behandling

FG garanterer en aggressiv multimodal tilgang, som inkluderer hæmodynamisk stabilisering, bredspektret antibiotika og kirurgisk debridering. Det skal dog fremhæves, at tidlig kirurgisk debridering er den primære komponent i behandlingen, og hvis forsinket vil have en negativ indvirkning på prognosen.26 alt ikke-levedygtigt og nekrotisk væv skal udskæres, indtil godt perfunderet levedygtigt væv er nået ((figsfig 1 og 22).). Det fulde omfang af sygdommen fremgår muligvis ikke af områderne med kutan involvering, som normalt er mindre end den subkutane sygdom. Der skal udvises forsigtighed for ikke ved et uheld at åbne dybere ansigtsplaner, som ikke oprindeligt var involveret. Urin eller fækal omdirigering kan være nødvendig afhængigt af sygdommens oprindelsesfokus.18 multipel kirurgisk debridering er reglen snarere end undtagelsen med et gennemsnit på 3,5 procedurer, der kræves pr.23 selvom testikler klassisk Skånes i processen med FG, kræves orkidektomi for ikke‐levedygtig testis til sidst hos op til 21% patienter.27

forskellige arbejdere har brugt forskellige teknikker til at give hudafdækning, herunder transplantation af testikler, fri hud transplantater, aksiale lyskeklapper og myokutane flap. Hudtransplantat med delt tykkelse ser ud til at være den valgte behandling til behandling af perineale og skrotale huddefekter. Parkash et al rapporterede deres serie af behandling af 43 tilfælde i fortiden 11 flere år. I tre tilfælde havde gangren spredt sig ud over pungen og penis, og dækningen måtte suppleres med split‐hudtransplantater. I alle de andre tilfælde blev dækslet forsynet med skrotale hudrester ved kanten af læsionen og på penis med det indre lag af forhuden, som var forblevet intakt.28 på den anden side Black PC et al rapporterede deres serie af maskeret ikke‐udvidet hudtransplantation med delt tykkelse (STSGs) for huddefekter. De behandlede ni patienter med penis hudtab mellem marts 2001 og januar 2003 med maskerede STSGs til penis. Den underliggende tilstand var FG i fire tilfælde, kronisk lymfodem i to, hudmangel fra tidligere operationer i to og Crohns sygdom i en. Grafttykkelsen var 0,012 eller 0,016 tommer, og meshing blev udført i et forhold på 1:1. Meshede slidser blev orienteret på tværs uden ekspansion, og graftkrydset var placeret på den ventrale overflade på siksag-måde. Graft tage, udseende, og seksuel og ugyldige funktion blev vurderet postoperativt. Alle ni patienter fik 100% transplantat. Ved en gennemsnitlig opfølgning på seks måneder blev et tilfredsstillende kosmetisk resultat rapporteret fotografisk i alle undtagen et tilfælde, der involverede kronisk penismanipulation. Erektil funktion og ejakulation blev bevaret hos potente patienter.29

Med den nylige fremkomst af vakuumassisteret lukning (VAC) systemforbinding ser det ud til at være en dramatisk forbedring med minimering af huddefekter og hurtigere vævsheling. Det virker simpelthen ved at udsætte et sår for subatmosfærisk Tryk i en længere periode for at fremme debridement og helbredelse. I tidlige studier blev der ikke gjort forsøg på at undersøge det fysiologiske grundlag for de observerede kliniske virkninger eller at bestemme de optimale trykniveauer, der kræves. I en seminal papir morykvar et al tackles begge disse spørgsmål med en række dyreforsøg. Dybe cirkulære defekter, 2.5 cm i diameter, produceret på ryggen af svin var klædt med åben celle polyurethanether skum med en porestørrelse på mellem 400-600 liter. I den første række eksperimenter blev en laser Doppler-teknik anvendt til at måle blodgennemstrømningen i det subkutane væv og muskler omkring sårene, da disse blev udsat for stigende niveauer af negativt tryk, anvendt både kontinuerligt og intermitterende. Deres resultater viste, at mens en stigning i blodgennemstrømning svarende til fire gange basisværdien forekom med negative trykværdier på 125 mm Hg, blev blodgennemstrømningen hæmmet ved anvendelse af negative tryk på 400 mm Hg og derover. En negativ trykværdi på 125 mm Hg blev derfor valgt til anvendelse i efterfølgende undersøgelser.

hastigheden af granulationsvævsproduktion under negativt tryk blev bestemt ved anvendelse af den samme model ved at måle reduktionen i sårvolumen over tid. Sammenlignet med kontrolsår klædt med saltvand gennemvædet gasbind, forekom signifikant øgede hastigheder for dannelse af granulationsvæv med både kontinuerlig (63,3 (SD26, 1%)) og intermitterende (103% (SD35, 3%)) anvendelse af negativt tryk. Der blev også foretaget mikrobiologiske undersøgelser, der medførte podning af slagbiopsisår med et stort antal mikroorganismer. Disse viste, at sammenlignet med kontrolværdier faldt vævsbakterietællinger af vakuumbehandlede sår markant efter fire dage.30 behandlede fire på hinanden følgende tilfælde ved hjælp af forbindinger med negativt tryk (VAC) for at styrke hudtransplantater i mandlig kønsrekonstruktion. I denne serie fulgte rekonstruktion et tilfælde af tumorablation og tre tilfælde af debridering af abscesser eller FG. VAC blev påført periferisk på penis for at sikre hudtransplantater enten direkte på penisakslen eller for at lette hudtransplantation til pungen. Graftområder varierede fra 75 cm til 250 cm. Alle tilfælde resulterede i vellykket kønssårdækning; mindre komplikationer er beskrevet.31

antibiotikabehandling bør være bredt spektrum for empirisk at dække alle mulige organismer. Den sædvanlige kombination inkluderer penicillin til streptokokarterne, tredje generation cephalosporin, med eller uden et aminoglycasid, for de gramnegative organismer plus metronidasol til anaeroberne.27 nogle topiske midler som Dakins-opløsning (natriumhypochlorit), brintoverilte eller uforarbejdet honning er blevet forsøgt at hjælpe med adskillelsen af slough og fremskynde granulationsvæv.32 Hvis den oprindelige vævsplette ved anvendelse af kaliumhydroksid viser tilstedeværelsen af en svamp, eller hvis den dyrkes i kulturen, er tilsætning af amphotercin B nødvendig.hyperbar ilt menes bredt at være en effektiv supplerende terapi til behandling af FG, selvom der ikke er nogen afgørende beviser for dens effektivitet. Formodede fordele ved hyperbar iltbehandling inkluderer neutralisering af anaerobe organismer, forbedring af neutrofil funktion, øget fibroblastproliferation og angiogenese.33

nylige fremskridt inden for sårheling, såsom anvendelse af væksthormoner, trofiske midler og anvendelse af vakuumforbinding (fig 22)) for at fremskynde sårlukningen er blevet anvendt med succes.