autonomi er grundlæggende for sygeplejepraksis, og det er et af de mest væsentlige egenskaber ved erhvervet. Autonomi er defineret som autoriteten til at bruge faglig viden og dømmekraft til at træffe beslutninger og handle (sk Kurtr, 2009; Traynor, Boland, Buus, 2010). Sk kurtr (2010) definerer yderligere sygeplejeautonomi som “autoritet for total patientpleje, magten til at træffe beslutninger i et forhold til patienten og pårørende og friheden til at træffe kliniske vurderinger, valg og handlinger …” (s. 2233). Autonomi kaldes også selvbestemmelse, selvretning, uafhængighed og selvstyre.

sk Kurtr (2009) fandt følgende fire temaer fra sin forskning om at finde betydningen af autonomi i sygeplejepraksis:

• at have et holistisk syn
• at vide, at du ved
• at kende patienten
• at tørre (et udtryk for personlig evne)

typer af autonomi

veston (2008) definerer to typer autonomi i sygeplejepraksis:

1. klinisk autonomi: sygeplejerskernes autoritet, frihed og skøn til at træffe afgørelser om patientpleje
2. kontrol over praksis: Sygeplejerskernes autoritet, frihed og skøn til at træffe beslutninger i forbindelse med praksisindstillingen, såsom organisationsstruktur, regeringsførelse, regler, politikker og operationer

sk Kurtr (2009) studerede betydningen af sygeplejerskernes oplevelser af autonomi i praksis og fandt, at viden og tillid var de to vigtigste krav til uafhængig beslutningstagning. Sygeplejersker begynder at udøve deres kliniske autonomi, da deres viden forbedres gennem erfaring og samarbejde inden for det interprofessionelle team. Efterhånden som klinisk kompetence forbedres, sygeplejersker får den nødvendige tillid, der er nødvendig for at træffe beslutninger om pleje.

uanset avanceret viden og erfaring er sygeplejersker nødt til at finde sig i en position, hvor de er uforberedte på at udføre en opgave. Sk kurtr (2009) fandt sygeplejersker vil stole på deres personlige evner og selvtillid for at finde ud af, hvad de har brug for at vide, og hvordan de skal gå videre. Derudover fandt sk Kurtr (2009), at det kræver personligt mod at handle og sagde: “sygeplejerskernes tillid til at vide, at de ved såvel som at vide, at de tør, er vigtig for at træffe autonome kliniske vurderinger og beslutninger” (s. 2232). Med andre ord trækker sygeplejersker fra deres dybde af viden og erfaring og bruger deres mod til at fuldføre opgaven.

et eksempel på klinisk autonomi for en sygeplejerske, der er begyndt at udvikle nogle kompetencer og avanceret viden, kan begynde at stille spørgsmålstegn ved lægeordrer eller dele ideer om behandlingsmuligheder med udbyderen. Sygeplejersken kan reflektere over en samtale med en peer eller huske en patient fra fortiden, der tilbyder vejledning og relevant information om plejemuligheder. Som SK Kurtr (2010) påpeger, er patientplejebeslutninger baseret på viden og selvtillid, og når sygeplejersker udvikler deres kompetencer og får yderligere viden, vil uafhængig beslutningstagning vokse. Jo længere en sygeplejerske praktiserer og erhverver flere kompetencer (dvs.sårplejecertifikat) og ny viden (dvs. specialcertificering, avancerede grader), vil praksis fortsat blive mere autonom over tid.

sygeplejersker træffer autonome beslutninger hele tiden, nogle gange uden at indse det. Overvej følgende praksiseksempler, som sygeplejersker regelmæssigt laver med hensyn til klinisk autonomi:

• Administrer PRN smertestillende medicin
• løft sengens hoved, når en patient er åndenød
• Søg fysioterapeuten for at diskutere fremrykkende ambulation
• Anmod om en diætisthenvisning, når vurderinger finder dårlig sårheling
• delegeret aide til at hjælpe med ambulation
• kontroller blodsukkeret på grund af forvirring og svaghed

for at sygeplejersker kan udøve kontrol over deres praksis, skal de spørgsmålet er, om miljøet giver mulighed for selvstændig praksis. Nedenfor er nogle eksempler på, hvordan sygeplejersker kan demonstrere kontrol over deres praksis:

• er den nuværende politik for vurdering af placering af rørfodring afhængig af den nuværende evidensbaserede praksis?
• forsyningsrummet mangler altid forsyninger. Sygeplejersken vil spørge om proceduren for strømpe rummet og foreslå ideer til forbedring.
• enhedspolitikker og-procedurer ændres uden input fra sygeplejepersonale. Sygeplejersken vil tale med lederen om at organisere en delt styringsmetode for enheden og muligvis hele institutionen.

standarder for professionel praksis

American Nurses Association (ANA, 2010c) forklarer autonomiens rolle i sygeplejepraksis:

Al sygeplejepraksis, uanset specialitet, rolle eller indstilling, er grundlæggende uafhængig praksis. Registrerede sygeplejersker er ansvarlige for sygeplejedomme, der er truffet, og handlinger, der er truffet i løbet af deres sygeplejepraksis, derfor, den registrerede sygeplejerske er ansvarlig for at vurdere individuel kompetence og er forpligtet til processen med livslang læring. Registrerede sygeplejersker udvikler og vedligeholder nuværende viden og færdigheder gennem formel og efteruddannelse og søger certificering, når den er tilgængelig inden for deres praksisområder (s. 24, stk. 2)

for at sygeplejersker kan erhverve en fuldt autonom praksis, skal man abonnere på livslang læring for at bevare og udvikle sin viden. Sygeplejersker er ikke i stand til at træffe nøjagtige og rettidige uafhængige beslutninger uden at opfylde kompetencerne i Standard 12: uddannelse, såsom:

• “deltager i løbende uddannelsesaktiviteter relateret til Sygepleje og interprofessionelle videnbaser og faglige emner”
• “demonstrerer en forpligtelse til livslang læring gennem selvrefleksion og undersøgelse for læring og personlig vækst” (ANA, 2015C, s. 76)

ud over at forbedre kvaliteten skal hospitaler også forbedre patienternes opfattelse af deres hospitalserfaring. Patienters opfattelse af pleje, kendt som patienttilfredshed, er bundet til hospital refusion fra Medicare gennem Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Services (HCAHPS) scores (Agency for Healthcare Research and Kvalitet, 2017). Patienter modtager en HCAHPS-undersøgelse om deres hospitalserfaring i posten efter udskrivning.

på grund af potentielle konsekvenser af reduceret refusion skal sygeplejersker og hele sundhedssystemet fokusere pleje på praksis, der positivt påvirker patientoplevelsen. Listen nedenfor deler nogle af HCAHPS-emnerne , hvor sygeplejersker er, kan have en positiv indflydelse på patientoplevelsen gennem autonom praksis:

• kommunikation med sygeplejersker
• responsivitet hos hospitalspersonale
• smertebehandling
• kommunikation om medicin
• Udskrivningsinformation
• renlighed af hospitalsmiljøet
• stilhed i hospitalsmiljøet (Centers for Medicare and Medicaid, 2018)

afhængig af ARBEJDSINDSTILLINGEN har sygeplejersker muligvis ikke beslutningsmyndighed i alle aspekter af pleje. Myndighed til at træffe visse beslutninger om patientpleje afhænger af godtgørelser foretaget af arbejdsgiveren (Rau, Kumar, McHugh, 2017). For eksempel, en sygeplejerske ønsker måske at tage en uafhængig beslutning om et intravenøst kateter, selvom arbejdsgiveren muligvis har processer på plads, der tilsidesætter sygeplejerskens beslutning. Ofte er sådanne processer på plads for at forbedre kvaliteten.

ANA (n. d.-c) oprettede Magnetgenkendelsesprogrammet for sundhedsorganisationer, der stræber efter sygepleje. Programmet udpeger Magnetgenkendelse til organisationer over hele verden, hvis sygeplejerskeledere med succes har transformeret deres sygeplejemål for at forbedre patientresultaterne. Magnet anerkendelse tilbyder sygeplejersker uddannelse og faglig udvikling, hvilket fører til større autonomi i sygepleje praksis. ANA (n. d.-c) har identificeret 14 egenskaber ved Magnetgenkendelse, kendt som kræfter af magnetisme. Force 9 er autonomi, som lyder:

autonom sygepleje er en sygeplejerskes evne til at vurdere og levere sygeplejehandlinger efter behov til patientpleje baseret på kompetence, faglig ekspertise og viden. Sygeplejersken forventes at praktisere autonomt i overensstemmelse med faglige standarder. Uafhængig vurdering forventes inden for rammerne af interprofessionelle tilgange til patient/beboer/klientpleje (ANA, n. d.-c, para. 11).

autonomi er et væsentligt kendetegn ved sygeplejefaget; derfor er det bydende nødvendigt sygeplejersker forstår vigtigheden af autonomi og de faktorer, der forbedrer eller reducerer autonomi i ens praksis. Evnen til at træffe uafhængige beslutninger om pleje har en lang række fordele på sundhedsresultater, patientoplevelsen, økonomisk refusion, jobtilfredshed, og sundhed og trivsel for sygeplejersken. Disse emner diskuteres nedenfor.

fordele ved sygepleje autonomi

da sygeplejersker repræsenterer den største procentdel af sundhedsudbydere, spiller de en vigtig rolle i transformationen af sundhedsvæsenet. Når sygeplejersker træffer autonome beslutninger om pleje, sætter de spørgsmålstegn ved status, de søger at finde måder at forbedre sundhedssystemet på, forbedre sundhedsresultaterne, reducere bivirkninger, forbedre patienttilfredshed, og kvalitet. Selvom kvalitetspleje altid har været altafgørende, er kvaliteten af plejen under særlig kontrol i det nuværende sundhedssystem. Hospitaler og sundhedsudbydere forventes at levere patientcentreret og værdibaseret pleje (Rau et al., 2017), ellers påvirkes sundhedsorganisationer negativt med økonomiske sanktioner (CMS, 2018).

Rau et al. (2017) studerede Sygeplejerske autonomi og dens indvirkning på kvaliteten af pleje og 30-dages dødelighed. Forskning fandt, at hospitaler med højere niveauer af sygeplejerskeautonomi havde reduceret 30-dages dødelighed. En anden undersøgelse (Maurits, Veer, Groenevegen, Francke, 2017) fandt, at højere autonomi i hjemmeplejeindstillingen førte til forbedret jobtilfredshed for BSN-forberedte sygeplejersker. Følgende er en oversigt over fordelene ved autonom sygeplejepraksis:følelse af professionel tilfredshed ved at udvikle kvalitet, lydhør og humaniseret pleje, der er afgørende for patientens overlevelse (veston, 2008)

jobtilfredshed (veston, 2008)

følelser af glæde og påskønnelse af at yde pleje (veston, 2008)

reducerede 30-dages dødelighed (Rau et al., 2017)

forbedret jobtilfredshed (Vest, 2008)

Forbedret kvalitet af sygeplejepræstationer (Vest, 2008)

effekt af lave niveauer af Sygeplejerskeautonomi

manglen på sygeplejeautonomi påvirker sygeplejersker, patienter, andre medlemmer af teamet og organisationen som helhed negativt. Når sygeplejersker ikke har frihed til at bruge deres viden og færdigheder til at yde pleje, kan sygeplejersker lide af fysisk og psykisk skade, hvilket i sidste ende fører til at reducere kvaliteten af plejen og i sidste ende reduceret refusion. Papathanassoglou et al. (2012) deler følgende bivirkninger af lave niveauer af sygepleje autonomi:

• manglende motivation
• fysisk sygdom
• moralsk nød
• depersonalisering
• professionel og personlig devaluering
• Depression

Papathanassoglou et al. (2012) studerede, hvordan autonomi påvirkede sygeplejerskernes niveau af moralsk nød og samarbejde med læger. Undersøgelsen viste, at sygeplejersker med lavere niveauer af autonomi havde højere moralsk nød og lavere niveauer af sygeplejerske-læge samarbejde. Sygeplejersker, der inkonsekvent tog uafhængige beslutninger, samarbejdede sjældnere, hvilket sætter patienter i fare for dårligere plejekvalitet. Hvis udbydere ikke samarbejder med sygeplejersker, mangler de vigtige oplysninger om patientens behov og vital sygeplejeindsigt. Sollami, Caricati og Sarli (2015) fandt samarbejde og sygeplejerske-læge samarbejde forbedret kvalitet af pleje, nedsat arbejdskonflikter og forbedret team motivation. Manglen på samarbejde vil i sidste ende føre til dårligere resultater og kvalitetspleje.niveau af autonomi og samarbejde med læger skal evalueres, når kvaliteten af pleje, sygeplejerske nød og dårlig team motivation er til stede. Sygeplejersker skal gøre en indsats for at identificere, hvordan teamprocesser og politikker påvirker autonomi og samarbejde. Det følgende afsnit gennemgår faktorer, der forbedrer og hæmmer autonomi.

faktorer kendt for at forbedre autonomi

Bonfada, Pinno og Camponogara (2018) fandt følgende faktorer forbedret sygeplejerskernes autonomi i hospitalsindstillingen:

• effektiv kommunikation med medlemmer af det interprofessionelle team
• Positive interpersonelle relationer med kolleger
• organisation og dokumentation af patientpleje
• Ledelse
• kulturel viden
• erhvervserfaring
• professionel påskønnelse
• politikker, der understøtter autonom beslutningstagning

specialcertificering tilbyder sygeplejersker en avanceret viden base og forbedrede kompetencer, færdigheder og kvalifikationer. Sygeplejersker, der har opnået en certificering, drager fordel af forbedret autonomi i praksis, bemyndigelse, højere niveau af professionalisme og forbedret interprofessionelt samarbejde (Fritter Shimp, 2016).

sk Kurtr (2009) fandt sygeplejersker, der etablerede et forhold til deres patienter, førte til en bedre forståelse af patientens situation. Sygeplejersker var bedre positioneret til at gå ind for deres patients behov. Som et resultat fandt sk Kurtr (2009) et stærkere forhold mellem Sygeplejerske og patient gav sygeplejersker mulighed for at yde holistisk pleje og handle autonomt.

faktorer, der vides at hæmme autonomi

• mangel på teknisk-videnskabelig viden
• hierarki
• autoritær ledelse (undertrykkende, dominerende)
• fysisk og følelsesmæssig udmattelse (overbelastning af arbejdet)
• Negative arbejdsvilkår (bureaukrati, overholdelse af regler, hierarki)
• mangel på mennesker (dvs.sygeplejersker/sygeplejemangel) og materielle ressourcer
• mangel på kommunikation med ledere (manglende bonfada et al., 2018)

sk Kurtr (2009) fandt, at sygeplejersker, der havde manglende kontrol over deres miljø, havde begrænset autonomi. For eksempel, opkræve sygeplejersker med begrænset beslutningskraft og manglende evne til at konferere med lægen eller andre sygeplejersker kæmpede for at træffe autonome beslutninger. Dette er eksempler på, hvor sygeplejersker har brug for at evaluere deres arbejdsmiljø og oprette en plan for, hvordan man får mere kontrol over deres praksis. Sygeplejersker kan påtage sig at skabe måder at styrke charge nurse-rollen på, foreslå innovative processer til kommunikation med teamet. At udforske måder at omdanne arbejdsmiljøet til et, der værdsætter kommunikation og samarbejde, er et vigtigt skridt i retning af autonom praksis.

strategier til forbedring af autonomi

som tidligere diskuteret er viden og tillid de to nøglefaktorer for autonom praksis. Handlinger, der træffes for at fremme viden og tillid, vil føre til forbedring af en sygeplejerskes evne til at træffe uafhængige beslutninger om klinisk praksis. Husk, at sygeplejersker kan have den personlige evne (viden og selvtillid) til at træffe autonome beslutninger, selvom det ikke betyder, at sådanne beslutninger kan træffes. Sygeplejersker skal løbende evaluere deres arbejdsindstilling og miljø for at sikre, at de har frihed til at træffe uafhængige beslutninger. Undersøgelse af politikker og processer, der begrænser sygeplejeautonomi, er et vigtigt skridt til forbedring af autonomi (kontrol over ens praksis).

niveau af sygepleje autonomi er i høj grad påvirket af forholdet til medicinske udbydere. Autonomi kan påvirkes negativt, når sygeplejersker ikke har nogen anvendelse eller input om patientpleje, eller de er helt afhængige af lægen til at udføre pleje. Etablering af et professionelt og kollegialt forhold til udbydere er et vigtigt skridt i at få deres tillid og respekt. Sygeplejersker skal være selvhævdende og fortaler for deres patienter ved at tilbyde udbyderen og teamet ideer, relevant litteratur, og professionel indsigt i bedste praksis.

en anden måde sygeplejersker kan forbedre deres viden og udvikle færdigheder og kompetencer er gennem deltagelse i professionelle sygeplejeorganisationer. Medlemskab giver sygeplejersker et væld af uddannelsesmuligheder:

• specialcertificering
• netværk
• Mentoring
• fagfællebedømte journalabonnementer
• rabatter på deltagelse i konferencer

involvering i videnskabelige og sygeplejerelaterede konferencer og andre sundhedsfora styrker den faglige identitet, hvilket giver sygeplejersker mulighed for at nå højere niveauer af autonomi i deres praksis (, pasaeimehr, tajabadi, 2018). En omfattende gennemgang af fordelene ved at blive medlem af professionelle sygeplejeorganisationer kan findes i uge 7 ressourcer.

delt styring er en organisatorisk / beslutningsmodel, hvor ledere deler beslutningskraften om patientplejeproblemer med sygeplejersker (Church, Baker, Berry, 2008). Når sygeplejersker har mulighed for at dele deres meninger og ideer om beslutninger, der påvirker patientpleje, fremmer denne type myndighed sygeplejerskernes autonomi (Hoying Allen, 2011). Sygeplejersker er i stand til at træffe mere uafhængige beslutninger som et resultat af at have input til, hvordan pleje skal ydes. Se kapitlet om sygepleje ansvarlighed for mere information om delt styring.ledere spiller en central rolle i at forbedre sygeplejerskernes tillid ved at støtte og tilskynde sygeplejersker til at træffe autonome beslutninger., 2018). For at støtte sygeplejersker, ledere skal undersøge enhed og hospital politikker, der understøtter sygepleje autonomi og skabe muligheder for at styrke sygeplejerske-læge samarbejde. Handlinger, der bringer teammedlemmer sammen for at dele viden og ekspertise med hinanden, understøtter et patientcentreret plejefokus.

sygeplejersker er blevet valgt som nummer et for det mest ærlige og etiske erhverv i mange år (Brenan, 2017). Opretholdelse af dette positive offentlige image er afgørende for en stærk professionel identitet og bevægelse mod en mere autonom praksis., 2018). Sygeplejersker kan gå ind for et mere autonomt erhverv ved at søge mere indflydelsesrige stillinger inden for sundhedsorganisationer. Papathanassoglou et al. (2012) diskuterer, hvordan udvidelse af professionelle sygeplejeroller kan forbedre autonomien ved at give sygeplejersker mere beslutningskraft. For at udvide roller skal sygeplejersker reflektere over deres karrieremål og skabe en personlig sygeplejefilosofi og en faglig udviklingsplan. Se Uge 2 ressourcer til en omfattende gennemgang af karrieremål og planlægning.

i betragtning af alle medlemmer af sundhedsteamet bruger sygeplejersker mest tid sammen med patienter. Sygeplejersker kender deres patienter og familie godt og lærer om deres behov, ønsker og mål. Derfor er sygeplejersker ivrige efter at gå ind for deres patienter og ønsker at træffe beslutninger, de ved, vil opfylde deres patients mål og føre til positive resultater. Når sygeplejersker arbejder i et miljø, hvor de kan træffe uafhængige beslutninger baseret på patientens behov, drager alle fordel. Sygeplejersker opfylder deres mål om at yde patient – og familiecentreret pleje, og patienten modtager pengeskabet, kvalitetspleje, de fortjener.

for at omdanne levering af pleje skal sygeplejersker udøve deres autonomi. Det er gennem autonom praksis, at sygeplejersker er i stand til at bruge deres kritiske tænkningskompetencer, erfaring og specialiseret viden til at yde ekstraordinær sygepleje.