oprindeligt offentliggjort i Januar 2018 af forskere ved University of California, San Francisco. Opdateret i Marts 2021 af Paul Macduell, PharmD, BCPS, Ann Cabri, Pharmdog Michaela Davis, MSN, RN, CNS. PSNet-primere gennemgås og opdateres regelmæssigt for at sikre, at de afspejler den aktuelle forskning og praksis inden for patientsikkerhedsområdet.

baggrund

medicineringsfejl har været et centralt mål for forbedring af sikkerheden, da Bates og kollegers rapporter i 1990′ erne karakteriserede hyppigheden af bivirkninger (ADEs) og forholdet mellem medicineringsfejl og ADEs hos indlagte patienter. Som beskrevet i relaterede primere på medicineringsfejl og bivirkninger og på apotekets rolle i medicinsikkerhed er medicinbrugsprocessen meget kompleks med mange trin og risikopunkter for fejl. Denne primer vil fokusere på sygeplejerskerelaterede medicinadministrationsfejl.

Medicinadministrationsfejl betragtes typisk som en fiasko i en af de fem “rettigheder” til medicinadministration (højre patient, medicin, tid, dosis og rute). Disse fem “rettigheder” er historisk indarbejdet i sygeplejeplanen som standardprocesser for at sikre sikker medicinadministration. Nyere litteratur, imidlertid, har understreget, at medicinadministration er en del af en kompleks medicinbrugsproces, hvor et tværfagligt plejeteam arbejder sammen for at sikre patientcentreret pleje. Som sådan er det blevet understreget, at de fem “rettigheder” ikke sikrer administrationssikkerhed som en selvstændig proces. Derfor blev der foreslået fire yderligere “rettigheder” til at omfatte ret dokumentation, handling/grund, form og svar.1 efterhånden som moderne sundhedssystemer fortsætter med at udvikle sig, er vægt på systemdesign (dvs.teknologi & kliniske arbejdsgange) blevet en prioritet for at supplere medicinadministrationsprocessen. Systemrelaterede årsager til medicinadministrationsfejl kan omfatte utilstrækkelig træning, distraktorer, indviklede processer og systemkonfiguration.2

På trods af fejlreduktionsindsats gennem implementering af nye teknologier og strømlining af processer forbliver medicinadministrationsfejl fremherskende. I en gennemgang af 91 direkte observationsstudier af medicineringsfejl på hospitaler og langtidsplejefaciliteter estimerede efterforskere medianfejlfrekvenser på 8% -25% under medicinadministration. Intravenøs administration havde en højere fejlrate med en estimeret medianrate (inklusive timingfejl) i området fra 48% -53%.

en væsentlig del af medicinadministrationsfejl forekommer hos indlagte børn. Dette skyldes i høj grad kompleksiteten af vægtbaseret pædiatrisk dosering, som omfatter medicindoser baseret på beregninger ud fra vægt og undertiden højde. Variabilitet af vægte, der anvendes til beregning, kan øge medicindosisfejl.6 i betragtning af denne variation er dosispræparatet unikt udfordrende i pædiatriske populationer, hvilket øger risikoen for forkert dosisadministration.

uden for hospitalsindstillingen er patienter og plejere også i høj risiko for at lave fejl. Fejl i hjemmet rapporteres at forekomme med satser mellem 2-33%. Forkert dosis, manglende doser og forkert medicin er de mest almindeligt rapporterede administrationsfejl. Medvirkende faktorer til patient–og plejefejl inkluderer lav sundhedsfærdighed, dårlig kommunikation mellem udbyder og patient, fravær af sundhedsfærdighed og universelle forholdsregler i poliklinikken.

forebyggelse

både lav – og højteknologiske strategier er designet til at sikre sikker medicinadministration og tilpasse sig de ni rettigheder til medicinadministration. Mange lavteknologiske strategier understøtter alle ni rettigheder, herunder brugen af standardiserede kommunikationsstrategier og uafhængige dobbeltkontrol arbejdsgange.

lavteknologiske løsninger

standardiseret kommunikation: Sundhedssystemkommunikationsstandarder bruges til at sikre den rigtige medicin. Tall man-bogstaver bruges i forskellige elektroniske sundhedsjournaler (EHR ‘ er), produktmærkning og lægemiddelinformationsressourcer for at advare læserne om at “se ens ud, lyde ens” lægemiddelnavne. Derudover anbefales standardforkortelser og numeriske konventioner af den fælles Kommission.3 listen ‘Brug ikke’ indeholder generelle standarder for ekspression af numeriske doser. Bemærk, at førende og efterfølgende decimaler (dvs.0,2 mg og 2,0 mg) frarådes på grund af potentialet for forkert læsning (dvs. 20 mg).3

patientuddannelse: for at mindske risikoen for fejl i hjemmet er det vigtigt for sundhedspersonale at bruge klare kommunikationsstrategier og rutinemæssigt give uddannelse til patienter, især når medicinregimer ændres.4 En relateret primer om sundhedsfærdigheder skitserer nogle af de vanskeligheder, som patienter og familiemedlemmer støder på med at forstå deres medicinregimer, samt interventioner til forbedring af kommunikation og forståelse.

patientuddannelse er en kernekomponent i medicinstyring, især med højrisikomedicin såsom antikoagulationsbehandling. Patienter uddannes rutinemæssigt for at sikre forståelse af indikation for terapi, tilsigtede resultater og tegn og symptomer på bivirkninger. For at hjælpe med at afbøde forkerte dosisfejl standardiseres tabletfarverne af deres styrke på tværs af alle producenter. Patienter rådes ofte til at dobbelttjekke deres tabletfarve, når de får en ny receptpåfyldning. Hvis recepten ikke ændrede sig, bør tabletfarven heller ikke. optimering af Sygeplejearbejde for at minimere Fejlpotentiale: i sundhedsindstillinger er distraktorer under medicinadministrationsprocessen almindelige og forbundet med øget risiko og alvorlighed af fejl. Minimering af afbrydelser under medicinadministration og opbygning af sikkerhedskontrol gennem standardiserede arbejdsgange er nøglestrategier for at lette sikker administration. Der er mange udfordringer forbundet med et ægte distraktionsfrit område; en undersøgelse, der vurderede gennemførligheden af et” afbryd ikke ” – bundt, viste, at det var moderat effektivt, men havde begrænset accept og bæredygtighed. Områder med øgede højrisikomedicinadministrationer, såsom intensivafdelingen eller akutafdelingen, kan have nedsat overholdelse af ikke-afbrydelsesområder på grund af arbejdsgange og hyppighed af medicinpas og titreringshændelser. Sundhedssystemer skal identificere det område, hvor medicinadministration forberedelse af sygeplejersker forekommer for at sikre, at der er minimale forstyrrelser (dvs.medicinrum, medicinvogne).

derudover er strategier som uafhængig dobbeltkontrol en del af optimering af medicinsikkerhed gennem sygeplejearbejde. Institute for Safe Medication Practices (ISMP) anbefaler også fornuftig brug af uafhængig dobbeltkontrol, der involverer to forskellige sygeplejersker til at opfange fejl inden administration med vigtige medicin med høj alarm.4 Dobbeltkontrolprocesser involverer en fuldstændig uafhængig evaluering af en anden sygeplejerske inden administration. Forskning af Campbell et al. foreslår, at 93% af fejlene kan detekteres gennem denne arbejdsgang, men kun når de udføres som en ægte uafhængig dobbeltkontrol. På grund af den ekstra tidsbyrde, der føjes til den eksisterende sygeplejebyrde, disse dobbeltkontrol bør strategisk målrettes mod medicin og processer med højeste risiko. Uafhængig dobbeltkontrol bør omfatte “gå” eller spore infusionslinjerne fra infusionspumpen til den vaskulære adgang for at sikre, at den tilsigtede medicin er fastgjort og infunderet.

nogle lægemidler er tilgængelige i et bestemt format for at sikre, at den korrekte rute anvendes under administration. For eksempel er epinephrin autoinjektoren (EpiPen) til behandling af anafylaksi tilvejebragt i en brugsklar pen. Denne enhed, der anvendes til intramuskulær injektion i en nødsituation, forbinder ikke til en intravenøs (IV) linje, hvilket forhindrer utilsigtet administration via IV-ruten. Tilsvarende hjælper enfit-stik og sprøjter til oral/g-tube/NG-rør med at forhindre utilsigtet forbindelse og administration af oral medicin i en IV-linje.

et andet vigtigt uddannelsesværktøj til sundhedssystemer er brugen af medicinpasrevisioner eller medicinsikkerhedsrunder. Disse sessioner, der involverer en Institutions ledere og kliniske eksperter, tjener som metode til validering af korrekt individuel praksis og tjener som en mulighed for at give ‘just in time’ uddannelse. Revisioner af administrationsprocessen validerer ikke kun overholdelse af protokoller, men kan fremhæve systemprocesser, der muligvis skal forbedres for at lette sygeplejerskernes overholdelse.

fokus på Højrisikoagenter: Nogle klasser af medicin har større sandsynlighed for at resultere i patientskade, når de er involveret i en administrationsfejl. Eksempler på disse” højalarm ” medicin inkluderer antikoagulantia, insuliner, opioider og kemoterapeutiske midler. ISMP anbefaler en flerstrenget tilgang til at mindske risikoen ved brug af disse midler. Strategier til at afbøde potentialet for en administrationsfejl inkluderer protokoliseret ordination, forenklet instruktion, robust dokumentation og brug af standardiseret administrationspraksis såsom dobbelt sygeplejerskebekræftelse ved sengen. Sundhedssystemer opfordres til at udvikle robuste retningslinjer for brug af disse stoffer. standardiseret mærkning, klare opbevaringskrav og forskellige kliniske beslutningsstøttestrategier bruges til at sikre korrekt valg af medicin og administrationsteknik. Udseendet af selve medicinen kan tjene som en værdifuld beskyttelse. Som et eksempel har en type øjendråber (prostaglandiner) en turkis hætte på flasken på tværs af alle producenter, mens en anden helt anden type øjendråber har en lyserød hætte (steroider). Dette kendetegn kan være nyttigt for både plejere og patienter, især i betragtning af at patienter med lavt syn ofte bruger disse dråber. Lignende teknikker anvendes med institutionel mærkning. Hvis en medicin leveres på en ensartet måde med specifik mærkning, kan dette også reducere fejl. Apotek-forberedte nødsæt anvender ofte standardiseret mærkning og instruktioner af denne grund. At sikre, at visse lægemidler kun leveres i et ‘apotekssæt’, er en strategi for at hjælpe med at standardisere processen og reducere muligheden for fejl under administrationen.

højteknologiske løsninger

højteknologiske løsninger, der ofte implementeres inden for sundhedssystemer, inkluderer: stregkodescanning af medicin for at sikre den rigtige medicin, patienters armbånd for at bekræfte den rigtige medicin og den rigtige patient og smarte infusionspumper til IV – administration for at bekræfte den rigtige administrationshastighed (et derivat af den rigtige dosis og rute) med teknologi, der hæmmer over-og underdosering af titrerbare drypper under pumpeprogrammering.

Barcode medicin administration: Når det bruges korrekt, barcode medication administration (BCMA) teknologi reducerer fejl i sundhedssystemindstillinger ved hjælp af stregkodemærkning af patienter, medicin og medicinske journaler for elektronisk at forbinde den rigtige dosis af den rigtige medicin til den rigtige patient på det rigtige tidspunkt. En undersøgelse af ikke-timing medicineringsfejl i et system med omfattende stregkodning/elektronisk medicinsk administrationsteknologi fandt en 41% reduktion i fejl og et 51% fald i potentielle bivirkninger. Timingfejl blev også reduceret med 27% i denne undersøgelse. BCMA er dog underlagt en række brugervenlighedsproblemer og løsninger, der kan forringe dens effektivitet i praksis. Brugere kan støde på blokader i BCMA-arbejdsgangen, for eksempel når patientens armbånd ikke kan læses, medicinen er ikke mærket eller ikke i systemet, eller scanningsudstyret fungerer ikke. En hollandsk undersøgelse ved hjælp af direkte observation på fire hospitaler viste, at sygeplejersker brugte løsninger til at løse BCMA-arbejdsgangsblokader i mere end to tredjedele af medicinadministrationerne, og løsninger var forbundet med en tredobbelt højere risiko for medicinfejl. Smart infusionspumper: brugen af smarte infusionspumper eller infusionspumper med Dosisfejlreduktionsprogrammer (DERS) er steget betydeligt i de senere år. Ifølge en undersøgelse fra 2017 brugte 88% af hospitalerne i USA smarte infusionspumper. Selvom smarte pumper tilbyder adskillige sikkerhedsfordele, er de også tilbøjelige til implementerings-og menneskelige faktorer, såsom vanskelige brugergrænseflader og komplekse programmeringskrav, der skaber muligheder for alvorlige fejl. Brug af lægemiddelbiblioteket for at sikre nøjagtig pumpeprogrammering er et vigtigt arbejdsprocestrin; hvis du ikke bruger lægemiddelbiblioteket som beregnet, kan det negere fordelene ved smart pumpeteknologi. Bevis tyder på variabel brug af lægemiddelbiblioteket som beregnet; en undersøgelse bemærkede anvendelse fra 62% Til 98%.

i betragtning af kompleksiteten af manuel pumpeprogrammering muliggør teknologiske fremskridt smart pumpe interoperabilitet med EHR, som gør det muligt at udfylde smart infusionspumpeskærmen med information fra EHR. Med et sammenkoblet system af præpopulerede smarte pumper kan der være behov for yderligere ressourcer for at holde systemet fungerer bedst. Udfordringer inkluderer at holde der ‘ er i den smarte pumpe på linje med den mest aktuelle hospitalspraksis, sikre standardisering på tværs af plejeområder og enheder, og dataindsamling og løbende kvalitetsforbedring.

nogle nye teknologier understøtter plejeren i vurderingen af den korrekte patientrespons på en medicin. For eksempel kan nogle patientstyrede analgesipumper (PCAs) knyttes til en ende tidevand CO2-skærm. Hvis der opdages tilbageholdelse af CO2 over en indstillet tærskel, kan dette indikere over sedation og respirationsdepression. Baseret på denne trigger kan pumpen stoppe PCA-infusionen, hvilket igen kan reducere muligheden for yderligere respirationsfald. Selvom dette er et nyttigt værktøj, er manuel vurdering af patientrespons til medicinterapi stadig af den største betydning.

Aktuel kontekst

trin i medicineringsvejen er komplekse og sammenkoblede. Sundhedsindustrien bruger en række lavteknologiske og højteknologiske strategier til at mindske risikoen for medicinadministrationsfejl. Sikkerhedsfremskridt kræver en omfattende, systemorienteret tilgang, der overvejer alle aspekter af medicinbrugsprocessen i en tværfaglig tilgang med input fra kliniske specialister (sygeplejersker, læger, farmaceuter), Informatik & automatiseringsspecialister, sikkerhed & reguleringseksperter såvel som patienter og familie.Ph. d. – studerende
Betty Irene Moore School of Nursing
UC Davis

Ann Cabri, PharmD
Department of Pharmacy Services
UC Davis Health

Michaela Davis, MSN, RN, CNS
doktorand
Betty Irene Moore School of Nursing
UC Davis

1. Elliott M, Liu Y. De Ni rettigheder til medicinadministration: en oversigt. Br J Nurs. 2010;19(5):300-305. doi: 10.12968 / bjon.2010.19.5.47064.
2. Det Nationale koordineringsråd for rapportering af medicinfejl. “Taksonomi af medicineringsfejl”. Tilgængelig på: https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available. Adgang Til December 2020.
3. den fælles Kommission. Officiel” Brug Ikke ” Liste. Tilgængelig på: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/do_not_use_list_6_28_19.pdf. Adgang Til December 2020.
4. Giv strategier til at yde effektiv patientuddannelse. Ekspert Indsigt. Kluver. https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-strategies-for-providing-effective-patient-education. Adgang Til Februar 2021.
5. Campbell GM, Facchinetti NJ. Ved hjælp af proceskontrol diagrammer til at overvåge udlevering og kontrol fejl. Am J Sundhed Syst Pharm. 1998;55(9):946-952. doi: 10.1093 / ajhp / 55.9.946
6. K. Medicin Administration fejl og den pædiatriske Population: En systemisk søgning af litteraturen. Tidsskrift for Pædiatrisk sygepleje. 2010; 25(6): 555-565.