PATIENTPRÆSENTATION
en 68-årig kvinde med en historie med brystkræft præsenteret med en sort nodulær læsion i hendes umbilicus, der havde været til stede siden hendes teenageår. Navlens masse var blevet større, og hun var meget ivrig efter, at det muligvis var en anden malignitet. Kutan undersøgelse afslørede en sort, plaklignende knude i hendes umbilicus (Figur 1). Hun havde også adskillige plaketter, der var i overensstemmelse med seborrheiske keratoser på hendes torso.
Hvad er din diagnose?
diagnose: OMPHALOLITH
en omphalolith – også kaldet en omphalith, omphalokeratolith eller umbolith – er en keratin – og talgholdig stenlignende masse, der findes i umbilicus.1,2 meget få rapporter om omfalolitter er til stede i litteraturen. Udviklingen af disse masser korrelerer med dårlig hygiejne og kan involvere kronisk sebum og keratinaflejring i umbilicus, der iltes til en solid, sort tilvækst.2-4 dette er normalt ikke generende, medmindre massen bliver inficeret, betændt eller mavesår.3
klinisk præsentation
patienter er normalt til stede med en sort stenlignende knude indlejret i umbilicus (Figur 1). En rapport beskriver imidlertid massen som hindbærlignende i form og farve.3 på grund af ligheden med et umbilical malignt melanom kan patienter som vores have bekymringer for hudkræft. Omphaloliths er generelt asymptomatiske og kan gå ubemærket i årevis, indtil inflammation, infektion, abscesser eller sårdannelse opstår.3 patienter med disse komplikationer klager over tilknyttet smerte og navlestreng.5 en patient, en 26-årig mand, præsenterede to omphaloliths, der eroderede ind i hans peritoneale hulrum, hvilket resulterede i peritonitis.5 En anden patient, også en 26-årig mand, præsenterede en omphalolith, der efterfølgende fik et pyogent granulom til at udvikle sig i umbilicus.6
patologi
histologisk undersøgelse af en omfalolith viser lamineret keratin og talg. Dette kan være ledsaget af hår og spredte bakterier. Den karakteristiske sorte farve tilskrives melanin og lipidoksidering.2,5,7 mikroskopisk undersøgelse af en navlestrengshudbiopsi kan vise granulomdannelse med et blandet inflammatorisk infiltrat.3 Et magnetisk resonansbillede fra en 33-årig mand beskrev in situ omphalolith som et veldefineret hyperdense signal på både T1-og T2 – vægtede billeder.1
differentialdiagnose
differentialdiagnosen af en masse i umbilicus er anført i tabel 1.1-3,5,6 ligesom vores patient kan enkeltpersoner være bekymrede over muligheden for en primær eller metastatisk malignitet. En 65-årig mand præsenterede en ny navlestrengsmasse. Han gennemgik en koloskopi for en mistænkt søster Mary Joseph nodule, der var metastaseret fra en primær gastrointestinal malignitet. Men da massen blev fjernet, var dens hærdede, affaldslignende træk i overensstemmelse med en omfalolit.2
Cohen et al.beskrev en anden fremmedlegemsassocieret navlestrømsmasse hos en 18-årig mand med en historie med tilbagevendende navleinfektioner. Det var kun sammensat af terminale hår og blev betegnet som en trichobesoar eller navle. Sammensætningen af trichobesoar tillader det at differentieres fra en omfalolit, som typisk består af talg og keratin (ud over lejlighedsvis indeholdende hår).8
patogenese
patogenesen for en omfalolit er stadig ikke klart forstået. For mange individer er der vist et direkte forhold til personlig hygiejne: omphaloliths forekommer hos mennesker, der forsømmer rengøring eller ikke er i stand til at rengøre deres umbilicus regelmæssigt.1 En hypotese er, at talg og keratin ophobes over tid. Kronisk fordampning af resterende fugt efter sved eller badning resulterer i gradvis dannelse af en hård, stenlignende beregning.2-4
en dybt tilbagetrukket umbilicus øger sandsynligheden for omphalolith dannelse. Dette er mere almindeligt hos overvægtige personer. I de fleste af disse individer er navlestrengen sort i farve og består af fanget, afskallet epitel.
behandling
behandlingen af en omfalolit er fjernelse af stenen. Dette kan gøres via udvidelse af umbilicus under lokal periumbilisk anæstesi og efterfølgende ekstraktion.4 Friedman og Liles beskrev en procedure, hvor en omfalolit let kan fjernes med et opvarmet otisk glycerinpræparat (Cerumineks), der sædvanligvis anvendes til fjernelse af cerumen.7 i deres rapport blev 10h10h6 millimeter (mm) omphalolith ekstraheret ved påføring af Cerumineks i 15 minutter efterfulgt af blid manipulation med en 4-0 curette. Proceduren var praktisk og smertefri.7
hos patienter med flere episoder med infektion kan udskæring af umbilicus udføres for at forhindre gentagelse.4,9 ved ekstraktion kan massen have en fugtig, hvid underside og / eller en rådden lugt.2
konklusion
en omphalolith er en stenlignende navlestrengsmasse lavet af keratin og talg. Patienter har normalt en hård sort knude, der kan efterligne et melanom i udseende. Omphaloliths går ofte ubemærket i mange år, indtil abscesser, infektion, betændelse eller sårdannelse forekommer. Histologi bekræfter normalt diagnosen. Omphaloliths stammer som akkumuleringer af talg og keratin; de er ofte forbundet med dårlig hygiejne og en dyb navlebrønd. De udvikler sig til hårde beregninger efter udsættelse for luft og efterfølgende fordampning af resterende fugt. Behandling omfatter fjernelse af læsionen og tilstrækkelig hygiejne for at forhindre gentagelse.
patienthåndtering
den asymptomatiske omphalolith fra vores 68-årige patient blev fjernet med en applikator med bomuldstip, hvilket resulterede i klinisk opløsning. Når den blev fjernet, optrådte omfalolitten som en sort knude med en underliggende fugtig hvid overflade (figur 2, venstre). Der var en mindre mængde resterende erytem i hendes umbilicus, efter at omphalolith var blevet fjernet (figur 3, højre), men dette forsvandt over tid. Patienten renser flittigt hendes umbilicus hver dag og har ikke haft nogen gentagelse af hendes omfalolit.Joseph R. Kallini, MD, er ansat i Rancho Mirage, Californien og er for nylig uddannet fra Baylor College of Medicine i Houston..hvis du er på udkig efter en læge, skal du være opmærksom på, at du er nødt til at være opmærksom på, at du er nødt til at være opmærksom på, at du er nødt til at være opmærksom på, at du er nødt til at være opmærksom på, at du er nødt til at være opmærksom på, at du ikke er i stand til at; og afdelingen for dermatologi, University of California San Diego, San Diego, CA.Dr. Khachemoune, Sektionsredaktør for Derm, er med Institut for dermatologi ved Statens Universitet i Brooklyn, NY.
afsløringer: forfatterne har ingen interessekonflikter at rapportere.
1. Nittala PP. Omphalolith / umbolith: CT-og MR-billeddannelse hos to patienter. Singapore Med J. 2009; 50 (7): 745-746.
2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. Pseudo søster Mary Josephs knude. Er J Gastroenterol. 1999;94(7):1949-1950.
3. Bounouar M, Hatimi A, Mesiane M, et al. . . Pan AFR Med J. 2011; 8: 37.
4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Omfalolith. Indisk J Surg. 2011; 73 (3): 238-239.
5. Mahdi HR. Omphalolith præsenteret med peritonitis: en sagsrapport. Sager J. 2009;2: 8191.
7. Friedman SJ, Liles VJ. Omphalokeratolith. Cutis.1987;40(2):144-146.
8. Cohen PR, Robinson FV, grå JM. Omphalith-associeret tilbagefaldende navlecellulitis: tilbagevendende omfalitis sekundær til en hårholdig navle. Cutis. 2010;86(4):199-202.