Intrapartumpleje og graviditetsresultat

Chisvick og Denison (Kapitel 24) bemærker, at overvægtige kvinder er mere tilbøjelige til at kræve induktion af arbejdskraft af forskellige årsager. Det Nationale Institut for sundhed og klinisk ekspertise (NICE) anbefaler brug af membranfejning og vaginal prostaglandin E2 efterfulgt af kunstig brud på membraner og syntocinonforstørrelse, hvor det er nødvendigt. Imidlertid har ingen undersøgelser hidtil specifikt undersøgt egnetheden af disse forskellige metoder i forhold til moderens BMI. Dosis og leveringsmetode for prostaglandin anvendt til cervikal modning varierer mellem lande, men igen har ingen undersøgelser specifikt set på, om en variabel dosis er påkrævet afhængigt af vægt.

det er blevet rapporteret, at overvægtige kvinder med BMI>30 kg/m2 og ekstremt overvægtige BMI >40 kg / m2 kvinder var mere tilbøjelige til at kræve præ-levering ilttocin til Labor augmentation efter prostaglandin. Den krævede totale dosis var også proportional med BMI. Det blev derfor antaget, at det øgede behov for ilttocin kan forklares ved nedsat myometrisk kontraktilitet hos overvægtige kvinder og den relative stigning i fordelingsvolumen hos overvægtige kvinder, som kan have en fortyndingsvirkning på både prostaglandinmodningsmidlet og ilttocinet. Dette er faktisk biologisk plausibelt .

spørgsmål omkring intrapartumpleje og fødested er blevet undersøgt fuldt ud af Edvard og Lim (Kapitel 25), hvilket antyder, at i overensstemmelse med de fastlagte retningslinjer, en detaljeret risikovurdering af hver kvinde med BMI > 30 kg / m2 bør udføres, og et tværfagligt team bør være involveret i plejen af disse kvinder. En politik med planlægning af levering i et regionalt eller tertiært Center snarere end i små barselsenheder i landdistrikterne bør betragtes som ikke alle fødselsfaciliteter har udstyr til at gøre det muligt for sundhedspersonale at pleje passende og sikkert for overvægtige kvinder i arbejde. Implementeringen af en’ bariatrisk protokol ‘ til identifikation og mobilisering af det nødvendige udstyr og ressourcer til kvinder med BMI>50 kg/m2 foreslås for barselsenheder, der tager sig af den overvægtige delurient .

Richens et al. (Kapitel 26) Giv en detaljeret redegørelse for jordemødres rolle i støtten til disse højrisikogruppekvinder, der giver kontinuitet i plejen under fødsel, intrapartum periode og postnatal fase. Centralt for effektiv barselspleje er en forståelse af de kvinder, der modtager pleje og deres behov. Deres synspunkter og overbevisninger er afgørende, og foranstaltninger bør være på plads for at sikre, at hvert nøglepunkt meddeles dem. Hvert besøg i fødselsklinikken skal have et klart defineret mål. Jordemødre er i enestående position til at engagere sig med kvinder og få deres tillid med hensyn til vægtstyring, rygestop og sund kost. Jordemoderens rolle bør fortsætte under fødslen og efter fødslen. I denne fase kan de være i stand til at hjælpe kvinderne med at tabe sig ved at tilskynde til amning.

Milne og Lee (Kapitel 27) påpeger, at fedme er forbundet med øget mødredødelighed og er en specifik risikofaktor for anæstesiassocierede dødsfald. Fedme er forbundet med øget risiko for funktionsfejl i det kardiovaskulære system på grund af tilknyttede komorbiditeter (præeklampsi, diabetes osv.), luftvejsproblemer, aspirationsrisiko og tekniske udfordringer for regionalbedøvelse teknikker. Der bør være klart aftalte retningslinjer mellem obstetriske og anæstetiske hold for at sikre, at alle kvinder med høj risiko identificeres antenatalt, og at de var blevet vurderet korrekt af anæstesiteamet så tidligt som muligt under graviditeten og en klar plan for intrapartumpleje. Tidlig bedøvelse involvering i arbejdskraft kan give tid til epidural eller kombineret spinal/epidural teknikker, som kan være tidskrævende i nødsituationen. Generel anæstesi er potentielt farlig og bør kun udføres af senior, erfarent personale. Specialudstyr skal være til rådighed. Ledelse i den umiddelbare postoperative periode efter CS bør overvejes på forhånd. Der er risiko for utilstrækkelig ventilation eller luftvejskompromis postoperativt, hvilket fører til hypoksæmi. Der bør være en lav tærskel for at optage disse kvinder i et område med høj afhængighed, der er i stand til at håndtere overvægtige patienter. Vedligeholdelse af epidural analgesi i den postoperative periode kan begrænse respirationsdepression fra opioidbrug og muliggøre hurtig etablering af anæstesi .

næsten 3 Millioner dødfødsler sker over hele verden hvert år . Efter udelukkelse af kromosomale abnormiteter omfatter moderforeninger fedme, rygning og sygdomme i det endokrine, nyre -, hjerte-og hæmatologiske system. Infektioner tegner sig også for nogle fosterskader. Sort og Bhattacharya (Kapitel 28) belyser beviserne omkring dødfødsler og fedme. I de økonomisk rige lande yder fedme det største bidrag, som det er blevet bekræftet af den nylige metaanalyse af publikationerne fra fem højindkomstlande med de højeste dødfødselsrater, der afslører overvægt og fedme som de højest rangerede modificerbare risikofaktorer med en befolkningsmæssig risiko på 8-18%. Senest offentliggjorte beviser tyder på, at overvægtige kvinder er mindst to gange mere tilbøjelige til at opleve en dødfødsel end dem med normal vægt. Det er sandsynligt, at fedme er en potentiel forklaring på den nylige stigning i dødsfald, da de stigende niveauer af fedme falder sammen med denne tendens. I betragtning af variationen i strategier, der er vedtaget for at identificere svangerskabsdiabetes og årsagen til dødfødsler, er det desuden muligt, at udiagnostiseret svangerskabsdiabetes kan danne en betydelig del af de dødfødsler, der er klassificeret som uforklarlige. Nyere forskning er tegn på rollen som placentadysfunktion i en betydelig andel af dødfødsler i højindkomstlande med en befolkningstilførbar risiko på 23% hos afkom, lille for svangerskabsalderen og 15% i placentaabruption. Da den gennemsnitlige moderalder ved første fødsel stiger, bliver denne risikofaktor sammen med fedme stadig vigtigere over tid. Høje fedme kan delvis forklare de højere dødsfald forbundet med deprivation, hvilket yderligere kompliceres af dårlige kostvaner med suboptimal fysisk aktivitet, som er almindelige både hos overvægtige kvinder og dem i lav socioøkonomisk klasse. Dette kapitel indeholder klart forskellige forebyggende strategier for at tackle denne udfordring.undersøgelse af placenta er yderst relevant for at belyse virkningen af biokemiske ændringer under graviditeten, og hvordan det påvirker placentas struktur og fostrets trivsel. Evans (Kapitel 29) giver en patologs perspektiv i denne debat. Hun beskriver specifikke træk ved moderkagen og de føtale anomalier, der ses i forbindelse med diabetes, i erkendelse af, at dette er den mest almindelige præsentation af den overvægtige og overvægtige kvinde under graviditeten. Der er åbenlyse markører for placentahæmmet funktion set i placentae hos overvægtige kvinder med GDM. Mere arbejde er nødvendigt for at forbedre vores forståelse af placentas rolle i tilfælde af uforklarlige dødfødsler.

Bick and Beake (Kapitel 30) gentager, at det er vigtigt at overveje, hvordan overvægt eller overvægt under graviditet kan påvirke en kvindes og hendes babys postnatale helbred. Den seneste treårige rapport om mødredødsfald i Det Forenede Kongerige fremhævede i skarpe vendinger, hvorfor fedme er et så afgørende folkesundhedsspørgsmål: fedme forblev en fælles faktor blandt kvinder, der døde i løbet af 2006-2008, og var forbundet med dødsfald som følge af tromboembolisme, sepsis og hjertesygdom; 78% af de kvinder, der døde efter en tromboembolisk begivenhed, var overvægtige eller overvægtige . Det er vigtigt ikke at overse disse risikofaktorer i den postnatale periode. Desuden har overvægtige kvinder større risiko for at opleve almindeligt oplevede helbredsproblemer efter fødslen, såsom rygsmerter, træthed, urin-eller fækal inkontinens og depression, og perineal smerte er tvetydig. Overdreven vægtøgning og vedvarende vægtretention i det første postnatale år er stærke forudsigere for at være overvægtige et årti senere. Fokuserede strategier er presserende nødvendige for at rådgive kvinder om, hvordan man opnår gradvist vægttab, og graderede træningsprogrammer kan påvirke efterfølgende graviditetsresultater.