tidlige undersøgelser af suprapubisk cystostomi hos patienter med neuropatisk blære rapporterede accelereret nyreforringelse og komplikationer i nedre urinvej, herunder sten, tilbagevendende infektioner og blokerede katetre. Hackler viste, at suprapubisk cystostomi opretholdt i mere end fem år forårsagede så meget nyreskade som det intraurethrale kateter tilbageholdt i mere end tyve år. Derfor anbefalede Hackler, at suprapubisk cystostomi kun bør anvendes midlertidigt efter urethral, ureterisk eller blæreoperation hos patienter med rygmarvsskade. I modsætning hertil viste nylige undersøgelser, hvor patienter blev behandlet med anti-kolinergika, hyppige kateterændringer og blærevask, lignende sygelighedsprofiler som patienter, der praktiserede ren intermitterende kateterisering .

komplikationer relateret til den kirurgiske procedure ved suprapubisk cystostomi er veldokumenterede . Men der er mangel på litteratur om sikkerhedsspørgsmål involveret i langvarig pleje af suprapubisk cystostomi hos patienter med rygmarvsskade. Gennemgang af 118 patienter med neurogen blære administreret med suprapubisk cystostomi afslørede, at nogle komplikationer forekom ofte . Tredive af 118 patienter (25%) udviklede blæreberegninger, og urinlækage gennem urinrøret var til stede hos elleve patienter (10%). Nogle få sjældne og usædvanlige komplikationer af suprapubisk cystostomi er blevet dokumenteret. Heterotopisk knogledannelse blev observeret i pubicområdet efter suprapubisk cystostomi og kronisk urinlækage . Timeglas deformitet af urinblæren er en anden meget usædvanlig sen komplikation af suprapubisk cystostomi hos personer med neuropatisk blære. Mulige årsager til udvikling af timeglasblære hos patienter med rygmarvsskade er: trækkraft anvendt på kuppel af urinblære ved Foley ballon, når suprapubisk kateter tapes tæt på den forreste abdominalvæg i flere måneder; ukoordinerede sammentrækninger af detrusormuskel; kronisk blærebetændelse, der fører til hypertrofi af blærevæggen . Dangle and associates rapporterede en patient, der havde en neurogen blære sekundær til multipel sklerose, og som blev administreret med et suprapubisk kateter. Denne patient præsenterede migrering af suprapubisk kateter i venstre ureteral åbning, hvilket resulterede i venstre hydronephrose og obstruktiv uropati. Vi beskriver en kvindelig patient med tetraplegi, hvor der opstod en række komplikationer i løbet af et årti efter at have gennemgået suprapubisk cystostomi. Dokumentation af sådanne tilfælde i medicinsk litteratur vil øge bevidstheden blandt sundhedsudbydere om disse bivirkninger, som kan være forebyggelige.

Sagspræsentation

en 20-årig kvinde vedvarende brudforskydning af C-4 og C-5, brudribber, højre pneumothoraks, brud på højre humerus og C-4 komplet tetraplegi i en trafikulykke. Hun blev intuberet, ventileret og brystafløb blev indsat. Trakeostomi blev udført, og denne patient blev fravænnet fra ventilatoren. Oprindeligt blev denne patient styret af indbygget urinrørskateter. Tre år senere blev suprapubisk cystostomi udført, fordi det indbyggede kateter havde udhulet taget af urinrøret. Cystoskopi viste erosion af urinrøret, hvilket var meget patuløst. Haygrove sound 8/11 blev indsat pr. En lille midterlinie snit blev foretaget i suprapubisk region, hvorigennem Haygrove lyd blev bragt ud. Et 16 fransk Foley-kateter blev derefter indsat i urinblæren. Suprapubisk kateter blev ændret en gang om måneden.

cirka et år efter at have gennemgået suprapubisk cystostomi, kom det suprapubiske kateter ud, mens en sundhedsperson forsøgte at give blæreudvaskning. Et sterilt kateter var ikke tilgængeligt, og derefter var suprapubisk kanal lukket. Derfor blev et kateter indsat pr. Derefter blev suprapubisk cystostomi udført efter indføring af en halvcirkelformet bougie pr. Et 18 fransk silikone Foley-kateter blev bundet til spidsen af bougie med nylontråd. Det 18 fransk, Foley kateter blev forsigtigt ført ind i urinblæren, mens bougie langsomt blev trukket tilbage.

efter tolv måneder oplevede denne patient hyppige blokeringer af kateter. Derfor blev fleksibel cystoskopi udført. Suprapubisk kateter viste sig at være på rette sted. Der var ingen sten, ingen svulst. Slimhinde i urinblæren var overbelastet. Suprapubisk kateter blev ændret hver måned i spinalskadecenter i de næste to år. Derefter blev kateteret skiftet i patientens hjem af en Distriktssygeplejerske hver fjerde uge.fjorten måneder senere begyndte denne patient at omgå hver nat. Fleksibel cystoskopi blev udført. Urinrøret var patulous. Der var erosion af urinrøret. Urinblæren var af lille kapacitet. Spidsen af suprapubisk kateter var placeret i urinrøret. Kateteret var gået gennem patuløs blærehals og var kommet ind i urinrøret. Denne patients plejere blev lært, hvordan man forankrer kateteret i det suprapubiske område ved hjælp af BioDerm-kateterholder. Denne patient blev ordineret 10 mg en gang dagligt. Fællesskabets sundhedspersonale ændrede suprapubisk kateter i patientens hjem.

to år senere kom denne patient til spinal enhed med historie med hævelse i den suprapubiske region. Klinisk undersøgelse afslørede, at ballonen af suprapubisk kateter lå under huden. Et Foley-kateter blev indsat i urinblæren gennem suprapubisk kanal. Fire måneder senere blev det suprapubiske kateter indsat af en sundhedsperson i samfundet fundet at ligge subkutant uden for urinblæren. Der var ingen forbinding til at forankre kateteret. Kateteret blev ikke fastgjort til huden med nogen enhed som Cath Grip (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, USA). Computertomografi afslørede, at det suprapubiske kateter lå uden for blæren. (Figur 1) ballonen og spidsen af kateteret var placeret i det subkutane fedtlag overfladisk til den nedre del af rektuskappen. En måned senere begyndte denne patient at få en lille mængde blodig udledning omkring suprapubisk kateter. Ultralydundersøgelse af nyrer afslørede normal ekkotekstur til højre nyre, som målte 11,4 cm med god kortikal medullær differentiering og kortikal dybde. En 8 mm beregning blev noteret i den nederste polbæger af den højre nyre. Der var ingen tegn på hydronephrose. Ekkoteksturen af venstre nyre var normal; venstre nyre målt 11,3 cm med god kortikal medullær differentiering og kortikal dybde. Der var ingen tegn på hydronephrose.

ca.tre måneder senere bemærkede patientens plejere seropurulent udledning fra pubis under overfladen ud over lignende udledning fra suprapubisk cystostomisted. Computertomografi afslørede, at den suprapubiske kateterballon lå i den tomme urinblære. Der var noget midterlinie blødt vævsstreng ved siden af de nedre abdominale vægmuskler på stedet for indsættelse af det suprapubiske kateter. Der var ingen tegn på stor samling omkring det suprapubiske kateter. Mere signifikant var der et par nye små gassteder i den tidligere set lille væskeopsamling (3,4 liter 1,6 cm), som var relateret til symphysis pubis anteriort og adskilt fra det suprapubiske katetersted. Der syntes også at være en vis erosion af symphysis pubis med et par benede fragmenter i fællesrummet. (Figur 2) lille væskeindsamling blev set strækker sig ned langs den proksimale højre adduktormuskel. På stedet for indsættelse af adduktormusklen var samlingen 2,6 liter 2,2 cm (figur 3).