Diskussion

Lithopedion er et græsk ord, der betyder ‘stonechild’. Denne sjældne begivenhed forekommer i 0,0054% af alle svangerskaber (Ede et al. 2011). Forekomsten af sekundær abdominal graviditet er 1 ud af 11.000 graviditeter. Lithopedion forekommer i 1,5 til 1,8% af disse tilfælde (Costa et al. 1991; Frayer og Hibbert 1999).Lithopedion beskriver et intraabdominal forkalket dødt foster. En lithopedion kan skyldes en primær abdominal graviditet eller fra en sekundær abdominal implantation efter tubal abort eller brud på tubal eller intrauterin graviditet. Det opstår, når et sterilt ekstrauterin Foster overlever i mere end 3 måneder i bughulen og undslipper medicinsk opdagelse sammen med minimal og træg cirkulation, der inviterer til calciumaflejring (Irick et al. 1970; Frayer og Hibbert 1999; Costa et al. 1991). Sekundær abdominal implantation er en af sjældneste konsekvens af bristet tubal graviditet og dannelsen af lithopedion ud af det er endnu sjældnere.

patienternes alder i forskellige sagsrapporter varierede fra 23 til 100 år på diagnosetidspunktet (Lachman et al. 2001). Forekomsten af denne sjældne tilstand hos en kvinde på 20 år i vores tilfælde er ret usædvanlig. Preoperativ diagnose af lithopedion blev lavet med enkle diagnostiske værktøjer, der afværger behovet for dyre, sofistikerede gadgets. Dette er specielt givende i områder med knappe diagnostiske faciliteter, hvor der rapporteres om disse sjældne tilfælde af lithopedion. Dannelsen og diagnosen af lithopedion i vores tilfælde (figur 4) opstod på mindre end 18 måneders varighed siden svangerskabsalderen for det genvundne stonechild overstiger langt en estimeret periode på 8 uger, når tubalbruddet antages at forekomme. Dette er derfor den tidligste diagnoseperiode i litteraturen med forskellige sagsrapporter med henvisning til tilbageholdelsesperioden til at være 4 til 60 år (Ede et al. 2011). Tubalbruddet, der resulterede i sekundær abdominal graviditet, fremgår af lejen i røret, der var fyldt med forkalket vækst af degenereret chorionvæv. Dette synkrone bevis på årsag og virkning er unikt i sig selv, hvilket gør dette til det første af sin art. I betragtning af fraværet af salphingitis eller vedhæftning kunne den åbenlyse årsag til ektopisk graviditet ikke fremkaldes. Imidlertid kan faktorer, der forårsager infertilitet, sandsynligvis tilskrives lithopedion på højre side, hvilket resulterer i forvrængning af bækkenanatomi, der hindrer opsamling af æg. Fjernelse af lithopedion gendannede tubo-ovarieforholdet, hvilket resulterede i undfangelse inden for 2 måneder efter kirurgisk indgreb. Salphingectomy blev vedtaget som den valgte procedure, da røret blev groft beskadiget. Kirurgisk indgreb er derfor velbegrundet i denne unge dame i modsætning til konservativ tilgang i betragtning af de lange overlevelsesår, der kan følge hende til forskellige komplikationer.

en sjælden enhed dog, lithopedion er ikke eksinct, og dens diagnose bør ikke gå glip af hos unge infertile patienter, hvor tilbageholdelsesperioden kan være lille med minimale symptomer og vag obstetrisk historie. Passende historie og skarp mistanke i sådanne tilfælde fra områder med begrænset adgang til sundhedsfaciliteter hjælper ikke kun med diagnosen, men kan afværge de forfærdelige komplikationer, det kan tilfalde i løbet af tiden.