den lilla urinpose er en visuelt slående og sjældent set bivirkning af en urinvejsinfektion. Ændringen i farve er udelukkende inden i selve posen; interessant nok forbliver selve urinen uændret i farve.

vores patient, en 82-årig kvinde, havde et langvarigt supra pubic kateter (SPC) in situ; hun præsenterede for sin rutinemæssige 6-ugers SPC-ændring. Under dette besøg blev farveændringen af urinafløbsposen bemærket. Farveændringen var konsistent i hele posen og strakte sig til urinkateteret, skønt ikke i samme skygge af dyb lilla bemærket i dræningsposen (Fig. 1). Urinen fra posen indeholdt sediment, som blev sendt til analyse.

urinen indeholdt i den lilla dræningspose var ikke Lilla ved visuel undersøgelse (Fig. 2), skønt den urin, der blev opsamlet efter genindsættelsen af et nyt SPC, var mærkbart lysere i farven. Der var ingen hindring for fjernelsen af det gamle SPC, selvom patienten klagede over mildt ubehag ved fjernelse. Det nye SPC blev indsat uden problemer. Vores patient benægtede enhver nyere historie med kvalme, feber, sved, kulderystelser eller opkast. Patienten benægtede også eventuelle nylige ændringer i hendes medicinregime eller usædvanlige diætændringer.

urin dipstick analyse indikerede tilstedeværelsen af store leukocytter, positive nitrater og en pH på 8,5. Efter samråd med vores hospitaler infektionssygdomme team, patienten startede på et kursus af amoksicillin/clavulansyre 875/125 mg BD i 5 dage, mens urin mikroskopi/kultur/følsomhed (M/C/S) blev udført. Kultur afslørede tilstedeværelsen af Proteus mirabilis, følsom over for amoksicillin/clavulansyre. Mikroskopi afslørede tilstedeværelsen af fosfatkrystaller i sedimentet fra den lilla urinpose (Fig. 3), medens et mindre volumen fosfatkrystaller blev noteret i det andet parti urin fra det friske kateter/opsamlingspose. Tilstedeværelsen af fosfatkrystaller er en kendt bivirkning af en Proteus mirabilis-infektion.

baseret på patientens historie og mikrobiologiske resultater blev der stillet en diagnose af lilla urinposesyndrom. Dette er en sjældent rapporteret tilstand, hvor urinopsamlingsposen bemærkes at skifte til lilla. Tilstanden er mest almindelig hos patienter med permanent urinkateterisering, enten urethral eller supra pubic, i kombination med en stærkt alkalisk urinvejsinfektion (UTI). Talrige organismer er blevet rapporteret som ansvarlige for den lilla urinpose og inkluderer Providencia-bakterier, Escherichia coli, Proteus mirabilis eller Klebsiella pneumonie.1,2

patogenesen af lilla urinposesyndrom skyldes metabolismen af tryptophan af bakterier til indol og senere omdannet til indikant i leveren.3 Dette udskilles og nedbrydes i urinen af bakterier, der har et eller begge sulfater, sulfatiseringer og phosphatase, som metaboliserer dette pigment til indirubin og indigo i et alkalisk miljø (urin).

den nøjagtige årsag til farveændringen i lilla urinposesyndrom er stadig uklar. Dealler og kolleger antyder, at det skyldes, at tryptophan metaboliseres til indol, som absorberes i portalsystemet og omdannes til indikant i leveren.1,3 dette udskilles igen i urinen, hvor tilstedeværelsen af et alkalisk miljø og bakterier er i stand til at metabolisere indikant til indirubin og indigo.1,3 indigo kan også være til stede i selve kateteret, hvilket giver en blå misfarvning.4

mens lilla urinposesyndrom kan virke ufarligt, kan den underliggende UTI føre til alvorlige konsekvenser hos en patient med et langvarigt urinkateter, hvor standardadvarselstegn på dysuri muligvis ikke er synlige oven på andre medicinske comorbiditeter. Medicinsk behandling af lilla urinposesyndrom kræver ingen særlig behandling bortset fra at skifte kateter og administrere passende antimikrobiel terapi til behandling af den underliggende bakterieinfektion.