klinisk Sagspræsentation
sagen var en mandlig patient, 65 år gammel, uden relevant medicinsk historie, som blev konsulteret på grund af smertefri hævelse på rygsiden af den femte finger på venstre hånd, som havde varet i 4 år uden historie med traumer. Fysisk undersøgelse bekræftede tumoren, elastisk ved palpation, med bevaret fingermobilitet (Fig. 1) enkle røntgenstråler viste en blødt vævstumor (Fig. 2); ultralydet demonstrerede den samme læsion, og MR viste en læsion, der måler 16 liter 10 liter 12 mm i diameter craneo-caudalt, anteroposterior og tværgående, uhomogen, med et hypointense signal og lokaliseringer på T1, overvejende hyperintense på T2 og viser moderat kontrastforbedring (Fig. 3).
klinisk udseende af patientens femte finger.
Simple røntgen AP (A) og laterale fremspring (B), med en stigning i densitet svarende til læsionen, med erstatning af det phalangeale bløde væv.
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
diagnose og udvikling
læsionen blev diagnosticeret som en kæmpe celletumor i seneskeden på den femte finger og blev fjernet i sin helhed (Fig. 4). To år senere gentog læsionen (Fig. 5) og patienten blev opereret. I øjeblikket har der efter to år ikke været nogen nye gentagelser, mobiliteten af det distale interphalangeale led er begrænset, selvom funktionen af patientens hånd er normal.
makroskopisk udseende af læsionen, efter udskæring af nodulært væv og af en gulbrun farve.
Læsional gentagelse 2 år efter resektion.Læsionsfornyelse 2 år efter resektion.
anmeldelse / diskussion
TSGCT af ukendt etiologi, undtagen ganglier, repræsenterer næsten halvdelen af håndens bløde vævstumorer.1 Det er almindeligt at finde nodulære former, og de forekommer hos patienter i alderen 30-50 år, skønt de med en bred aldersgruppe ofte er kvinder (i 55% -70% af tilfældene). De findes normalt på volarsiden, den laterovolære side eller fingrene, især i nærheden af det distale interphalangeale led, uden præference for en bestemt finger.1-6 med hensyn til lateralitet er læsionen mere almindelig på højre og den dominerende hånd.4,6
den mistænkte diagnose af tsgct af hånden stilles klinisk og gennem komplementære billeddannelsestest, herunder enkle røntgenbilleder og ultralyd, som normalt er tilstrækkelige, og der er ikke behov for biopsi. Klinisk mistænkes det, når man dokumenterer en ensom bløddelsknude, der respekterer huden, er ofte ekscentrisk, smertefri og langsomt voksende.1 1%-24% af patienterne rapporterer nogle smerter, 3, 4, 6 normalt i forbindelse med øget volumen og undertiden neurovaskulært kompromis. Den kliniske differentielle diagnose er omfattende. Ultralyd identificerer en generelt homogen, hypo-eller hyperechoisk fast læsion eller sjældent en heterogen, med øget vaskularitet ved Doppler-undersøgelse og i forhold til seneskeden, som den ikke bevæger sig af den grund.6-8 det er også almindeligt at finde satellitlæsioner, og selvom denne læsion kunne forveksles med en brudt synovialcyster, har forvirring ingen terapeutisk betydning, hvis den griber ind. Blandt komplementær billeddannelse betragtes MR af nogle som den mest nøjagtige billeddannelsestest til diagnose.4,7,8
behandling af TSGCT er baseret på fuldstændig fjernelse af læsionen. Teknikken virker mere pålidelig ved hjælp af en stor udstilling og ved hjælp af forstørrelsesglas eller mikrokirurgiske værktøjer.6,9 strålebehandling, selvom kontroversiel, kunne indikeres i tilfælde med højere risiko for gentagelse (læsioner med mitose, knogleinddragelse eller ufuldstændig resektion). Dette sker i op til 45% af de behandlede tilfælde.
forfatterne erklærer, at de har læst og godkendt manuskriptet, og at kravene til forfatterskab er opfyldt.
etisk afsløringbeskyttelse af mennesker og dyr
forfatterne erklærer, at der ikke blev udført forsøg på mennesker eller dyr til denne undersøgelse.
fortrolighed af data
forfatterne erklærer, at de har fulgt protokollerne fra deres arbejdscenter om offentliggørelse af patientdata.
ret til privatliv og informeret samtykke