Karen Morley blogger om sin oplevelse af at søge hjælp til hendes Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) og hvordan man finder og bruger Cochrane evidenceCochrane anmeldelser er systematiske anmeldelser. I systematiske anmeldelser søger vi efter og opsummerer undersøgelser, der besvarer et specifikt forskningsspørgsmål (f. eks. er paracetamol effektiv og sikker til behandling af rygsmerter?). Undersøgelserne identificeres, vurderes og opsummeres ved hjælp af en systematisk og foruddefineret tilgang. De informerer anbefalinger til sundhedspleje og forskning. Mere var et vendepunkt.

uden at vide, hvad det var, havde jeg oplevet episoder med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) siden jeg var ung, normalt da jeg var særlig stresset. Men det var da jeg plejede fuld tid for min mor, der havde flere tilstande, herunder demens, at jeg havde en usædvanlig foruroligende episode af forureningsrelateret OCD. Da jeg tog til internettet, var jeg forbløffet over at opdage, at den obsessive kontrol, vask og akuten helbredstilstand (eller episoder af en helbredstilstand), der kommer hurtigt og er kortvarig. Mere, unormal angst var symptomer på en sygdom med et navn – og at genkende andre symptomer fra min fortid, som jeg nu indså var relateret til det.

jeg læste alt, hvad jeg kunne finde…

Jeg læste alt, hvad jeg kunne finde. Jeg vidste, at jeg skulle være forsigtig med mine kilder, men jeg læste temmelig uden forskel fra fora, velgørenhedshjemmesider og en række sundhedshjemmesider – nogle fornuftige, andre mindre – og det var en fejltagelse.

jeg havde en vag følelse af stigma om psykisk sygdom og især om medicin, så jeg var interesseret i at tale terapier, især kognitiv adfærdsterapi (CBT) med eksponering og Responsforebyggelse (ERP). Hvad kunne jeg forvente, hvis jeg prøvede det? Desværre var der nogle forældede indlæg, hvor folk beskrev mareridtoplevelser: en person, der angiveligt skulle sidde i to timer med hænderne på et toilet; en specialist, der fik sine patienter til at forurene alt i deres hus inklusive deres sengetøj; en populær selvhjælpsbog med et eksempel på et ERP-mål om at røre ved toiletskålen uden at vaske hænderne, derefter alle de ‘rene’ områder i dit hus og derefter tilberede et måltid! Den blotte tanke om dette fik min angst til at svæve.

søger hjælp til OCD

ikke desto mindre, da OCD og angst blev stadig sværere at tolerere og gøre min plejers rolle vanskelig, med min brors løbende og tålmodige støtte lavede jeg en ti minutters aftale med min læge. Jeg fortalte hende, at jeg troede, at min OCD var situationel, og at jeg forstod, at det var sædvanligt at prøve en talende terapi før medicin. Jeg kan ikke huske, at vi havde meget diskussion om dette, selvom vi talte om pusterum, noget jeg vidste, at min mor ville hader. Lægen gav mig kontaktoplysningerne for den lokale stigende adgang til psykologiske terapier (iapt) service og fortalte mig at henvise mig selv.

det var en vanskelig telefonsamtale, som jeg var nødt til at arrangere på et tidspunkt, hvor min mor ikke ville høre. Jeg beskrev min situation, mine symptomer, mine følelser, min frygt for CBT/ERP, jeg græd og jeg skammede mig. Opkaldshåndtereren talte med sin vejleder, og vi blev enige om, at jeg først skulle prøve rådgivning. Ventelisten ville være kortere ved min læge operation, hun sagde; hun ville skrive et brev, og jeg skulle kontakte dem. De fortalte mig, at det ville tage mindst seks måneder at få en aftale.

ting forbedrede sig ikke

ikke overraskende forbedrede tingene sig ikke. Min Plejehjælpsmedarbejder sørgede for finansiering til privat rådgivning: jeg var nødt til at finde nogen fra et online godkendt register. Støtten af denne art, sympatisk kvinde var kun af begrænset relevans, hovedsageligt fordi min OCD var ret alvorlig. Desværre udfordrede hun ikke min frygt for psykologisk behandlingnoget gjort med det formål at forbedre sundhed eller lindre lidelse. For eksempel ændrer medicin, kirurgi, psykologiske og fysiske terapier, kost og motion. Mere, siger hun følte CBT/ERP syntes ‘grusom’, og da jeg talte om medicin, fortalte mig en anekdote om hendes søster, der ikke havde tolereret det godt. Efter ti sessioner afbrød jeg det. Jeg talte igen med min bror og med en ven, der havde taget citalopram og var i øjeblikket på citalopram. På det tidspunkt var der forvirrende debatter i pressen og sociale medier om effektivitetenevnen til en intervention (for eksempel et lægemiddel, kirurgi eller motion) til at producere en ønsket effekt, såsom reducere symptomer. Flere af disse antidepressiva, hvoraf nogle benægtede deres effektivitet og foreslog at tackle de opfattede årsager til depression og angst.

jeg ønskede at se beviserne og vide, hvor godt det var

og så søgte jeg i Cochrane biblioteket. Jeg vidste, hvad jeg fandt, at der ville være evidensbaseret, fri for interesse, nylig og pålidelig.

det var det, jeg havde brug for. Jeg ville se beviserne og vide, hvor godt det var. Jeg ønskede at undslippe forvirringen, følelserne (min egen inkluderet), forumindlæg og anekdoter.

Jeg fandt to Cochrane Anmeldelsercochrane anmeldelser er systematiske anmeldelser. I systematiske anmeldelser søger vi efter og opsummerer undersøgelser, der besvarer et specifikt forskningsspørgsmål (f. eks. er paracetamol effektiv og sikker til behandling af rygsmerter?). Undersøgelserne identificeres, vurderes og opsummeres ved hjælp af en systematisk og foruddefineret tilgang. De informerer anbefalinger til sundhedspleje og forskning. Mere:

selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘er) versus placebo for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD)

psykologiske behandlinger versus behandling som sædvanlig for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD)

de fortalte mig alle SSRI’ er i undersøgelsenen undersøgelse af et sundhedsproblem. Der er forskellige typer undersøgelser, der bruges til at besvare forskningsspørgsmål, for eksempel randomiserede kontrollerede forsøg eller observationsundersøgelser. Flere var kendt for at være mere effektive end placeboAn-intervention, der ser ud til at være den samme som den, der vurderes, men ikke har den aktive komponent. For eksempel kan en placebo være en tablet fremstillet af sukker sammenlignet med en tablet indeholdende et lægemiddel. Mere i at reducere symptomer på kort sigt. Så de arbejdede. Effekten blev beskrevet som beskeden, men enhver forbedring ville være velkommen. Der kan være ubehagelige bivirkninger, hvilket var en bekymring, men risikoen måde at udtrykke chancen for, at en begivenhed finder sted, udtrykt som antallet af begivenheder divideret med det samlede antal observationer eller personer. Det kan angives som ‘chancen for at falde var en ud af fire’ (1/4 = 25%). Denne foranstaltning er god uanset forekomsten af begivenheder, dvs.almindelig eller sjælden. Mere almindelige bivirkninger var tæt på placebo.

psykologiske behandlinger afledt af kognitive / adfærdsmæssige modeller var mere effektive end ‘behandling som sædvanlig’. Så de arbejdede også, selvom en undergruppeanalyse antydede, at mennesker med mere alvorlige symptomer måske ikke gavner så meget. Antidepressiva, ikke psykologiske terapier, var normalt den første behandlingslinje. Det var en lettelse: jeg var på en eller anden måde kommet til at tro, at jeg havde en moralsk pligt til at slå igennem en psykologisk terapi, og at det at tage antidepressiva var et tegn på svaghed, men det var klart noget vrøvl. ERP var samarbejdsvillig, og behandlingen blev forhandlet med patienten – så ingen ville få mig til at tilberede mad efter at have rørt på toilettet, hvis jeg ikke ville – og virkelig, hvem ville?

den anden gennemgang henviste også til denne:

adfærdsmæssig og kognitiv adfærdsterapi til obsessiv kompulsiv lidelse hos børn og unge.

Jeg vidste, at jeg skulle være forsigtig med dette, fordi min attende fødselsdag længe er gået. Men undersøgelsen sagde, at OCD var ens hos børn og voksne. Jeg var interesseret i konstateringen af, at hverken medicin eller BT/CBT var overlegen, men der var tegn på, at medicin og BT/CBT kombineret gav bedre resultater resultater er målinger af sundhed (for eksempel livskvalitet, smerte, blodsukkerniveau), der kan bruges til at vurdere effektiviteten og sikkerheden ved en behandling eller anden intervention (for eksempel et lægemiddel, kirurgi eller motion). I forskning er de resultater, der anses for vigtigste, ‘primære resultater’, og de, der betragtes som mindre vigtige, er ‘sekundære resultater’. Mere end medicin alene. Det så ud som om jeg skulle tackle eksponeringen og Responsforebyggelsen.

det gav mig en følelse af kontrol

Jeg besluttede mig for at være proaktiv, tage fat i nålen og diskutere behandling med min læge. Det gav mig en følelse af kontrol, som jeg ikke havde haft før.

kunne ikke få en hurtig aftale med min læge, jeg bad om pligtlægen til at ringe til mig og rådgive mig. Jeg var heldig: psykiatri var hans speciale, og han var yderst sympatisk, omgå modtagelse og gøre mig en aftale på hans klinik. Han spurgte mig, hvad jeg allerede vidste om OCD og dens behandling. ‘Jeg har læst et par Cochrane anmeldelser,’ sagde jeg tilfældigt. Jeg var uforberedt på svaret. Han satte sig øjeblikkeligt op og så dobbelt så energisk ud. Det kunne have været en tilfældighed-han var en fremragende læge – men for første gang nogensinde oplevede jeg delt beslutningstagning. Det var fantastisk. Jeg følte mig som en partner i høringen. Han viste mig, hvor jeg kunne finde oplysninger online. Vi diskuterede de potentielle fordele og risici ved medicinering – det var sædvanligt at begynde med medicinen – doseringen, bivirkningerne, hvad vi ville gøre, hvis jeg ikke kunne tolerere behandlingen. Han vendte sin computerskærm mod mig, så jeg kunne dele oplysningerne og talte mig gennem tingene, da han slog dem op. Vi diskuterede også mine omstændigheder, og hvilke positive skridt der kunne tages for at hjælpe min mor og mig.

Cochrane var et vendepunkt for mig

så spurgte han mig: ‘Tror du, du er deprimeret?’Jeg blev overrasket. Jeg vidste, at jeg var ængstelig. Men da jeg gennemgik en liste over depressive symptomer, jeg indså, at jeg var det. Han troede det allerede, selvfølgelig, men han fortalte mig ikke: spurgte han mig. Han lyttede til mig. Jeg følte mig værdsat; jeg kunne være aktiv og udøve kontrol, hvilket jeg fandt særligt opmuntrende i min situation. Dette fortsatte gennem efterfølgende aftaler, da vi diskuterede, om og hvornår doseringen skulle øges. Jeg ringede endnu et opkald til IAPT for at bede om CBT/ERP og (efter flere måneder) havde en vis terapi via telefon: jeg følte mig meget modigere, når medicinen var begyndt at træde i kraft. Og ja, hele processen blev forhandlet og gradueret.

hvis jeg ikke havde taget denne rute – hvis jeg havde fortsat med rådgivning – er jeg sikker på, at jeg ville have været nødt til at opgive min omsorgsrolle, og jeg ville ikke komme mig nu. Cochrane var et vendepunkt for mig, og jeg er fuldstændig overbevist om værdien af evidensbaseret medicin.

men du behøver ikke tage mit ord for det. Prøv det selv.