et overblik

Gastrointestinal (GI) angiodysplasi er en relativt almindelig læsion af slimhinden og submucosa i GI-sporet forårsaget af små vaskulære misdannelser eller ektasier, der er en del af den normale aldringsproces. Sammen med divertikulose er det en af de mest almindelige årsager til uforklarlig lavere GI-blødning og jernmangelanæmi hos patienter ældre end 60 år, hvor flertallet er ældre end 70 år. Det er blevet estimeret, at mellem 5 og 6% af alle GI-blødningsepisoder skyldes angiodysplasi. Der er ingen køn eller racemæssig forkærlighed.

læsionerne er ofte flere, og selvom op til 80% involverer det stigende kolon, kan de forekomme hvor som helst i GI-sporet. Når andre dele af GI-sporet påvirkes, er patienter normalt yngre end 50 år, og læsionerne skyldes typisk medfødte misdannelser. Selvom åben blødning på grund af angiodysplasi kan være signifikant, er den normalt sporadisk og smertefri. Hos ældre patienter er de mest åbenlyse symptomer på grund af angiodysplasi svaghed, træthed og åndenød forårsaget af anæmi.

for nogle patienter kan der ikke være tegn på åben blødning direkte fra tyktarmen, i stedet kan sådanne patienter have mørke eller sorte, tarry afføring. Andre patienter kan have lejlighedsvise blødningsepisoder med lyse rødt blod fra endetarmen. Selvom blødning normalt stopper spontant hos mere end 90% af patienterne, forekommer det normalt igen. Selvom dødelighed på grund af angiodysplasi er sjælden, er den relateret til sværhedsgraden af blødning og påvirkes af patientens alder, hæmodyamisk ustabilitet og tilstedeværelsen af andre comorbide tilstande.angiodysplasi sammen med diverticulosis og adenocarcinomia i tyktarmen bør være en del af den differentielle diagnose, når en patient præsenterer uforklarlig jernmangelanæmi og/eller en positiv fækal okkult blodprøve (FOBT). Da blødning på grund af angiodysplasi kan være sporadisk, kan FOBT til tider være negativ. Angiodysplasi kan også være et tilfældigt fund hos op til 1% af ældre patienter under rutinemæssige koloskopiundersøgelser som anbefalet af American College of Gastroenterology.

hvilke Tests skal jeg anmode om for at bekræfte min kliniske tilstand? Hvilke opfølgningstest kan desuden være nyttige?

der er ingen specifikke laboratorietests, der identificerer angiodysplasi. Der er dog en række tests, der indikerer tilstedeværelsen af kronisk eller akut GI-blødning. Cirka 10% af patienterne med angiodysplasi har jernmangelanæmi, og således ville et komplet antal blodlegemer (CBC) og serumjernniveauer være nyttigt. Derudover er 10-15% af patienterne med angiodysplasi intermitterende positive for FOBT.

diagnose af angiodysplasi opnås normalt ved endoskopi, enten koloskopi eller esophagogastroduodenscopy (EGD), selvom læsionerne kan være vanskelige at identificere. Med tilstrækkelig skålforberedelse overstiger følsomheden af koloskopi til påvisning af angiodysplasi 80%. Det genkendes af den kirsebærrøde flade læsion(er), der består af dilaterede blodkar, der udstråler fra et centralt kar. En bleg slimhindehalo kan også være synlig omkring læsionen, som typisk har en diameter på 2-10 mm. Det er vigtigt at huske, at brugen af meperidin (Demerol) til sedation og analgesi kan forbigående mindske slimhindeblodstrømmen, hvilket reducerer følsomheden ved koloskopi for at detektere angiodysplasi.

det har også vist sig, at administration af meperidin hos patienter, der har fået meperidin, kan forbedre læsionen(erne) på grund af angiodysplasi. Desværre kan administration af nalokson resultere i ubehag for patienten, når proceduren forlænges ved terapeutisk intervention.

en relativt ny teknik, pille enteroskopi, har været et stort fremskridt i diagnosen blødningsforstyrrelser i GI-sporet, især i den lille skål, som er vanskelig at nå med traditionel endoskopi. Med denne teknik sluges en pille, der indeholder et videokamera og en radiosender, og billeder af tyndtarmen sendes til en modtager, der bæres af patienten. Men hvis en læsion identificeres, er der stadig behov for yderligere diagnostiske/terapeutiske teknikker, såsom dobbeltballon enteroskopi, som er en teknik, der involverer et langt endoskopisk kamera og overtube fyldt med balloner.

i tilfælde med negativ endoskopisk fund, men med en høj klinisk mistanke om angiodysplasi, kan selektiv angiografi af de mesenteriske arterier være nødvendig. Denne teknik er imidlertid kun nyttig, hvis aktiv blødning forekommer under testen og har således en følsomhed på kun 58-86%.

er der nogen faktorer, der kan påvirke laboratorieresultaterne?

jernmangelanæmi vil forekomme når som helst en patient ikke har nok jern til at producere hæmoglobin. Som sådan vil enhver tilstand, der forårsager blodtab, såsom mavesår, hiatal brok, kolorektal kræft eller mangel på eller manglende evne til at absorbere jern i en patients diæt, føre til et fald i jerndepoterne, hvilket resulterer i en hypokrom, mikrocytisk anæmi. GI-blødning kan også være et resultat af regelmæssig aspirinbrug eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.FOBT-testen kan have falske positive resultater, hvis patienter ikke overholder særlige kostvaner (dvs. og uden grøntsager, såsom majroer og peberrod, der har peroksidaseaktivitet) og undgå overskydende niveauer (>250 mg/dag) af C-vitamin i mindst 72 timer før test. Som nævnt kan aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler forårsage blødning i GI-sporet og bør undgås i 7 dage før test. Derudover kan det med denne test være vanskeligt at opnå patientoverholdelse, da 3 separate afføringsprøver med mindst 1 dags mellemrum anbefales for optimale resultater. En positiv FOBT er lavet ved at observere en farveændring i nærvær af tilsat brintoverilte, når peroksidasen i fækalt blod katalyserer iltning af guaiac.

den fækale immunokemiske test, også kaldet en immunokemisk fækal okkult blodprøve (iFOBT), er en nyere test, der også registrerer okkult blod i afføringen. Denne test er specifik for humant hæmoglobin, som findes i røde blodlegemer, og vil ikke reagere med animalsk hæmoglobin. IFOBT udføres stort set på samme måde som FOBT, men patienter kan finde det lettere, fordi der ikke er nogen diætbegrænsninger. Patienter bør dog stadig afstå fra at indtage aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. IFOBT er også mindre tilbøjelige til at reagere på blødning fra dele af det øvre GI-spor, såsom maven.

hvilke laboratorieresultater er absolut bekræftende?

guldstandarden til diagnose af angiodysplasi er endoskopi, enten koloskopi eller EGD.

yderligere problemer af klinisk betydning

blødning fra angiodysplasia læsioner i både øvre og nedre GI spor er rapporteret hos patienter med von Villebrand sygdom. Da både von Villebrand sygdom og angiodysplasi har en underliggende endoteldefekt, er der blevet foreslået en forbindelse mellem de 2 lidelser. I lighed med patienter med kronisk nyresvigt, der kræver dialyse, er en koagulopati imidlertid mere sandsynligt ansvarlig for blødning end en faktisk forbindelse.

angiodysplasi er også rapporteret forbundet med aortastenose, skønt blødningen sandsynligvis skyldes en underliggende udiagnostiseret angiodysplasi og resultatet af en hæmatologisk defekt, såsom en signifikant reduktion / mangel i multimerer med høj molekylvægt, snarere end en faktisk forbindelse. Patienter med CREST, en form for systemisk sklerose (sklerodermi), kan også have en højere forekomst af angiodysplasi i hele GI-sporet.

fejl i Testvalg

som nævnt betragtes endoskopi, enten koloskopi eller EGD, som guldstandarden til diagnose af angiodysplasi. Der kan foretages fejl, hvis patienten ikke er forberedt korrekt, hvilket vil hindre observation af den øvre og nedre GI-slimhinde.