Gordon Kunts er en sundhedskonsulent og strategisk rådgiver med over 30 års erfaring inden for en lang række sundhedsindstillinger, der arbejder med betalere og udbydere og inden for teknologi og strategi. Han begyndte sit engagement med onkologiske plejeveje i 2004 som konsulent hos US Oncology, da de implementerede niveau 1-veje. Han førte efterfølgende payer strategi med ION Solutions, en division af AmerisourceBergen, hvor han fik kendskab til mange andre veje leverandører, især i forbindelse med den onkologiske medicinske hjemmemodel. Som Senior Direktør for strategi for via Oncology, han uddybede sin viden om vejudviklingsprocessen, vedtagelse af læge, og hvordan begge påvirker strategier for kræftcenter. Gordon yder nu support inden for strategi og produktdesign samt hjælp til at navigere i kræftplejeøkosystemet til etablerede og nye virksomheder.
for dem, der er nye i verden af kliniske veje, kan jargonen, udviklingsprocessen og forgreningerne af veje virke mystiske og uklare. At sætte kliniske veje i kontekst, mange sygdoms-eller medicinsk behandlingskategorier bruger ordresæt eller behandlingsprotokoller til at definere test og procedurer, der udgør den bedste praksis eller den nyeste teknik for en bestemt situation. En sådan ordre sætter samleplejestandarder for at øge effektiviteten af plejen. Kliniske veje er meget mere komplekse og sofistikerede end ordresæt eller triageprotokoller, men målene er ens. Denne kolonne vil give et overblik over kliniske veje, som de findes i dag, og forsøge at afmystificere sproget, behandle, og forventninger omkring deres udvikling og brug.
impulsen for kliniske veje i kræftpleje
udviklingen af kliniske veje har været særlig effektiv i behandlingsplanlægning for Kræftpleje. Behandlingen af mange andre sygdomme, såsom diabetes, er stort set lægemiddelbaseret, men har udviklet sig mindre dramatisk i løbet af de sidste mange år, eller er ligesom ortopædisk pleje meget afhængig af kirurgens dygtighed og bruger relativt få lægemidler. Behandlingen af kræft egner sig til brugen af mere komplekse protokoller, dvs.veje, af flere grunde:
kræft i sig selv er kompleks. Med mere end 50 hovedkategorier og flere sygdomspræsentationer baseret på sygdomsstadium, laboratorieværdier, genetiske variationer osv., er der hundredvis af unikke sygdomspræsentationer i kræft.
behandlingen af mange typer kræft er stort set lægemiddelbaseret, og lægemiddelterapierne er komplekse og kan være meget giftige. Onkologer skal sikre, at det valgte lægemiddel er det mest effektive mod patientens specifikke sygdomspræsentation, mens det stadig er acceptabelt for patienten.
tilgængelige terapier er dyre. Med mange kræftmedicin, der koster titusinder eller hundreder af tusinder af dollars pr.behandlingsforløb, er det bydende nødvendigt at vælge de mest passende behandlinger i forbindelse med investeringen.
lægemiddelterapier fortsætter med at udvikle sig hurtigt. I 1990 var der 37 lægemiddelrelaterede kemoterapibehandlingsmuligheder med 60 indikationer.1 i dag er der godt over 500 godkendte antineoplastiske lægemidler.2
litteraturen udvikler sig hurtigt, dvs.flere nye undersøgelser offentliggøres dagligt med implikationer for bedste praksis på et stigende antal stadig mere målrettede patientunderpopulationer.
uden et effektivt værktøj, som kliniske veje, til at hjælpe med at identificere den mest passende standard for plejebehandling til en specifik sygdomspræsentation, ville onkologer overlades til deres egen forskning eller ville stole på, hvad der havde fungeret i andre lignende tilfælde. Disse tilgange er ineffektive og meget mindre tilbøjelige til at resultere i levering af pleje af høj kvalitet og høj værdi med de enorme kompleksiteter i og omkring kræftbehandling.
mange onkologer, der praktiserer i et samfund eller hospital, ser en bred vifte af kræftformer dagligt. Brug af et værktøj til at hjælpe med klinisk beslutningsstøtte, såsom veje, hjælper med at sikre, at de giver optimal behandling til enhver patient—også patienter med mindre almindelige sygdomspræsentationer. At have disse værktøjer til at anbefale passende behandlingsmuligheder hjælper med at sikre, at disse læger effektivt kan behandle en højere procentdel af deres patienter, så de kan behandles i deres eget samfund snarere end at skulle rejse en længere afstand for at modtage pleje på et akademisk center.
så hvad er veje?
først, Hvad skal vi kalde dem? Forskellige udtryk er generelt blevet brugt til at henvise til det samme koncept. “Kliniske veje,” “behandlingsveje,” “behandlingsvalgsveje,” og “onkologiske plejeveje” er alle forskellige navne på den samme type værktøj, men hvad vi her blot vil henvise til som ” veje.”
veje er et sæt behandlingsanbefalinger, der sigter mod at integrere bevis for klinisk effekt, toksicitet og overkommelighed af behandlinger (vejet i
den rækkefølge af betydning) for at skabe optimale standard-of-care-anbefalinger til patienter, samtidig med at den unødvendige variation i pleje reduceres på tværs af lignende beliggende patienter. Veje kan også omfatte prompter eller indgangsområder for patientpræferencer, integrering af specifikke patientkarakteristika eller plejemål i behandlingsanbefalinger.
et andet udtryk, der ofte er forbundet med veje, er “klinisk beslutningsstøtte” (CDS). CDS-systemer, som bruges i forhold til veje, fungerer ved at forespørge brugeren om information eller indsamle den fra underliggende grænseflader gennem integration med datakilder, normalt den elektroniske medicinske journal. Oplysninger vil omfatte patientdemografisk, større tumortype, Stadium, genetiske og laboratorietestresultater, tidligere terapier osv. Svaret på hvert spørgsmål fører til det næste relaterede spørgsmål, der forbedrer beskrivelsen af sygdomspræsentationen. Når tilstrækkelige data er indsamlet eller bragt ind, anbefalingen tilbydes. De veje værktøjer, der findes på markedet i dag, er generelt designet til at yde denne type beslutningsstøtte. Et automatiseret eller visuelt værktøj vil stole på et konceptuelt beslutningstræ, hvor hver beslutning fører til en filial med enten yderligere overvejelser eller en eller flere anbefalinger.
den operationelle definition af, hvordan en ideel vej ser ud, inkluderer overholdelse af følgende 4 kriterier: (1) en struktureret tværfaglig plejeplan; (2) oversættelse af retningslinjer eller beviser til en algoritme; (3) detaljerede trin inden for stien langs en tidsramme i et behandlingsforløb/plejeplan; og (4) standardiseret pleje til en bestemt befolkning.3
en vigtig forskel at bemærke, veje adskiller sig fra retningslinjer, idet veje tilbyder en eller flere specifikke behandlingsanbefalinger baseret på et hierarki af udvælgelseskriterier. Retningslinjer tilbyder på den anden side et sæt rimelige behandlingsmuligheder, men uden at prioritere specifikke anbefalinger. Tænk på det som forskellen mellem “kunne” og “burde”: retningslinjer fortæller en onkolog, hvad de kunne gøre; veje fortæller dem, hvad de skal gøre. Fortæl heller ikke onkologen, hvad de skal gøre, hvilket vil blive diskuteret senere, når off-road beslutninger behandles.