forgrening af tandrødder kan være periodontale mareridt
en konsultation med Dr. Laureen Langer
kære læge,
Min periodontist siger, at jeg har “furcation involvements”, som er vanskelige at behandle. Hvad betyder det?
en illustration, der viser tandkødssygdomme, der forårsager knogletab i furcationen af en lavere molær.
de fleste mennesker har ikke hørt om furcations, når det kommer til tænder eller tandpleje, men kan være bekendt med ordet “bifurcate” — at gaffel eller adskille — og det er præcis, hvordan det gælder for tænder. En furcation er det sted, hvor tænderne rødder gaffel eller adskille, tager forskellige veje fra hinanden.
Furcation involvering
en furcation involvering, også kaldet en furcation invasion, er defineret som et område med knogletab på dette forgreningspunkt af en tandrod. Knogletabet skyldes periodontal (tyggegummi) sygdom.
de periodontale strukturer (“peri” – omkring; “odont” – tand) omfatter den unikke måde, hvorpå tænderne er fastgjort til knoglen, der understøtter og omgiver dem i sundhed og bliver løsrevet, desværre i sygdom.
næsten alle former for periodontale sygdomme er forårsaget af akkumuleringer af bakteriel biofilm (plak). Derfor er den væsentlige behandling at holde tænderne fri for disse skadelige bakterier og deres relaterede produkter, calculus og tartar, som akkumuleres på rodoverfladerne. Heri ligger problemet: Det er en ting for en person at fjerne overfladisk bakteriel biofim over tandkødslinjen ved børstning og tandtråd — patientens hovedansvar for at opretholde periodontal sundhed. Det er helt andet at rengøre vanskelige områder, hvor periodontale væv er løsnet fra tanden under tandkødslinjen — klinikerens ansvar. Det er især vanskeligt at rengøre furcation områder. Det er som at forsøge at rense en hule gennem en smal indgang og kun udefra kigge ind.
vurdering af problemet
det første trin er at identificere tilstedeværelsen og omfanget af furcation-involveringer og deres specifikke anatomi (eller form). Specielt buede prober bruges til at opsøge, og ved blid sondering undersøge konturerne af furcations udsat for knogletab. Klinikeren skal sonde lodret under løsrevet tyggegummi (som rappelling ned på ydersiden af en hule) og derefter føle for en furcation invasion ved at udforske vandret for at se, hvor langt knogletab er udvidet (som at komme ind i Hulen for at udforske dens indre størrelse og form).
en typisk klassificering af furcation invasioner er:
- klasse I — tidligt. Furcationen kan mærkes som en rille, men der er endnu ikke knogletab.klasse II — moderat. Furcationen kan undersøges to eller flere millimeter vandret, så der er bestemt knogletab.klasse III — avanceret eller ” gennem og igennem.”Knogletab strækker sig fra den ene side af den berørte rod helt igennem til den anden.
røntgenbilleder (røntgenbilleder) sammen med taktil udforskning (opfattelse ved berøring) og en hel del erfaring er nødvendige for at opdage og bekræfte en furcation invasion.
Behandlingsudfordringen
Du bør få en anelse om, hvorfor furcation involveringer udgør en sådan behandlingsudfordring. Adgang er kompromitteret, fordi furcation involvering normalt er sub-gingival (“sub” – under; “gingival” – gum). Derfor er behandling faktisk udfordrende. Furcations kan være meget vanskelige at rengøre og vedligeholde.
specielt formede skalere eller curetter er de instrumenter, der bruges til at rense rodoverflader påvirket af periodontal sygdom. Ultralydscalere, der bruger højfrekvente vibrationer og strømmende vand til at løsne og skylle snavs og biofilm, spiller en kritisk rolle i behandlingen. Topisk eller lokalt anvendte antimikrobielle stoffer og antibiotika har også vist sig nyttige som en del af en rutinemæssig vedligeholdelsesordning i forsøget på at desinficere og stabilisere furcations, men deres effektivitet kan være begrænset.
Periodontal terapi kan også omfatte kirurgisk behandling for furcation invasioner med to grundlæggende mål: at genvinde periodontale væv, herunder knogler, i furcationsområderne; og / eller at gøre områderne mere tilgængelige til rengøring — både af dig, patienten og din Tandplejer.
jo mere involveret furcation, jo vanskeligere er det at regenerere og opretholde sundt væv.
som altid, jo mere involveret furcation (dvs.jo mere knogle tabt), jo vanskeligere er det at regenerere og opretholde sundt væv. Beslutningen om at udføre kirurgi for at forbedre periodontal prognose (outlook) for furcations vil afhænge af viden, forståelse og erfaring fra periodontal kirurg — og en diskussion med dig, patienten.
Tandplejere til undsætning!
de langsigtede udsigter eller prognosen for tænder med furcation invasioner forbedres ved omhyggelig behandling og hyppig vedligeholdelse, især i hænderne på en erfaren hygiejner, der arbejder med en periodontist eller en tandlæge, der er uddannet i håndtering af avanceret periodontal sygdom. Omsorg for furcation invasioner kræver særlig forståelse af rodanatomi, taktil sans og erfaring. Det falder normalt til tandplejeren at opretholde disse vanskelige og udfordrende områder rutinemæssigt og at holde berørte tænder sunde, så længe de vil vare.