Figure 1: Moo, the patient.oprindeligt offentliggjort i Veterinary Practice nyheder, August 2017-Hent som PDF

Moo, en kastreret 6-årig indenlandsk korthår hankat (Figur 1), præsenteret for Boca Midtby Animal Hospital for en anden udtalelse om to store, erytematøse, inficerede dermale masser knyttet til plantaraspektet af to separate digitale puder i hans venstre bækkenben (figur 2-A, 2-b). Den tidligere dyrlæge havde anbefalet amputation af cifrene på grund af den hurtige vækst i disse masser og bekymring for utilstrækkelige kirurgiske marginer.

histopatologi af masserne bekræftede diagnosen plasmacelle pododermatitis, Kronisk aktiv, diffus og alvorlig med sårdannelse og granulationsvæv (figur 3). Denne sygdom ses sjældent hos katte og sjældent hos hunde. Læsioner kan være begrænset til en enkelt pude eller kan involvere flere puder eller fødder. I nogle tilfælde kan øget vaskulær skrøbelighed resultere i sekundær blødning. Kronisk involvering af en enkelt pude kan reagere bedst på kirurgisk fjernelse. Årsagen til plasmacytisk pododermatitis er ikke kendt; formentlig skyldes læsionerne vedvarende antigenstimulering, som det ses ved kronisk plasmacytisk betændelse i slimhinder. Nogle få katte har sameksisterende plasmacellestomatitis, immunmedieret glomerulonephritis eller renal amyloidose.

efter fysisk undersøgelse blev der fundet et indolent gnaversår på overlæben (figur 4). Denne patient var tidligere blevet behandlet for mistanke om eosinofilt granulomkompleks med kortikosteroider og antibiotika; han havde kun en delvis respons på behandlingen. Auskultation af denne patient afslørede en grad 3 sternal hjertemusling.

figur 2-A: dermale masser. figur 2-B: dermale masser.
figur 4: Feline indolent/gnaversår.

figur 4: Feline indolent / gnaversår.

Præanæstetisk test, anæstetiske lægemidler

præoperative tests omfattede et komplet blodtal, en komplet kemiprofil, en cardiopet BNP-blodprøve, en skjoldbruskkirtel blodprøve, en feline leukæmivirus/feline immundefektvirus snap test, en urinalyse, digitale røntgenbilleder i hele kroppen og en radiologikonsultation, et elektrokardiogram og et ekkokardiogram. Alle præoperative tests var acceptable for anæstesi. Protokol for denne patient omfattede en præmedicinering med intramuskulær butorphanol, induktion med propofol og anæstetisk vedligeholdelse med isoflurangas via et endotrakealt rør. Medicin, der blev givet intraoperativt, omfattede injicerbar Convenia og Metacam og postoperativ sublingual buprenorphin.

kirurgi

CO2-laserkirurgi blev diskuteret som den bedste behandlingsmulighed for denne patient med denne klient; desværre var der betydelige økonomiske begrænsninger, der udelukkede de nødvendige præanæstetiske tests samt en kirurgisk behandlingsplan for denne patient. På grund af det usædvanligt store udseende af disse dermale masser, mistanken om, at de var relateret til plasmacelle pododermatitis, og sandsynligheden for en vellykket laseroperation, jeg valgte at frivillige min tid og indsats for at hjælpe denne patient. Laser kirurgi blev udført med vores aesculight fleksibel fiber CO2 laser (model AE – 2010) med den justerbare tipless laser håndstykke og hæmostatiske pincet. Laseren blev indstillet til 9 vand med en kontinuerlig bølgeindstilling. To dermale vækster blev fjernet via laserudskæring (figur 5, 6, 7). Simple afbrudte 3-0 absorberbare biosyn suturer blev anbragt i det subkutane lag. Huden blev lukket ved hjælp af 3-0 nylon suturer i et simpelt afbrudt mønster. (Figur 8, 9). Patienten blev bandage postoperativt og forblev i vores klinik i 30 dage for at sikre korrekt heling og postoperativ pleje. Bandageændringer blev udført hver 72.time.

figur 5: umiddelbart præoperativt foto. figur 6. Intraoperativt foto.
Figur 7. Intraoperativt foto.

Figur 10: En måned postoperativt foto viser et fuldstændigt helet kirurgisk sted. Figur 10: En måned postoperativt foto viser et fuldstændigt helet kirurgisk sted.

resultater, fordele ved laseroperation

den primære fordel ved laserproceduren inkluderer en virtuel eliminering af blødning, som muliggør fuld visualisering af de store masser, opnåelse af brede og passende kirurgiske marginer og tilvejebringelse af en kosmetisk behagelig, lemmerbesparende procedure. I disse tilfælde reduceres kirurgisk tid, hvilket giver en glattere bedøvelsesperiode og hurtig patientgendannelse. Histopatologi var i overensstemmelse med et alvorligt tilfælde af plasmacelle pododermatitis, og patienten kom sig bemærkelsesværdigt godt på vores hospital. Sammenfattende havde denne patient, der præsenterede smertefulde, inficerede læsioner, der blev anset for “ubrugelige”, en vellykket operation. Postoperativt havde det kirurgiske sted ingen tegn på hævelse eller blødning, og denne patient var aktiv og energisk inden for en kort periode.han er læge og ejer af Boca Midtby dyrehospital i Boca Raton, Fla. Dr. Mand, en indfødt i South Florida, har været lidenskabelig med at pleje kæledyrsbehov siden barndommen. Han dimitterede fra Boca Raton i 1995 og afsluttede en bachelorgrad i biologi med en dobbelt minor i Kemi og jødiske studier fra University of Miami i 1999. Han modtog sin doktorgrad i veterinærmedicin fra Ross University i 2004 efter at have afsluttet sin kliniske uddannelse ved Oklahoma State University. Han tror på at yde den højeste kvalitet af pleje til sine patienter og dem, der elsker dem, og har særlige interesser i dermatologi, intern medicin og kirurgi. Han sætter en stor ære i sit engagement i at praktisere avanceret medicin og diagnostik, og mener at holde sig ajour med teknologi er en af de mange vigtige nøgler til at praktisere god medicin.

Denne artikel om Uddannelsescenter blev tegnet af Aesculight of Bothell, vask., producenten af den eneste amerikansk fremstillede CO2-laser.