Udgivet: marts 1999

NSAID-induceret bronkospasme: et almindeligt og alvorligt Problem

Denne artikel er mere end fem år gammel. Noget indhold er muligvis ikke længere aktuelt.

Receptopdatering 18: 22-24
marts 1999

Ms Joanna Sturtevant, klinisk Farmaceut, Sundhedsvakato, Hamilton

mellem 8 – 20% af voksne astmatikere oplever bronkospasme efter indtagelse af aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er). Betegnet aspirin-induceret astma, denne reaktion er potentielt dødelig. Astmatikere med kronisk rhinitis eller en historie med næsepolypper har større risiko. Reaktionen forekommer sjældent hos børn.
patienter er oprindeligt til stede med en akut episode af VAG utilpashed, nysen, nasal obstruktion, rhinorrhoea og ofte en produktiv hoste. Vedvarende rhinitis og næsepolypper kan derefter udvikle sig. Astma og aspirin følsomhed kan forekomme i de følgende måneder. Inden for 20 minutter til 3 timer efter at have taget et NSAID, kan aspirinfølsomme astmatikere udvikle åndedrætssymptomer (f. eks. bronchospasme, rhinorrhoea, åndedrætsstop), urticaria/angiodema eller sjældent en kombination af de to.
NSAID ‘er (systemisk eller topisk) bør anvendes med forsigtighed hos astmatikere og undgås hos astmatikere med næsepolypper. Bed astmatikere om at søge lægehjælp, hvis symptomerne forværres ved initiering af et NSAID.

til oktober 1998 havde Center for Bivirkningsovervågning 81 rapporter om bronkospasme efter indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og 6 rapporter om forværring af astmasymptomer. Dette inkluderer en dødsfald efter administration af aspirin.

NSAID-induceret bronkospasme almindelig

Aspirin og andre NSAID ‘ er kan inducere bronkospasme, og i sjældne tilfælde kan denne reaktion føre til død hos aspirinfølsomme astmatikere.1-4 denne reaktion kaldes generelt aspirin-induceret astma. Den rapporterede forekomst varierer meget og påvirker mellem 8% og 20% af voksne astmatikere.5,6 forekomsten øges hos astmatikere, der også har kronisk rhinitis eller en historie med næsepolypper.4 Aspirininduceret astma forekommer sandsynligvis i det tredje eller fjerde årti af livet, selvom det kan forekomme i barndommen, omend sjældent.5,6

der er markant krydsfølsomhed mellem de fleste NSAID ‘ er, selv hvor de er strukturelt forskellige.2,5

en rapport om forværring af astma, der nødvendiggør indlæggelse på hospitalet, efter brug af NSAID-oftalmiske dråber tjener til at advare om, at alle indgivelsesveje kan udfælde bronkospasme hos følsomme astmatikere.7

symptomer normalt respiratorisk eller involverer urticaria/angiodema

patienter, der oprindeligt er til stede med en akut episode af VAG utilpashed, nysen, nasal obstruktion, rhinorrhoea og ofte en produktiv hoste. Disse symptomer løser om få uger og kan efterfølges af vedvarende rhinitis og udvikling af næsepolypper. Astma og aspirin følsomhed kan forekomme i de følgende måneder.6 inden for 20 minutter til 3 timer efter indtagelse af et NSAID kan aspirinfølsomme astmatikere udvikle sig:

1. respiratoriske symptomer såsom akut bronkospasme, rhinorrhoea, konjunktival irritation og/eller kutan skylning af hoved og nakke og endda kredsløbskollaps og åndedrætsstop 5, 6
2. urticaria/angiodema eller
3. sjældent en kombination af disse reaktioner.

identifikation af aspirinfølsomme individer er ikke kun et spørgsmål om at spørge, om de har oplevet symptomer ved en tidligere indtagelse af NSAID ‘ er. Dette udelukker ikke muligheden for en reaktion, da mange patienter tidligere har haft NSAID ‘ er uden dårlig effekt. Ordinerende læger bør afgøre, om deres patient er astmatisk eller har næsepolypper.

astmatikere med næsepolypper bør undgå NSAID ‘ er; andre bruger med forsigtighed

NSAID-induceret bronkospasme bør mistænkes hos enhver patient, hvis astmakontrol forværres ved initiering af et NSAID. Patienter med astma i anamnesen skal advares om denne reaktion og søge lægehjælp, hvis symptomerne forværres ved initiering af et NSAID.

NSAID ‘ er bør anvendes med forsigtighed i nærvær af astma og undgås hos astmatikere med næsepolypper. Da det er vanskeligt at identificere ‘udsatte’ astmatikere, synes det klogt at ordinere paracetamol i stedet for aspirin, medmindre der er specifikke kontraindikationer.

patienter skal mindes om at læse etiketter med medicin, der ikke er købt, da nogle, såsom hoste/kolde præparater, kan indeholde aspirin. Ibuprofen, diclofenac og andre NSAID ‘ er er også tilgængelige over-the-counter.

korrespondance til Ms Joanna Sturtevant, klinisk Farmaceut, sundhed Vaikato, privat taske 3200, Hamilton. telefon 07 839 8899 personsøger 0565, telefon 07 839 8769, e-mail [email protected]

1. Ayres JG, Fleming DM, Hvidtington RM. Astma død på grund af ibuprofen. Lancet 1987; 1: 1082.
2. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbirofen krydsfølsomhed hos en aspirinfølsom astmatisk patient. Bryst 1992; 101(3):856-858.
3. Chen AH, Bennett CR. Ketorolac-induceret bronkospasme hos en aspirinintolerant patient. Anesth Prog 1994; 41: 102-107.L. A., Hord AH, Haddoks JD, Glascock J. Ketorolac-induceret bronkospasme. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
4. Slepian IK, Mathias KP, McLean JA. Aspirin-følsom astma.Bryst 1985; 87(3):386-391.
5. magt I. Aspirin-induceret astma(redaktionel) Brit J Anaes 1993;71 (5):619-620.
6. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al. Astma forårsaget af topisk anvendelse af ketorolac. Oftalmologi 1996; 103:890-892.