rygmarvsskade (SCI)& vedligeholdelse af sunde tarm

• hvad er tarmen, og hvad gør den?
• hvilke metoder kan bruges til tømning af tarmen?
• hvad er et Tarmprogram?
• hvilke faktorer kan påvirke Tarmprogrammets succes?
• hvad skal man undgå
• hvad skal man gøre hvis…

Hvad er tarmen, og hvad gør den?

tarmen er den sidste del af din fordøjelseskanal og kaldes undertiden tyktarmen eller tyktarmen. Fordøjelseskanalen som helhed er et hult rør, der strækker sig fra munden til anus (se illustration til højre). funktionen af fordøjelsessystemet er at tage mad ind i kroppen og slippe af med affald. Tarmen er, hvor affaldsprodukterne ved at spise opbevares, indtil de tømmes fra kroppen i form af afføring (afføring, afføring).

en afføring sker, når endetarmen (sidste del af tarmen) bliver fuld af afføring, og muskelen omkring anus (anal sphincter) åbnes (se diagram nedenfor).

med rygmarvsskade kan der opstå skader på nerverne, der gør det muligt for en person at kontrollere tarmbevægelser. Hvis rygmarvsskaden er over T-12-niveauet, kan evnen til at føle, når endetarmen er fuld, gå tabt. Den anal sphincter muskel forbliver imidlertid stram, og tarmbevægelser vil forekomme på refleksbasis. Dette betyder, at når endetarmen er fuld, vil afføringsrefleksen forekomme, tømme tarmen. Denne type tarmproblem kaldes en øvre motorneuron eller refleksiv tarm. Det kan styres ved at få defækationsrefleksen til at forekomme på et socialt passende tidspunkt og sted.

en rygmarvsskade under T-12-niveauet kan beskadige defækationsrefleksen og slappe af den anal sphincter muskel. Dette er kendt som en lavere motorneuron, slap eller arefleksisk tarm. Håndtering af denne type tarmproblemer kan kræve hyppigere forsøg på at tømme tarmen og nedlægge eller manuel fjernelse af afføring.

begge typer neurogen tarm kan styres med succes for at forhindre uplanlagte tarmbevægelser og andre tarmproblemer såsom forstoppelse, diarre og påvirkning.

hvilke metoder kan bruges til tømning af tarmen?

hver persons tarmprogram skal individualiseres, så det passer til hans/hendes egne behov, type nerveskader (øvre eller nedre motorneuron) og andre faktorer (se “hvilke faktorer kan påvirke Tarmprogrammets succes” nedenfor). Komponenter i et tarmprogram kan omfatte enhver kombination af følgende:

• manuel fjernelse: fysisk fjernelse af afføringen fra endetarmen. Dette kan kombineres med en bærende teknik kaldet en valsalva manøvre (undgå denne teknik, hvis du har en hjertesygdom).
• Digital stimulering: Cirkulær bevægelse med pegefingeren i endetarmen, hvilket får den analse sphincter til at slappe af.stikpille: Bysocodyl rektalt stikpille (Dulkolaks eller magisk kugle) stimulerer nerveenderne i endetarmen, hvilket forårsager en sammentrækning af tarmen. Glycerin trækker vand ind i afføringen for at stimulere evakuering.
• Mini-klyster (enema): blødgør, smører og trækker vand ind i afføringen for at stimulere evakuering.

Hvad er et Tarmprogram?

de fleste mennesker udfører deres tarmprogram på et tidspunkt på dagen, der passer ind i deres tidligere tarmvaner og nuværende livsstil. Programmet begynder normalt med indsættelse af enten et suppositorium eller en fjende, efterfulgt af en ventetid på cirka 5-10 minutter for at lade stimulanten arbejde. Denne del af programmet skal helst udføres på toiletsædet eller toiletsædet.

efter ventetiden udføres digital stimulering hvert 10-15 minut, indtil endetarmen er tom. Personer med en slap (areflektisk) tarm udelader ofte suppositoriet eller mini-enema og starter deres tarmprogram med digital stimulering eller manuel fjernelse. De fleste tarmprogrammer kræver 30-60 minutter at gennemføre.

Tarmprogrammer varierer fra person til person i henhold til deres individuelle præferencer og behov. Nogle mennesker bruger kun halvdelen af et suppositorium, nogle kræver to suppositorier, og nogle bruger slet ingen suppositorium eller mini-klyster. Nogle vælger at gøre hele programmet i sengen, mens andre sidder på toilettet fra starten. Nogle finder, at programmet fungerer bedre, hvis de kan spise eller drikke en varm drik, mens den er i gang, andre finder, at dette ikke er nyttigt. Det vigtigste er, at du opdager, hvad der fungerer bedst for dig.

hvilke faktorer kan påvirke Tarmprogrammets succes?

enhver af nedenstående faktorer eller en kombination af faktorer kan påvirke succesen med et tarmprogram. Ændring af en faktor kan give resultater næsten øjeblikkeligt, eller det kan tage flere dage at se resultaterne. Ændring af mere end en faktor ad gangen gør det vanskeligt at bestemme virkningerne af individuelle faktorer og kan øge den tid, det tager at udvikle et stabilt tarmprogram.

• tidligere tarmhistorie: Hvad har dine tarmvaner været i fortiden?
• Timing: gør du dit tarmprogram om morgenen eller aftenen? På samme tid hver dag? Efter et måltid eller en varm drik? Hvad er intervallet mellem programmer-en halv dag, en dag eller to dage? (Du bør gøre et tarmprogram mindst hver 2-3 dage for at reducere risikoen for forstoppelse, impaction og tyktarmskræft.)
• privatliv og komfort: deler en anden dit badeværelse? Har du tid nok til at gennemføre dit program?
• følelsesmæssig stress: er din appetit blevet påvirket? Kan du slappe af?
• positionering: Hvor laver du dit program-på en toiletstol, hævet toiletsæde, på toilettet eller i sengen? Det vil sandsynligvis fungere bedre, når du sidder op på grund af tyngdekraften.
• væsker: hvor meget og hvilken type væske drikker du? (Prune juice eller appelsinjuice kan stimulere tarmene, eller en anden type frugtsaft kan fungere bedst for dig.)
• mad: Hvor meget fiber eller bulk (såsom frugt og grøntsager, klid, fuldkornsbrød og korn) spiser du? Nogle fødevarer (såsom mejeriprodukter, hvide kartofler, hvidt brød og bananer) kan bidrage til forstoppelse, mens andre (såsom overskydende mængder frugt, koffein eller krydret mad) kan blødgøre afføringen eller forårsage diarre.
• medicin: Nogle lægemidler (såsom kodein, Ditropan, probanthin og aluminium-baserede antacida som Aludroks) kan forårsage forstoppelse, mens andre (herunder nogle antibiotika, såsom ampicillin, og magnesium-baserede antacida såsom Mylanta og Maaloks) kan forårsage diarre. Kontakt din læge for at få oplysninger om de medicin, du tager.
• sygdom: et tilfælde af flu, en forkølelse eller en tarminfektion kan påvirke dit tarmprogram, mens du er syg. (Selvom dit fordøjelsessystem ikke påvirkes direkte, kan dine spisevaner, væskeindtag eller mobilitet ændre sig, hvilket kan ændre dit tarmprogram.)
• aktivitetsniveau / mobilitet: hvor meget motion får du? Hvor meget tid bruger du ud af sengen?
• vejr: varmt vejr øger fordampningen af kropsvæsker, hvilket kan føre til dehydrering og forstoppelse.
• ekstern massage: massering af underlivet i en cirkulær bevægelse med uret fra højre til venstre øger tarmaktiviteten.
• Valsalva: denne teknik anbefales ikke til patienter med hjerteproblemer.
• hjælpemidler / Adaptive enheder: enheder som en suppositorieindsætter, fingerforlængelse eller digital stimulator kan være påkrævet for at hjælpe dig med at etablere et vellykket tarmprogram.

Hvad skal man undgå

regelmæssig brug af stimulerende afføringsmidler: stimulerende afføringsmidler såsom bisacodyl (Dulcolaks) tabletter, phenolphthalein (eks-slap), cascara, senna og magnesiumcitrat anbefales ikke til brug som en regelmæssig del af et tarmprogram. En lejlighedsvis lille dosis af et mildt afføringsmiddel, såsom mælk af Magnesia eller Miralaks (polyethylenglycol), kan bruges til at behandle forstoppelse, hvis andre foranstaltninger ikke har fungeret. Nogle mennesker kan kræve en lille daglig dosis af et af disse milde afføringsmidler. Hvis du ofte har brug for afføringsmidler, skal du diskutere problemet med din sundhedsudbyder.

klyster: enhver lavement i fuld størrelse (såsom flåde, sæbeskum eller ledningsvand) er for irriterende for tarmen og kan forårsage autonom dysrefleksi. En” mini-enema”, der kun har et par dråber flydende afføringsblødgøringsmiddel, falder ikke ind under denne kategori og kan bruges regelmæssigt. Lejlighedsvis kan din læge ordinere en lavement i fuld størrelse som forberedelse til en medicinsk procedure eller til behandling af svær forstoppelse.

spring over eller ændre tidspunktet for dit Program: dine tarme vil bevæge sig mere forudsigeligt, Hvis dit tarmplejeprogram udføres på en regelmæssig, forudsigelig tidsplan. Spring over dit program kan også resultere i forstoppelse eller ulykker.

Rushing: Jo mere spændt du er, jo vanskeligere vil det være for dig at tømme dine tarm. Et skyndt program vil øge sandsynligheden for en uplanlagt afføring senere på dagen. Personer med øvre motorneuron (refleks) tarm bør undgå belastning (Valsalva) for at skubbe afføring ud, fordi dette kan forårsage en sammentrækning af din sphincter, der vil blokere passage af afføring.

mere end fire digitale stimuleringer ad gangen: dette kan forårsage traumer i endetarmen, hvilket resulterer i hæmorroider eller sprækker (revner eller brud i huden).

lange fingernegle: De kan beskadige rektalvævet og forårsage blødning, selv gennem en handske.

Hvad skal man gøre, hvis…

afføring er for hård (forstoppelse): Gør dit tarmprogram dagligt, indtil forstoppelse løser. Tilføj eller øg dosis af en afføringsblødgøringsmiddel (såsom ducosat eller colace). Tilsæt eller øg dosen af psyllium hydro-mucilloid (såsom Metamucil eller Citrucel). Forøg dit væskeindtag (dette er vigtigt, hvis du øger psyllium). Forøg dit aktivitetsniveau og dit indtag af kostfibre. Undgå fødevarer, der kan hærde din afføring, såsom bananer og ost.

afføring er flydende eller løbende (diarre): afbryd midlertidigt brugen af afføringsblødgøringsmidler. Fortsæt dit tarmprogram på regelmæssig tid og hyppighed. (Hvis du har ulykker, skal du øge hyppigheden af dit program.) Prøv at tilføje eller øge dosis psyllium hydro-mucilloid (Metamucil, Citrucel), som tilføjer bulk til flydende afføring. Hvis diarre synes at være relateret til en akut viral eller bakteriel sygdom, skift til en væske kun eller meget kedelig kost i 24 timer (undgå mælk, dog). Hvis diarre vedvarer i mere end 24 timer, eller hvis du har feber eller blod i afføringen, skal du kontakte din læge.

en hyppig årsag til diarre er en blokering eller påvirkning af afføring (flydende afføring lækker ud omkring blokering). Evaluer, om du måske har dette problem. Har du haft små hårde afføring for nylig? Eller har du ikke haft nogen resultater fra de sidste flere programmer? Hvis du har mistanke om impaction, skal du kontakte din læge.

hyppige Tarmulykker: sørg for, at din endetarm er helt tom i slutningen af dit program. Forøg hyppigheden af dit program (nogle mennesker med en slap tarm må muligvis tømme deres tarm to gange dagligt). Prøv kun at bruge halvdelen af et suppositorium eller skift til en mini-enema. Evaluer afføringskonsistens-hvis det er for hårdt eller for blødt, se ovenfor. Overvåg din diæt for fødevarer, der kan overstimulere din tarm, såsom krydret mad.

Slimhindeulykker: hvis du bemærker en klar, klæbrig, undertiden lugtende dræning fra endetarmen, kan du prøve at skifte fra et suppositorium til en mini-klyster eller kun bruge halvdelen af et suppositorium. Undgå hårde afføring.

ingen resultater i 3-4 dage: Behandle forstoppelse som anbefalet ovenfor. Hvis der ikke er nogen resultater om tre Dage, skal du tage 30 cc. af mælk af Magnesia eller en enkelt scoop af Miralaks ved sengetid. Gør dit tarmprogram om morgenen. Hvis der stadig ikke er nogen resultater, gentag afføringsmiddelet næste aften. Hvis der ikke er nogen resultater om morgenen, skal du kontakte din sundhedsudbyder.

rektal blødning: Hold din afføring blød. Vær meget forsigtig med at gøre digital stimulering forsigtigt og med tilstrækkelig smøring, og hold dine negle korte. Hvis du har hæmorider, kan du behandle dem med en over-the-counter hemorrhoidal præparat såsom Anusol eller Anusol HC. Hvis blødningen vedvarer eller er mere end et par dråber, skal du kontakte din sundhedsudbyder.

overdreven Gas: undgå forstoppelse. Forøg hyppigheden af dine tarmprogrammer. Undgå gasdannende fødevarer, såsom bønner, majs, løg, peberfrugter, radiser, blomkål, surkål, majroer, agurker, æbler, meloner og andre, som du måske har bemærket, ser ud til at øge din egen gas. Prøv Simethicone tabletter for at hjælpe med at lindre ubehag fra gas i maven.

Tarmprogram tager lang tid at gennemføre: prøv at skifte fra et suppositorium til mini-enemas. Forøg dit indtag af kostfiber. Prøv at skifte dit program til et andet tidspunkt, og sørg for at planlægge det efter et måltid for at øge tarmperistaltikken. Gør dit tarmprogram i siddestilling, hvis du har gjort det i sengen. Prøv at træne før dit program.

Autnonomisk dysrefleksi under Tarmprogrammet: brug Jelly (fås på recept fra din læge) til digital stimulering. Du kan også nødt til at indsætte nogle af jelly i din endetarm, før du begynder programmet. Hold din afføring så blød som muligt. Hvis dysrefleksi vedvarer, skal du kontakte din sundhedsudbyder. Du har muligvis brug for medicin til behandling eller forebyggelse af denne tilstand.

• vend tilbage til arkivet med patientuddannelsesartikler.