baggrund: astma er en kronisk respiratorisk tilstand karakteriseret ved luftvejsbetændelse, indsnævring af luftvejens glatte muskler og strukturel ændring af luftvejene, der i det mindste delvist er reversibel. Forværringer af astma kan være livstruende og lægge en betydelig byrde på sundhedsvæsenet. Forskellige retningslinjer er blevet offentliggjort for at informere ledelsespersonale i den akutte indstilling; flere inkluderer brugen af en enkelt bolus intravenøs magnesiumsulfat (IV MgSO4) i tilfælde, der ikke reagerer på førstelinjebehandling. Effektiviteten af denne tilgang forbliver imidlertid uklar, især i mindre alvorlige tilfælde.

mål: at vurdere sikkerheden og effekten af IV MgSO4 hos voksne behandlet for akut astma i akutafdelingen.

søgemetoder: vi identificerede forsøg fra Cochrane aircraft ‘ s specialregister (CAGR) frem til 2.maj 2014. Vi søgte også www.ClinicalTrials.gov og referencelister over andre anmeldelser, og vi kontaktede forsøgsforfattere for at bede om yderligere oplysninger.

udvælgelseskriterier: vi inkluderede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT ‘ er) af voksne behandlet i akutafdelingen (ED) for eksacerbationer af astma, hvis de sammenlignede en dosis IV MgSO4 med placebo. dataindsamling og analyse: alle gennemgangsforfattere screenede titler og abstracts til inkludering, og mindst to gennemgangsforfattere ekstraherede uafhængigt undersøgelsesegenskaber, risiko for bias og numeriske data. Uenigheder blev løst ved konsensus, og vi kontaktede forsøgsundersøgere for at få manglende information.Vi analyserede dikotom data som oddsforhold ved hjælp af undersøgelsesdeltagere som analyseenhed, og vi analyserede kontinuerlige data som gennemsnitlige forskelle eller standardiserede gennemsnitlige forskelle ved hjælp af modeller med fast effekt. Vi vurderede alle resultater ved hjælp af karakter og præsenterede resultater i Oversigt over fund tabel 1.Vi udførte undergruppeanalyser på det primære resultat for sværhedsgraden af eksacerbationer ved baseline, og om ipratropiumbromid blev givet som samtidig medicin. Upublicerede data og undersøgelser med høj risiko for bias for blinding blev fjernet fra hovedanalysen i følsomhedsanalyser.

hovedresultater: fjorten undersøgelser opfyldte inklusionskriterierne og tildelte tilfældigt 2313 personer med akut astma til sammenligningerne af interesse i denne gennemgang.De fleste undersøgelser var dobbeltblindede forsøg, der sammenlignede en enkelt infusion på 1, 2 g eller 2 G IV MgSO4 over 15 til 30 minutter versus en matchende placebo. Elleve blev udført på et enkelt center, og tre var multi-center forsøg. Deltagere i næsten alle undersøgelserne havde allerede fået mindst ilt, forstøvet kortvirkende beta2-agonister og IV-kortikosteroider i ED; i nogle undersøgelser administrerede efterforskere også ipratropiumbromid. Ti undersøgelser omfattede kun voksne, og fire omfattede både voksne og børn; Disse blev inkluderet, fordi deltagernes gennemsnitsalder var over 18 år.Intravenøs MgSO4 reducerede hospitalsindlæggelser sammenlignet med placebo (odds ratio (OR) 0,75, 95% konfidensinterval (CI) 0,60 til 0,92; I(2) = 28%, P-værdi 0,18; n = 972; bevis af høj kvalitet). I absolutte tal betyder dette odds ratio en reduktion på syv hospitalsindlæggelser for hver 100 voksne behandlet med IV MgSO4 (95% CI to til 13 færre). Testen for undergruppeforskelle afslørede ingen statistisk heterogenitet mellem de tre sværhedsundergrupper (i(2) = 0%, P-værdi 0, 73) eller mellem de fire undersøgelser, der administrerede forstøvet ipratropiumbromid som samtidig medicin, og dem, der ikke gjorde det (i(2) = 0%, P-værdi 0, 82). Følsomhedsanalyser, hvor upublicerede data og undersøgelser med høj risiko for blinding blev fjernet fra den primære analyse, ændrede ikke konklusioner.Inden for de sekundære resultater antyder beviser af høj og moderat kvalitet på tværs af tre spirometriske indekser en vis forbedring i lungefunktionen med IV MgSO4. Der blev ikke fundet nogen forskel mellem IV MgSO4 og placebo for de fleste af de ikke-spirometriske sekundære resultater, som alle blev vurderet som lav eller moderat kvalitet (indlæggelser på intensivpleje, ED-behandlingsvarighed, hospitalsophold, tilbagetagelse, respirationsfrekvens, systolisk blodtryk).Bivirkninger blev inkonsekvent rapporteret og blev ikke meta-analyseret. De hyppigst citerede bivirkninger i IV MgSO4-grupperne var rødmen, træthed, kvalme og hovedpine og hypotension (lavt blodtryk).

forfatteres konklusioner: denne gennemgang giver bevis for, at en enkelt infusion på 1, 2 g eller 2 g IV MgSO4 over 15 til 30 minutter reducerer hospitalsindlæggelser og forbedrer lungefunktionen hos voksne med akut astma, som ikke har reageret tilstrækkeligt på ilt, forstøvet kortvirkende beta2-agonister og IV kortikosteroider. Forskelle i, hvordan forsøgene blev udført, gjorde det vanskeligt for gennemgangsforfatterne at vurdere, om sværhedsgraden af eksacerbationen eller yderligere co-medicin ændrede behandlingseffekten af IV MgSO4. Der blev fundet begrænset evidens for andre foranstaltninger til fordel og sikkerhed.Undersøgelser udført i disse populationer bør klart definere parametre for baseline sværhedsgrad og systematisk registrere bivirkninger. Undersøgelser, der rekrutterer deltagere med forværringer af forskellig sværhedsgrad, bør overveje undergrupperingsresultater på grundlag af accepterede sværhedsgradsklassifikationer.