Problem: vidste du, at administration af lægemidler gennem et fodringsrør kan være tilbøjelig til fejl? Medicineringsfejl relateret til denne indgivelsesvej sker oftere end rapporteret eller anerkendt. Disse fejl er ofte resultatet af administration af medicin, der er uforenelige med administration via et rør, fremstilling af medicin forkert og/eller administration af et lægemiddel ved hjælp af forkerte administrationsteknikker, hvilket kan føre til et okkluderet fodringsrør, reduceret lægemiddeleffekt eller lægemiddeltoksicitet. Disse potentielle negative resultater kan føre til patientskade eller endda død.
inkompatible rutepraktikere kan ikke antage, at en oral medicin, der er beregnet til at blive taget gennem munden, kan administreres sikkert gennem et fodringsrør. Lægemidlets fysiske og kemiske egenskaber styrer dets frigivelse og efterfølgende absorption. Disse meget specifikke leveringsmekanismer kan ændres eller ødelægges, hvis lægemidlet administreres gennem et fodringsrør, hvilket reducerer dets effektivitet eller øger risikoen for toksicitet. For eksempel indeholder orale tabletter af ACCUPRIL (kinapril) hjælpestoffet magnesiumcarbonat (et ikke-terapeutisk fyldstof, bindemiddel, buffer, konserveringsmiddel). Knusning af en Accupril-tablet og opløsning i vand til enteral administration gør det muligt for karbonatet at øge opløsningens pH, hvilket får lægemidlet til hurtigt at nedbrydes til en dårligt absorberet metabolit.
forkert absorptionlægemiddelabsorption afhænger af lægemidlets opløselighed og evne til at gennemtrænge tarmslimhinden. Den distale ende af fodringsrøret kan være i maven, tolvfingertarmen eller jejunum. Mange lægemidler skal indgives i maven eller tolvfingertarmen, så de kan opløses korrekt ved hjælp af mavesaft, galde og bugspytkirtel og absorberes fuldt ud gennem tarmene. Således kan et lægemiddel som varfarin, der absorberes højt i tyndtarmen, eller oralt jern, der opløses i maven og absorberes i tolvfingertarmen, muligvis ikke absorberes korrekt, hvis det administreres via et jejunostomirør.
forkert præparatorale lægemidler beregnet til at blive taget gennem munden skal være forberedt til enteral administration. Tabletter skal knuses og fortyndes, kapsler skal åbnes, så indholdet kan fortyndes, og endda mange kommercielt tilgængelige flydende former for lægemidler skal fortyndes yderligere, inden de administreres enteralt-en praksis, der ikke er kendt for alle praktiserende læger.
mange tabletter med øjeblikkelig frigivelse kan knuses sikkert til et fint pulver og fortyndes inden administration. Men sublingual, enterisk overtrukket og forlænget/forsinket frigivelse medicin bør ikke knuses. Ud over at ødelægge lægemidlets beskyttende belægning har knuste enterisk overtrukne tabletter en tendens til at klumpe og tilstoppe fodringsrør. Knust sublingual eller forlænget/forsinket frigivelse medicin kan føre til farlige og uberegnelige blodniveauer samt farlige bivirkninger. Desværre er de forskellige suffikser fabrikanter bruger til at betegne en udvidet / forsinket frigivelse formulering-CD, CR, er, LA, SA, SR, TD, TR, HR—eller fraværet af disse suffiksbetegnelser, som f.eks. I disse eksempler bør medicinerne ikke knuses eller opløses.knusende lægemidler såsom TRACLEER (bosentan) eller PROSCAR (finasterid) eller åbning af kapsler (miglustat) kan udsætte sygeplejersker for pulver, der kan forårsage alvorlige fødselsdefekter. Nogle oralt desintegrerende tabletter, såsom SOLUTABS, må ikke knuses, fordi de indeholder enterisk overtrukne mikrogranuler. Nogle kapsler indeholder både granulater med øjeblikkelig og forlænget/forsinket frigivelse. Med Væskefyldte kapsler er det vanskeligt at sikre, at al væsken er fjernet for at give den korrekte dosis. Brug af en kommercielt tilgængelig flydende form af medicinen eller andre præparater, der bruges til at fremstille orale suspensioner, kan virke som et sikkert alternativ, men nogle, såsom Prevacid orale Suspensionspakker, er muligvis ikke passende til administration via fodringsrør. Også hjælpestoffer i nogle orale opløsninger og suspensioner, såsom sødestoffer, tandkød, stabilisatorer og suspensionsmidler, kan øge viskositeten og osmolaliteten, hvilket forårsager diarre, tilstoppede rør og/eller ikke-leveret medicin tilbage i røret.
forkert administrationsteknikde fleste sygeplejersker er primært afhængige af deres egen erfaring og kollegers for information om forberedelse og administration af enteral medicin; få er afhængige af farmaceuter, ernæringseksperter eller trykte retningslinjer, hvilket har resulteret i en række ukorrekte teknikker og en generel mangel på konsistens. De mest almindelige ukorrekte administrationsteknikker inkluderer blanding af flere lægemidler sammen for at give på en gang og undladelse af at skylle røret, før det første lægemiddel gives og mellem efterfølgende lægemidler.
passende administrationsteknikker skal bruges til at forhindre kompatibilitetsproblemer (mellem medicin og fodringsformlen) og rørokklusioner. Oplysninger om lægemiddelkompatibilitet med fodringsformler er begrænsede og kan muligvis ikke anvendes på forskellige formuleringer af det samme lægemiddel eller lægemidler inden for samme klasse. For eksempel nedsætter flydende morfin i en koncentration på 2 mg/mL pH i fodringsformlen og resulterer i et bundfald, men en koncentration på 20 mg/mL gør det ikke. Kompatibilitetsproblemer mellem formlen og lægemidlet kan resultere i rørokklusioner. kompatibilitet mellem flere lægemidler, der administreres sammen, kan også være et problem, især hvis to eller flere lægemidler knuses og blandes sammen før administration. Blanding af to eller flere lægemidler sammen, hvad enten de er faste eller flydende former, skaber en helt ny, ukendt enhed med en uforudsigelig mekanisme for frigivelse og biotilgængelighed. Korrekt skylning af røret før, mellem og efter hvert lægemiddel kan hjælpe med at undgå problemer.
anbefalinger om sikker praksis
inden for hver organisation bør et tværfagligt team af sygeplejersker, farmaceuter, ernæringseksperter og læger arbejde sammen om at udvikle protokoller til administration af lægemidler gennem enterale fodringsrør. Protokoller bør adresseres ved hjælp af passende doseringsformer, fremstilling af lægemidler til enteral administration, administration af hvert lægemiddel separat, fortynding af lægemidler efter behov og skylning af fodringsrøret før, mellem og efter lægemiddeladministration. Enteral Nutrition Practice anbefalinger, en omfattende vejledning udviklet af en tværfaglig taskforce i 2009, er tilgængelig på American Society for Parenteral og Enteral Nutrition ‘ s (Aspe n) hjemmeside. En trinvis vejledning med sikre anbefalinger følger; asp E. N. ressource er dog af største værdi, hvis den anvendes i sin helhed.
etablere rute egnethed. Udøvere, der administrerer enteral medicin, bør bestemme placeringen af den distale ende af fodringsrøret og konsultere en farmaceut for at sikre, at medicinen / medikamenterne opløses korrekt og absorberes.
etablere lægemiddel-og doseringsform egnethed. Udøvere bør sikre, at lægemidlet og formuleringen er passende til enteral administration. Brug kun faste doseringsformer med øjeblikkelig frigivelse eller flydende doseringsformer. For faste doseringsformer henvises til den opdaterede liste over knus ikke for at hjælpe med at bestemme egnetheden. Sygeplejersker bør konsultere apoteket, hvis de har spørgsmål eller for at se, om flydende doseringsformer er tilgængelige og passende. Apotekeren kan også kontakte den ordinerende læge for at skifte til et andet produkt, der er mere egnet til administration af enteralrør, når det er nødvendigt.
Forbered separat. Hver medicin skal fremstilles individuelt, så den kan administreres separat.
åbne kapsler. Gelatinekapsler med øjeblikkelig frigivelse skal åbnes for at fjerne pulveret eller knuse det faste indhold.
knus faste doseringsformer. Når det er muligt, skal apotekspersonalet knuse tabletter i et fint pulver ved hjælp af en fuldstændig selvstændig, pille-knusningsanordning (f.eks. Allergifremkaldende, cytotoksiske, kræftfremkaldende eller teratogene lægemidler skal knuses af en farmaceut under stærkt kontrollerede forhold og kun når det er nødvendigt.
fortynd medicinen. Det knuste lægemiddel såvel som flydende medicin skal fortyndes. Renset vand (f.eks. sterilt vand) er det foretrukne fortyndingsmiddel for de fleste lægemidler. Ledningsvand anbefales ikke, da det ofte indeholder kemiske forurenende stoffer (f.eks. tungmetaller, medicin), der kan interagere med stoffet. Den fortyndede medicin skal trækkes op i en oral sprøjte og udleveres til plejeenheden klar til administration.
bland ikke medicin med fodringsformler. Medicin (er) bør ikke tilsættes direkte til fodringsformlen. Blanding af lægemidler med formlen kan forårsage lægemiddelformelinteraktioner, hvilket fører til rørblokeringer, ændret biotilgængelighed og ændringer i tarmfunktionen.
Flush. Fodringen skal stoppes, og røret skylles med mindst 15 mL renset vand før og efter administration af hver medicin.
administreres separat. Hver medicin skal administreres separat gennem fodringsrøret ved hjælp af en ren 30 mL eller større oral (ikke-luer tip) sprøjte.
skyl igen. Røret skal skylles igen med mindst 15 mL renset vand for at sikre lægemiddelafgivelse og rydde røret.
genstart fodringen. Fodringen kan normalt genstartes efter lægemiddeladministration og skylning (nogle lægemidler kræver en forsinkelse på 30 minutter eller mere).
rapport og undersøge. Enhver okklusion af et fodringsrør eller uventet respons på lægemiddelterapi skal rapporteres og undersøges for at bestemme årsagen.
Vi takker Joseph Boullata, PharmD, RPh, BCNSP, for at give ISMP oplysningerne til denne artikel, som blev tilpasset fra en artikel, han skrev om emnet: Boullata, ji. Lægemiddeladministration gennem et enteralt fodringsrør. Am J Nurs 2009; 109(10):34-42.