Oversigt og indikationer
Anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) udføres til patienter med symptomatisk, progressiv cervikal spinal stenose og myelopati. Det udføres for at fjerne de store, arthritiske osteofytter (knoglesporer), der komprimerer rygmarven og rygmarven. For at gøre det indebærer det dog generelt at fjerne næsten hele rygsøjlen og disken, som skal udskiftes med et stykke knogletransplantat og repareres (smeltet) sammen for at opretholde stabiliteten.
kirurgisk teknik
operationen udføres under anvendelse af generel anæstesi. Et åndedrætsrør (endotrakealt rør) placeres, og patienten trækker vejret ved hjælp af en ventilator under operationen. Præoperative intravenøse antibiotika gives. Patienter er placeret i liggende stilling (liggende på ryggen), generelt ved hjælp af et standard fladt betjeningsbord. Det kirurgiske område (halsområde) renses med en speciel rengøringsopløsning. Sterile gardiner placeres, og det kirurgiske team bærer sterilt kirurgisk tøj såsom kjoler og handsker for at opretholde et bakteriefrit miljø.
en 2-4 centimeter (afhængigt af antallet af niveauer) tværgående snit er lavet i en af halsens folder, lige ved midterlinjen. Den cervikale fascia er forsigtigt opdelt i et naturligt plan mellem spiserøret og halspulsåren (område, der indeholder blodkarrene i nakken). Små retraktorer og et driftsmikroskop bruges til at give kirurgen mulighed for at visualisere den forreste (forreste del) hvirvellegeme og skiver. Når retraktoren er på plads, bruges en røntgenstråle til at bekræfte, at det eller de passende spinalniveauer er identificeret.
en komplet korpektomi og discektomi (fjernelse af den cervikale vertebrale krop og skive, inklusive de fremspringende osteofytter og skivefragmenter) udføres typisk, hvilket gør det muligt for rygmarven og nerverne at vende tilbage til deres normale størrelse og form, når de komprimerende læsioner fjernes. Små tandinstrumenter og bidende / gribende instrumenter (såsom en hypofyse rongeur og kerrison rongeur) bruges til at fjerne de arthritiske, hypertrofiske (tilgroede) knoglesporer. Alle omkringliggende områder kontrolleres også for at sikre, at der ikke er nogen komprimerende sporer eller skivefragmenter tilbage. Størrelsen på det tomme diskrum måles; en graftstørrelse vælges for at gendanne den normale diskpladshøjde, og transplantatet tappes derefter forsigtigt ind i diskrummet mellem de to hvirvellegemer. En lille titaniummetalplade placeres ofte, fastgjort til ryghvirvlerne med små skruer, for at give konstruktionen øjeblikkelig stabilitet og muliggøre optimal knogleheling og fusion. Røntgenstråler bruges derefter til at bekræfte passende placering og justering af transplantatet og udstyret.
sårområdet vaskes normalt ud med sterilt vand indeholdende antibiotika. Det dybe fasciale lag og subkutane lag lukkes med et par stærke suturer. Huden kan normalt lukkes ved hjælp af speciel kirurgisk lim, hvilket efterlader et minimalt ar og kræver ingen bandage.
den samlede operationstid er cirka 2 til 3 timer afhængigt af antallet af involverede spinalniveauer.
postoperativ pleje
de fleste patienter er i stand til at gå hjem 4-5 dage efter operationen. Før patienter går hjem, fysioterapeuter og ergoterapeuter arbejder med patienter og instruerer dem om ordentlige teknikker til at komme ind og ud af sengen og gå uafhængigt. Patienterne instrueres i at undgå bøjning og vridning af nakken i den akutte postoperative periode (første 4-6 uger). Patienter kan gradvist begynde at bøje og vride halsen efter 6-8 uger, da smerten falder og nakke-og rygmusklerne bliver stærkere. Patienterne instrueres også om at undgå tunge løft i den akutte postoperative periode (første 4-6 uger).
Brace
de fleste patienter placeres i en polstret, plastisk nakkebøjle eller cervicothoracic brace (CTO). Dette reducerer stress på nakkeområdet og hjælper med at mindske smerter. Det kan også bruges til at forbedre knogleheling ved at holde nakken i en stiv position, især i de første par uger og måneder efter operationen.
sårpleje
sårområdet kan stå åbent for luft. Ingen bandager er påkrævet. Små kirurgiske bånd, der anbringer suturen, skal efterlades på plads. Området skal holdes rent og tørt.
brusebad/badning
patienter kan brusebad umiddelbart efter operationen, men skal holde snitområdet dækket med et bandage og tape og forsøge at undgå, at vandet fra vand rammer direkte over det kirurgiske område. Efter brusebadet skal patienterne fjerne bandagen og tørre det kirurgiske område. . Patienter bør ikke tage et bad, før såret er helet fuldstændigt, hvilket normalt er omkring 2 uger efter operationen.
kørsel
patienter kan begynde at køre, når smerten er faldet til et mildt niveau, og mobiliteten i nakken er forbedret, hvilket normalt er mellem 3-8 uger efter operationen. Patienter skal være i stand til at dreje nakken og kroppen nok til at se højre og venstre under kørslen. Patienter bør ikke køre bil, mens de tager smertestillende medicin (narkotika). Når du kører for første gang efter operationen, skal patienter kun gøre det til en kort køretur og få nogen med, hvis smerten blusser op, og de har brug for hjælp til at køre hjem. Når patienterne har det godt med en kort køretur, kan de begynde at køre længere afstande alene.
tilbage til arbejde og sport
patienter kan vende tilbage til lette arbejdsopgaver så tidligt som 3-4 uger efter operationen, afhængigt af hvornår den kirurgiske smerte er aftaget. Patienter rådes generelt til at afstå fra tungt arbejde og løft efter operationen. Patienter kan deltage i sports-og fritidsaktiviteter med lav påvirkning efter 6-8 måneder, når den kirurgiske smerte er aftaget, og nakke-og rygstyrken er vendt tilbage passende med fysioterapi.
lægebesøg og opfølgning
patienter vender tilbage til et opfølgende besøg for at se lægen cirka 8-12 dage efter operationen. Snittet vil blive inspiceret, og en sutur fjernes. Medicin vil blive genopfyldt, hvis det er nødvendigt. Patienter vil normalt vende tilbage for at se Dr. Spoonamore hver 4-6 uge derefter, og der tages en røntgenstråle for at bekræfte, at fusionsområdet er stabilt og heles korrekt. 10-14 uger efter operationen får patienterne en recept til at begynde fysioterapi til blide nakkeøvelser.
resultater og Resultatundersøgelser
resultaterne af anterior cervikal korpektomi og fusionskirurgi til behandling af symptomatisk, progressiv, cervikal spinal stenose og myelopati er generelt gode. Operationen tjener til at forbedre smerte og funktion og forhindre yderligere neurologisk forringelse og lammelse. Talrige undersøgelser i medicinske tidsskrifter viser mere end 80-91% gode eller fremragende resultater fra anterior cervikal korpektomi og fusionskirurgi. Fusionshastigheden forbedres markant ved brug af en lille titaniumplade og undgår typisk behovet for en halo postoperativt. De fleste patienter bemærkes at have gradvis forbedring af deres smerte og funktion efter operationen.
udvalgt bibliografi
Ebersold MJ, Pare MC, Kvast LM. Kirurgisk behandling af cervikal spondylitisk myelopati. J Neurosurg 1995; 82: 745.
Garvey TA, EISMONT FJ. Diagnose og behandling af cervikal radikulopati og myelopati. Orthop Rev 1991; 20: 595.
Ferniyhough JC, hvid JI, La Rocca H. Fusionshastigheder i cervikal spondylose på flere niveauer, der sammenligner allograft fibula med autograft fibula hos 126 patienter. Rygrad 1991; 16:S561.Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Anterior cervikal korpektomi for cervikal spondylotisk myelopati. Neurokirurgi 1998; 43: 257.
HN. En sammenligning af anterior cervikal fusion, cervikal laminektomi og cervikal laminoplastik til kirurgisk behandling af spondylotisk myelopati på flere niveauer. Rygrad 1988;13:774.
HN. Kirurgisk behandling af cervikal spondylitisk radikulopati og myelopati. Clin Orthop Res 1989; 239: 94.Hirabyashi K, Bohlman HH. Cervikal spondylose på flere niveauer: laminoplastik versus anterior dekompression. Rygrad 1995; 20:1732.
Hukuda S, Mochisuki T, Ogata M, et al. Operationer for cervikal spondylotisk myelopati: en sammenligning af resultaterne af anterior og posterior procedurer. J Knogle Fælles Surg Br 1985; 67: 609.
Isomi t, Panjabi MM, Vang J-L, et al. Stabiliserende potentiale for forreste cervikale plader i flere niveauer korpektomier. Rygrad 1999; 24:2219.m, Tamaki T, Hiroshi I, et al. En sammenlignende undersøgelse af kirurgiske tilgange til cervikal kompression myelopati. Clin Orthop 2000; 381: 129.Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstruktioner efter multilevel corpectomy i cervikal rygsøjlen. Rygrad 1999; 24:1186.
Kurt LT, Herkovit HN. Kirurgisk behandling af myelopati. Orthop Clin Nord Am 1992; 23: 495.MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Multilevel anterior cervikal corpectomy og fibular allograft fusion til cervikal 1myelopati. J Neurosurg 1997; 86: 990.
Nurick S. Naturhistorie og resultater af kirurgisk behandling af rygmarven forbundet med cervikal spondylose. Hjerne 1972; 95: 101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Central korpektomi for cervikal spondylotisk myelopati: en fortløbende serie med langvarig opfølgningsevaluering. J Neurosurg 1991;74:163.
Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Valg af kirurgisk behandling for multisegmental cervikal spondylotisk myelopati. Rygrad 1985; 10:710.
Yonenobu K, Hosono N, Ivasaki M, et al. Laminoplastik versus subtotal corpectomy: en sammenlignende undersøgelse af resultater i multisegmental cervikal spondylotisk myelopati. Rygrad 1992; 17:1281.
HH, Bohlman HH. Cervikal kyfose og myelopati. Behandling ved anterior corpectomy og strut-podning. J Knogle Fælles Surg Am 1989; 71: 170.