introduktion
når jernudskiftningsterapi er nødvendig, er orale jernformuleringer normalt effektive og foretrukne. Nogle patienter kan imidlertid ikke opnå eller opretholde jernpåfyldning ved oral vej. Kronisk blodtab kan overstige den gastrointestinale (GI) absorptionskapacitet for jern; andre sygdomsprocesser eller brugen af protonpumpehæmmere kan også forringe jernabsorptionen. Når parenteralt jern er påkrævet, har behandling med IV-eller IM-jerndekstranprodukter været vellykket for mange patienter; dog kan nogle patienter opleve bivirkninger, herunder urticaria, kulderystelser, rygsmerter, anafylaksi og død. Disse hændelser synes at være relateret til dekstran-komponenten, den totale infunderede dosis og de underliggende patienttilstande. Alvorlige overfølsomhedsreaktioner eller anafylaktiske reaktioner er ikke dosisrelaterede og kan forekomme efter den første dosis eller efter gentagne infusioner hos 0, 5% til 2% af patienterne.1,2 mere almindelige midlertidige eller forsinkede reaktioner, såsom artralgi, myalgi eller feber, blev rapporteret inden for 24 timer hos 43% af patienterne, der fik højere enkeltdoser af jern dekstran og hos 26% af en gruppe, der fik lavere doser.1,2 i en metaanalyse havde 3 2,5% af hæmodialysepatienter, der fik infusioner med lavere dosis, reaktioner, der udelukkede yderligere dosering. I en frivillig sikkerhedsundersøgelse blev der rapporteret om 4 31 dødsfald i forbindelse med jernbehandling i USA mellem 1976 og 1996.
US Food and Drug Administration har givet godkendelse til at markedsføre et alternativt IV-jernprodukt, natriumferric gluconatkompleks (SFGC) i saccharose. Patienter med hæmodialyse, der rutinemæssigt har brug for parenteralt jerntilskud, har opnået jernpåfyldning og korrektion af anæmi med ugentlige korte IV-infusioner af SFGC 100 til 250 mg (jernækvivalent/dosis); dette regime er blevet bedre tolereret og er mere praktisk end jern dekstran for disse patienter.5,6 i USA har størstedelen af erfaringerne med dette produkt været hos patienter, der får hæmodialyse for nyresvigt. Denne situation betragtes som en første linje indikation for brugen af SFGC frem for jern dekstran af det amerikanske Department of Health and Human Services.7 En undersøgelse efter markedsføring8 af denne tidsplan for SFGC blandt 1097 hæmodialysepatienter rapporterede kun 1 alvorlig anafylaktisk reaktion, og denne patient havde også haft anafylaksi efter at have modtaget jern dekstran. Blandt de 71 andre patienter med tidligere følsomhed over for jern havde 2,8% mistanke om overfølsomhed eller lægemiddelintolerance over for SFGC, og de øvrige 97,2% fik SFGC uden bivirkninger. I samme undersøgelse blev der rapporteret generelle bivirkninger hos 9,4% af placebobehandlede patienter versus 11,0% af SFGC-behandlede patienter.
selvom denne ugentlige tidsplan er velegnet til hæmodialysepatienter og personer, der har hyppig venøs adgang af andre årsager (f.eks. I Europa, hvor SFGC har været tilgængelig for >20 år, har yderligere rapporterede anvendelser til sfgc-terapi inkluderet jernmangel forbundet med graviditet og inflammatorisk tarmsygdom. Denne korte rapport beskriver effektiviteten og tolerabiliteten af SFGC i en på hinanden følgende række voksne med jernmangelanæmi, der har brug for parenteral jernudskiftning efter ikke at have reageret på orale jernprodukter.