Definition

‘unterkreus syndrom’ er også kendt som bækkenkrydset syndrom, nedre krydset syndrom eller distalt krydset syndrom. Det nedre krydsede syndrom (LCS) er resultatet af ubalancer i muskelstyrken i det nedre segment. Disse ubalancer kan opstå, når musklerne konstant forkortes eller forlænges i forhold til hinanden. Det nedre krydsede syndrom er kendetegnet ved specifikke mønstre af muskelsvaghed og tæthed, der krydser mellem dorsale og ventrale sider af kroppen. I LCS er der overaktivitet og dermed tæthed af hoftefleksorer og lændeforlængere. Sammen med dette er der underaktivitet og svaghed i de dybe abdominale muskler på den ventrale side og af gluteus Maksimus og medius på den dorsale side. Hamstrings findes ofte også at være stramme i dette syndrom. Denne ubalance resulterer i en forreste hældning af bækkenet, øget bøjning af hofterne og en kompenserende hyperlordose i lændehvirvelsøjlen.

Figur 1: nedre krydset syndrom

klinisk Relevant anatomi

det nedre krydsede syndrom involverer svaghed i bagagerumsmusklerne: rectus abdominis, skrå internus abdominis, skrå eksternus abdominis og transversus abdominis sammen med svagheden i gluteal muskler: gluteus, gluteus medius og gluteus minimus. Disse muskler hæmmes og erstattes af aktivering af de overfladiske muskler.

der er co-eksisterende overaktivitet og tæthed af thoracolumbar ekstensorer: erector spinae, multifidus, kvadrat lumborum og latissimus dorsi; og hoftefleksorerne: iliopsoas og tensor fasciae latae.

hamstrings kompenserer for anterior bækkenhældning eller en hæmmet gluteus Maksimus.

egenskaber / klinisk præsentation

denne muskelubalance skaber ledd dysfunktion (ligamentøs belastning og øget tryk, især ved L4-L5 og L5-S1-segmenterne, SI-leddet og hofteleddet), ledsmerter (nedre ryg, hofte og knæ) og specifikke posturale ændringer såsom: anterior bækkenhældning, øget lumbal lordose, lateral lændeskift, ekstern rotation af hofte-og knæhyperforlængelse. Det kan også føre til ændringer i kropsholdning i andre dele af kroppen, såsom: øget thoracic kyphos og øget cervikal lordose.
der er to kendte undertyper, A og B, af lavere krydset syndrom. De to typer er ens og involverer de samme vigtigste muskel ubalance egenskaber. For type a manifesterer ubalancen sig hovedsageligt i hoften, mens for type B manifesterer ubalancen hovedsageligt i korsryggen. De to undergrupper kan skelnes ud fra den ændrede posturale tilpasning og ændrede også regionale myofasciale aktiveringsmønstre. En observation af brystets nedre pol og den anterolaterale abdominalvæg viser, om der er problemer med aktivitetsniveauet og balancen mellem membranen og transversus abdominis. For det meste er der en underaktivitet af den dybe transversus forbundet med enten øget eller nedsat overfladisk aktivitet i skrå og rectus.

Type A: den første undergruppe er det bageste bækkenkrydsede syndrom. I denne undergruppe er der en dominans af den aksiale ekstensor. Fordi hoftefleksorerne forkortes, vippes bækkenet forfra, og hofte og knæ er i let bøjning. Forbundet med dette er en forreste oversættelse af brystkassen på grund af en øget thoraco-lumbal ekstensoraktivitet.Dette giver et udtryk for kompenserende hyperlordose i lændehvirvelsøjlen og hyperkyphos i overgangen fra thoracic til lændehvirvelsøjlen. Dette fører til et fald i kvaliteten af vejrtrækning og postural kontrol. Ovenfor vil hele brystkassen bevæge sig op på grund af den minimale ringere stabilisering skabt af abdominalerne. Den infra-sternale vinkel vil gå op til mere end 90 liter, og den postero-inferior brystkasse vil være hyperstabiliseret, gennem hvilken den vil forårsage en begrænset postero-lateral costo-vertebral bevægelse.

den mere forreste og forhøjede position af brystkassen vil forstyrre stabiliseringssynergierne i den nedre Bækkenenhed. Patienten løfter brystkassen under inspiration, hvilket forårsager et åndedrætsmønster i det øvre bryst. Dette betyder, at den aktive udånding vil være vanskelig, fordi abdominal Aktivering ikke bringer brystkassen ned og tilbage i den mere ekspiratoriske kaudale (eller neutrale) position. Abdominal aktivering er heller ikke tilstrækkelig til at skabe det essentielle intra abdominale tryk. Vi vil bemærke, at udåndingsfasen er forkortet. Dette problem opstår, når koordinationen og samaktiveringen mellem transverserne og membranen mangler. Patienten er tvunget til at bruge den centrale Posterior Klinchadfærd, hvilket resulterer i en overaktivitet af psoas.

Type B: Det kaldes også ‘ det forreste Bækkenkrydsede syndrom. I denne type er mavemusklerne for svage og for korte. Dette er forbundet med en overvejende tendens til den aksiale bøjningsaktivitet. Kompensationen afspejles af en minimal hypolordose i lændehvirvelsøjlen, en hyperkyphos i thoracal rygsøjlen og forlængelse af hovedet. Bækkenet er placeret mere anteriorly og knæene er i hyperekstension.

figur 2: skriv a

figur 3: type B

undersøgelse

undersøgelse for nedre krydset syndrom skal følge de samme mønstre som for undersøgelse af en patient for lændesmerter.

nogle specifikke undersøgelsespunkter for LCS inkluderer følgende:

• OBSERVATION i oprejst stående og gang

– position af bækkenet. Der er normalt en stigning i den forreste hældning af bækkenet. Dette kan være forbundet med øget lumbal lordose.
– Næste form, størrelse og tone af de strammede/hæmmede muskler. (se Definition/beskrivelse)

• aktiv undersøgelse:

hofteforlængelse – undersøges for at analysere hyperekstensionsfasen af hoften i gang. Brug lige benløftning.
Hip bortførelse –patienten med LCS, vil kombinere bortførelsen med en lateral rotation og en bøjning af hoften.
Trunk curl up-testes for at estimere samspillet mellem normalt stærke iliopsoas og abdominale muskler.

figur 4: Hip bortførelse

figur 5: Trunk Curl up

• passiv undersøgelse : -hoftefleksorer testes med patienten i en modificeret Thomas-position. Denne test kan påvirkes af ledkapslens strækning, og der skal derfor udføres mere specifik test for at bekræfte adduktorernes tæthed. Bekræftelse af tæthed er tydelig, når der opstår overdreven bløddelsresistens og nedsat bevægelsesområde ved påføring af tryk. – Hamstrings tæthed testes med en lige benprøve. – Låradduktorer testes med patienten liggende liggende ved kanten af soklen. Stramme hamstrings kan bidrage til rækkevidden begrænsning. Hvis denne situation opstår, bør bøjning af knæet øge bevægelsesområdet. – Piriformis-muskelen testes med patienten i liggende stilling. Hvis muskelen er stram, er slutfølelsen hård og kan være forbundet med smerter dybt i balderne. – Kvadrat lumborum er vanskeligt at undersøge. I princippet testes passiv bagagerumssidebøjning, mens patienten antager en sideliggende position. Referencepunktet er niveauet af ringere vinkel på scapulaen. En enklere screeningstest indebærer observation af rygmarvskurven under aktiv lateral bøjning af bagagerummet. – Spinal erektorer er også vanskelige at undersøge. Som en screeningstest tillader fremadbøjning i en kort sit observation af den gradvise krumning af rygsøjlen. – Triceps surae testes ved at udføre passiv dorsifleksion af foden. Normalt bør terapeuten kunne opnå passiv dorsifleksion til 90 grader.

fysioterapi Ledelse

behandlingen af tæthed er ikke i styrkelse, da det yderligere ville øge tætheden og muligvis resultere i mere udtalt svaghed. En stram muskel skal strækkes effektivt. Strækning af stramme muskler resulterer i forbedret styrke af hæmmede antagonistiske muskler, sandsynligvis medieret via Sherringtons lov om gensidig innervering (bevisniveau: 2C).

dette kan involvere rent bløde vævsmetoder. Stræk den specifikke muskel i en varighed på 15 sekunder. Et fem ugers aktivt strækningsprogram øger signifikant aktiv og passiv ROM i underekstremiteten. (bevisniveau: 1b)

iliopsoas stretch (og rectus femoris)

patienten er placeret i Thomas position. Den ikke-strakte side er maksimalt bøjet for at stabilisere bækkenet og flade lændehvirvelsøjlen. Det andet ben er normalt i bøjet position på grund af tætheden af iliopsoas. Skub dette ben i neutral position (på bordet). Hold denne position 15 sekunder.

Hvis du vil integrere rectus femoris i denne strækning, skal du bøje knæet mere end 90 liter, mens du udfører iliopsoas-strækningen (bevisniveau: 2C).

erector spinae stretch

patienten ligger liggende i fosterpositionen, knæene til brystet med armene viklet rundt om knæene. Udånder og stræk. Hold denne position i 15 sekunder.

løsningen for disse fælles mønstre er at identificere både de forkortede og svækkede strukturer og at sætte om normalisering af deres dysfunktionelle status. Dette kan indebære:

• deaktivering af triggerpunkter og fjernelse af muskulære adhæsioner. Udfør Myofascial release og trigger-point massage til gluteus muskler, iliopsoas og tensor fasciae latae (grader af anbefaling: B).
• Laser eller ultralyd terapi på gluteus medius og tensor fasciae latae.
• genvinde den normale lændebøjningsmobilitet
• Kernestabiliseringsøvelser for at styrke mavemusklerne.
• re-uddannelse af kropsholdning og kropsbrug. Det er nødvendigt at genlære den specifikke aktivering af hvert element i den nedre Bækkenenhed. Dette vil etablere de vigtige grundlæggende mønstre for intra-pevlic kontrol og vil også integrere disse mønstre i basis funktionelle mønstre for bevægelseskontrol, der er forbundet fra bækkenet.
• omskoling af patienter med Posterior Bækkenkrydset syndrom
  det er vigtigt at forbedre den aktive udånding, som vil bringe brystkassen kaudalt på et stabilt bækken. Det er vigtigt at hjælpe patienten, samtidig med at den neutrale position opretholdes.. Under udførelsen af denne øvelse er det afgørende, at patienten trækker vejret ned og ikke op. Patienten skal være i stand til at skabe tilstrækkeligt intra-abdominal tryk , samtidig med at der opretholdes et regelmæssigt vejrtrækningsmønster.
  patienten skal ligge på ryggen, i liggende understøttet hoftefleksion for at eliminere tyngdekraften. Terapeuten beder patienten om at ‘trække vejret ned til den nederste placerede hånd’. Det er så vigtigt at tilskynde til en aktiv og lang udånding. Dette giver patienten følelsen af den krævede handling. Når det korrekte mønster er mestret, kan det udvikles til ikke-understøttet hoftefleksion. Det er vigtigt at skubbe ribbenene bredt og tilbage uden at løfte brystet. For at realisere dette bliver klienten bedt om at skubbe sidelæns i terapeutens hænder.,] (grader af anbefaling: C)

1. nøgle J. bækken krydsede syndromer: En afspejling af ubalanceret funktion i den myofasciale konvolut; en yderligere udforskning af Jandas arbejde. Tidsskrift for karrosseri og bevægelse terapier. 2010 juli;14: 299-301
2. 2.0 2.1 2.2 Janda V. muskler og motorisk kontrol i lændesmerter: vurdering og styring. I: Tomey Lt. fysioterapi af den lave ryg. Ny York, Edinburgh, London: Churchill Livingston, 1987; 253-87
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Ishida, H., Hirose, R., S., 2012. Sammenligning af ændringer i sammentrækningen af de laterale abdominale muskler mellem abdominal tegning-in manøvre og ånde holdt på det maksimale ekspiratoriske niveau. Mand. Ther. 17 (5), 427- 431. Evidensniveau: 2C
4. 4.0 4.1 4.2. Klinisk anvendelse af neuromuskulære teknikker: underkroppen: Churchill livingstone. (s.26,36)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Liebenson C. rehabilitering af rygsøjlen: en praktiserende Manaul. 2. udgave. Philadelphia, PA: Lippincott vil & Vilkins; 2007.
6. Roberts, J., & Vilson, K. (1999). Effekt af stretching varighed på aktiv og passiv vifte af bevægelse i den nedre ekstremitet. Br J Sports Med, 259-263.fcklrniveau af beviser: 1b
7. Roberts, J., Vilson, K. (1999). Effekt af stretching varighed på aktiv og passiv vifte af bevægelse i den nedre ekstremitet. Br J Sports Med, 259-263.fcklrniveau af beviser: 1b
8. Liebenson, C. (2007). Evaluering af muskel ubalance. Ved rehabilitering af rygsøjlen: en praktiserende Manual (s. 209). Philadelphia: Lippincott vil & Vilkins.fcklrniveau af beviser: 2C
9. Liebenson, C. (2007). Evaluering af muskel ubalance. Ved rehabilitering af rygsøjlen: en praktiserende Manual (s. 209). Philadelphia: Lippincott vil & Vilkins.fcklrlevel of evidence: 2C
10. Simons D. G., forståelse af effektive behandlinger af myofasciale triggerpunkter: Journal of karrosseri and Movement Therapies, 2002, bind 6, udgave 2. fcklrlevel of evidence: 1a
11. Key J. (2013), ‘kernen’: forståelse af det og omskoling af dets dysfunktion, Tidsskrift for karrosseri; Bevægelsesterapier 17, s. 541-559fcklrniveau af beviser: 1a