de får at vide, at det hele er i deres hoveder.
Fagofobi er et ord, der kommer fra græsk fagein, “spis” og phobos, “frygt”. Det er en frygt for at synke, der manifesterer sig i forskellige symptomer uden nogen åbenbar fysisk grund, der kan påvises ved en traditionel vurdering. Forstyrrelsen kan ødelægge normal spisning på forskellige måder. Patienter kan undgå visse typer mad eller teksturer, hyper-masticate (over-tygge) deres mad, klage over madstikning, udvise vanskeligheder med at få svalen “startet” og tabe sig. Alle disse symptomer kan skabe forhøjede niveauer af angst og få patienter til at isolere sig socialt under måltiderne.
patienter, der lider af fagofobi, kan ofte forbinde begyndelsen af deres symptomer efter enten en enkelt eller en række traumatiske begivenheder, der involverede spisehandlingen. Eksempler kan omfatte kvælning, regurgitation, misbrug eller andre negative oplevelser. Symptomer kan støt blive værre eller hyppigere over tid, hvilket betyder yderligere forringelse af enkeltpersoners livskvalitet. Patienter, der aktivt søger hjælp til behandling af lidelsen, bliver ofte mødt med frustration og skuffelse af sundhedspersonale. Dette skyldes i vid udstrækning, at traditionelle vurderingsmetoder ikke identificerer nogen fysiologisk underliggende årsag til dysfunktionen.
Slukningsforstyrrelser vurderes af et tværfagligt team, der omfatter: otolaryngologen, gastroenterologen og talesprogspatologen. Vurderingsmetoder inkluderer klinisk Slukningsevaluering, fiberoptisk endoskopisk evaluering af slukning (gebyrer) og modificeret Bariumslukningsundersøgelse (MBSS). Hver af undersøgelserne indeholder metoder, der gør det muligt for klinikeren at visualisere og analysere integriteten, styrken og koordinationen af de synkende muskler. Når områder med svaghed eller dysfunktion identificeres, genereres behandlingsplaner for at genoprette normal synkeaktivitet. Patienter med fagofobi rapporterer typisk at have betydelige ændringer i synkefunktionen, men diagnostisk test korrelerer ikke disse symptomer med objektiv svækkelse. Patienterne får efterfølgende at vide, at synkefunktionen er “helt normal.”
Talesprogspatologer taber ofte, hvordan de kan tilbyde fordele for disse personer og henviser dem ofte til psykiske behandlere, der på samme måde har begrænset erfaring med at håndtere og behandle dysfagi. Desværre efterlader dette et individ med fagofagi med nul svar på, hvordan man håndterer og behandler deres lammende lidelse.
den gode nyhed er, at tidevandet langsomt vender. Fagofobi får øget synlighed gennem kliniske forskningsinitiativer, der undersøger underliggende årsager og behandlingsmuligheder. En nylig undersøgelse udført af forskere ved Johns Hopkins University viste, at 13% af patienterne, der tidligere var diagnosticeret med fagofobi, blev revurderet og fundet at have håndgribelige og objektive svulningsabnormiteter. Disse underskud blev oftest påvist i spiserøret og blev identificeret gennem “manometri med høj opløsning” (HRM). HRM er en test, der måler esophageal motilitet, eller hvordan mad presses gennem spiserøret og ind i maven. Ændret bevægelighed kan forårsage alvorlige synkebesvær, herunder smerte, følelse af madstikning og regurgitation. En anden nylig undersøgelse (Sundstrup et al.) fundet patienter med fagofobi har objektive ændringer i den del af hjernen, der er ansvarlig for at tygge og forberede bid af mad. Denne banebrydende undersøgelse antænder for første gang forestillingen om, at lidelsen skal behandles på samme måde som andre diagnoser, der involverer neurologisk dysfunktion. Mens tilstedeværelsen af hjerneændringer er vigtig, kan opmærksomheden i den mentale sundhedskomponent ikke udelukkes fra behandlingsligningen.
forskningsundersøgelser fremhæver nu den ekstraordinære kliniske værdi af symbiotisk slukningsterapi og psykoterapi som et effektivt redskab til at håndtere denne lidelse. Kognitiv adfærdsterapi beskrives som en type psykoterapi, hvor negative tankemønstre om selvet og verden udfordres for at ændre uønskede adfærdsmønstre. Denne terapeutiske teknik, parret med specialiseret slukningsterapi, har vist stort løfte som et effektivt regime til at håndtere symptomerne på fagofobi. Patienter arbejder på dissembling deres komplekse frygt og tro mønstre vedrørende synke og erstatte dem med vellykkede spise møder. Processen kan være langsom, men de fleste patienter, der forpligter sig til behandling, kan fuldstændigt overvinde deres intense frygt og genvinde en mere normal og tilfredsstillende livskvalitet.
da øget synlighed og bevidsthed om lidelsen øges på tværs af kontinuumet hos udbydere, bør patienter med fagofobi føle en følelse af håb og lettelse for, at der kan være opløsning på deres svækkende symptomer. Succes ligger i at identificere et team, der kan give en grundig tværfaglig vurdering med supplerende mental sundhedstjenester. Det forventes, at patienter vil føle sig bemyndiget til at deltage i deres egen pleje ved at bruge en kognitiv adfærdsterapeut, der vil samarbejde med deres dysfagi-team (http://www.nacbt.org/searchfortherapists.ASP). Denne kombinerede teknik bærer det største løfte om at gøre det muligt for patienter at genvinde glæden ved at spise for en mere tilfredsstillende livskvalitet.