nøgleord

Femoral, aneurisme, komplikation

læringsmål

at diagnosticere og styre femorale arterieaneurismer, som sjældent ses perifere aneurismer.

introduktion

femorale arterieaneurismer er ualmindelige enheder, der kan føre til komplikationer såsom emboli, trombose, brud og resultere i øget dødelighed og sygelighed . Selvom aterosklerose er den mest almindelige årsag til lårbensarterieaneurismer, kan tidligere vaskulær rekonstruktiv kirurgi såsom endarterektomi og/eller plasterplast føre til aneurismeprogression i lårbensarterieområdet .

Vi rapporterer en venstre almindelig femoral arterie ægte aneurisme, der involverer den dybe femoral arterie bifurcation hos en patient med en historie med venstre femoral tromboendarterektomi og venøs plastplast for fem år siden.

Case Report

en 57-årig mand med stabil angina pectoris blev optaget til koronar angiografi, da træningsstresstest afslørede iskæmiske elektrokardiografiske fund. Type 2 diabetes mellitus og hypertension eksisterede ud over aktiv rygning. Han havde en historie med venstre femoral arterie tromboendarterektomi plus patch plasty for intermitterende claudication for fem år siden. En pulserende masse blev palperet i venstre lyske i vores nuværende fysiske undersøgelse, af denne grund blev arteriel dupleks ultralyd udført og en venstre fælles femoral arterie (CFA) aneurisme (1.7 cm i bredden) blev detekteret. Derefter blev der udført en højre transradial koronar angiografi, som indikerede en 75% stenose af distal venstre omkredsarterie. I samme procedure blev der udført en arteriografi i nedre ekstremitet, som afslørede en type 2 venstre CFA-aneurisme, der involverede den dybe lårarterie (DFA) ostium (Figur 1). CFA-aneurismen var på stedet for tidligere endarterektomi og plastplast, der påpegede en iatrogen etiologi. En multidetektor computertomografi (MSCT) angiografi blev udført for at scanne andre arterielle aneurismer og bekræfte forholdet mellem aneurisme og Dfa-bifurcation. MSCT angiografi synspunkter afslørede, at CFA aneurisme (1,7 cm i bredden og 3,0 cm i længden) dækkede ostium af DFA og overfladisk femoral arterie (figur 2a og figur 2b). Der var ingen andre aneurismer i MSCT angiografi synspunkter. Efter at have konsulteret patienten med hjerte-kar-kirurger, dupleks ultralyd opfølgning blev planlagt, og CKS-læsion blev behandlet med direkte stenting via transradial adgang. Dobbelt blodpladebehandling med aspirin og clopidogrel, atorvastatin 40 mg, ramipril 2, 5 mg og metoprolol 50 mg en gang dagligt blev givet til patienten. Dupleks ultralydsundersøgelse blev planlagt i 6 måneder senere.

Diskussion

Femoral arterie ægte aneurismer er de næst mest almindelige perifere arterielle aneurismer efter popliteal arterie aneurismer. Selvom disse aneurismer er ualmindelige, har de potentialet for trombose, embolisering eller brud, især i tilfælde af progressiv aneurysmal dilatation . Den nøjagtige forekomst af sygdommen er ukendt, da de offentliggjorte artikler vedrørende forekomsten af ægte lårbensarterieaneurismer er sagsrapporter . Den fælles lårbensarterie er det mest berørte sted, selvom isolerede overfladiske og dybe lårbensarterier sjældent er involveret . Ægte lårbensarterieaneurismer er ofte bilaterale og forbundet med andre aneurismer i abdominal aorta eller popliteale arterier . Cfa-aneurismer klassificeres som type 1 og type 2 i henhold til forholdet mellem aneurisme og CFA-bifurcation . Type 2 CFA-aneurisme involverer dyb femoral arterie ostium og femoral arterie bifurcation, som det ses i det foreliggende tilfælde, hvilket komplicerer terapimuligheder.

CFA-aneurismer er normalt asymptomatiske hos cirka 50% af patienterne. En pulserende masse i den berørte lyske kan være det eneste fund i asymptomatiske tilfælde. Akut lemmeriskæmi forårsaget af akut trombose rapporteres i 15% af tilfældene, mens distal embolisering forekommer hos 0-26% af patienterne med en bred vifte af forekomst. Brud er en dødelig komplikation af CFA-aneurismer, men det ses sjældent med en forekomst, der varierer mellem 10-14% . Lyske eller forreste lårsmerter og parese i beslægtede muskelgrupper kan manifestere sig på grund af kompression af tilstødende nervestrukturer. Den fælles femorale vene kan også blive påvirket, hvilket ville forårsage ødem i nedre ekstremiteter og venøs stasis i ekstremt store aneurismer .

aterosklerose er den førende etiologi i de fleste tilfælde med prædisponerende risikofaktorer som rygning, mandligt køn og avanceret alder . Kronisk mykose og syfilis er kan også involvere arterievæggen og give anledning til aneurysmal dilatation i arterien. På samme måde kan bindevævsforstyrrelser, såsom Beh kuret ‘ s sygdom og systemisk lupus erythematosus, inducere kronisk arteritis, som bagefter udvikler sig til aneurysmal sygdom . Femoral arterie ægte aneurismer er også forbundet med iatrogen etiologi efter vaskulære kirurgiske procedurer. Suturbrud, frigørelse af et anastomoseret transplantat, implantation af uhensigtsmæssig størrelse, perioperative infektioner, hæmatom og perioperativ transplantatskade kan føre til iatrogen ægte aneurysmdannelse. Venøs plastplast og tromboendarterektomi kan resultere i aneurysmal dilatation af lårbensarterien, som vi observerede hos vores patient fem år senere efter operationen . Selvom CFA-aneurismer med iatrogen etiologi normalt vises omkring fem år efter operationen, kan de til enhver tid ses ved langvarig opfølgning . Symptomatiske Cfa sande aneurismer og asymptomatiske CFA-aneurismer med en bredde større end 2,5 cm skal behandles med kirurgisk rekonstruktion . Asymptomatiske mindre aneurismer med en iatrogen etiologi bør følges op af dupleks ultralyd og/eller MSCT angiografi nøje.

Som konklusion bør patienter med en historie med vaskulær rekonstruktiv kirurgi inklusive femoral tromboendarterektomi og plasterplast screenes for ægte aneurismedannelse på sent sigt. Selvom disse iatrogene aneurismer sjældent ses, lemmer truende komplikationer såsom akut trombose og embolisering kan forekomme, hvis de efterlades ubehandlet eller ikke følges op.

interessekonflikt

ingen.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) Ruptura de aneurisma de arteria femoral. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.(2008) Profunda femoris arterie aneurisme: forening med aneurysmal sygdom og lemmer iskæmi. J Vasc Surg 47: 31-34.
2. Levi N, Schroeder TV (1997) arteriosklerotiske lårarterie aneurismer: en kort gennemgang. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.Gaylis H (1990) anastomotiske aneurismer: fakta og fantasi. Surg Annu 22: 317-341.Mitchell mig, Carpenter JP (2001) Popliteal arterie aneurisme. Nuværende terapi i vaskulær kirurgi. (4. udgave), Mossby, Missouri, USA, 341-345.Cutler BS, Darling RC (1973) kirurgisk behandling af arteriosklerotiske femorale aneurismer. Kirurgi 74: 764-773.Arroyo-Bielsa A, Rodr-Montalbristn AI, s Golist-Gonist Golist F (1995) aterosklerotiske aneurismer af den fælles femorale arterie. Angiologi 5: 251-256.
3. Ko Kristian Y, G Kristian i, Akpek G, Akpolat T, Kansu E, et al. (1992) vaskulær involvering i Behkristet ” s sygdom. J Reumatol 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) aneurismer af den overfladiske lårarterie: en rapport om to tilfælde og gennemgang af litteraturen. J Vasc Surg 16: 790-793.